Plan de cuidados de enfermería en un paciente con hidroneumotórax y sars cov 2. Caso clínico.

27 noviembre 2023

AUTORES

  1. Jorge Gimeno Grima. Enfermero (Hospital Royo Villanova) Zaragoza.
  2. David Crespo Martín. Enfermero (Hospital Royo Villanova) Zaragoza.
  3. María Palacios Sánchez. Enfermera (Hospital Royo Villanova) Zaragoza.
  4. Beatriz Sanz Altarriba. Enfermera (Hospital Clínico Lozano Blesa). Zaragoza.
  5. Clara García Vicente. Enfermera (Hospital Universitario Miguel Servet). Zaragoza.
  6. María Fernández Pérez. Enfermera (Hospital Royo Villanova) Zaragoza.

 

RESUMEN

Paciente varón de 77 años, positivo en SARS-CoV-2, acude al servicio de urgencias para realización de radiografía de tórax tras ser derivado por su centro de atención primaria para descartar posibles complicaciones. En la radiología se halla un hidroneumotórax en el pulmón izquierdo por lo que se interviene colocando un tubo torácico. Ingresa en el servicio de Neumología del Hospital Royo Villanova. A su llegada a planta se realiza una valoración de enfermería mediante las 14 necesidades de Victoria Henderson y se establece un plan de cuidados.

 

PALABRAS CLAVE

Hidroneumotórax, SARS-CoV-2, tubo torácico, NANDA, NOC, NIC.

 

ABSTRACT

A 77-year-old male patient, positive for SARS-CoV-2, went to the emergency department to perform a chest X-ray after being referred by his primary care center to rule out possible complications. In the radiology, a hydropneumothorax was found in the left lung, for which he intervened by placing a chest tube. He was admitted to the Pneumology service of the Royo Villanova Hospital. Upon arrival at the ward, a nursing assessment is made using Victoria Henderson’s 14 needs and a care plan is established.

 

KEY WORDS

Hydropneumothorax, SARS-CoV-2, chest tube, NANDA NIC, NOC.

 

INTRODUCCIÓN

Se define como hidroneumotórax a la existencia de aire y líquido en el espacio entre los pulmones y la pared torácica, siendo una de las formas más complicadas de neumotórax. La causa más frecuente es la yatrogénica (colocación de vías centrales, toracocentesis) aunque puede ocurrir por varias razones:

  1. Traumáticas: Lesiones en el pecho, como fracturas de costillas, pueden causar la entrada de aire y líquido en la cavidad pleural.
  2. Enfermedades pulmonares: Afecciones como neumonía, tuberculosis o enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) pueden provocar la acumulación de líquido y aire en la cavidad pleural1.

 

Los síntomas de un hidroneumotórax pueden incluir un aumento repentino de la disnea, una rápida desaturación de oxígeno, dolor en el pecho, tos y, en casos graves, presión arterial baja. El diagnóstico de hidroneumotórax se confirma mediante la realización de radiología simple y TAC2.

El hidroneumotórax de un paciente con Covid-19 puede ser tratado mediante la aspiración con aguja y drenaje torácico, considerado como el tratamiento de primera línea. El tratamiento también depende de la causa subyacente y la gravedad de la condición. Puede ser necesario drenar el aire y el líquido de la cavidad pleural mediante un procedimiento llamado toracocentesis. En todos los casos que se coloque un tubo de toracostomía, los cuidados de enfermería posteriores deben realizarse con el Equipo de Protección Personal (EPP) para disminuir el contagio por aerolización, recomendado por la normativa de cada hospital para el contacto con pacientes positivos con SARS-CoV-23.

Actualmente los casos de neumotórax como complicación en pacientes con Covid-19 representan gran relevancia debido al aumento en su incidencia y en la tasa de mortalidad (33%)2,4.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 77 años con antecedentes de HTA y dislipemia que acude al servicio de urgencias derivado de su centro de salud para la realización de radiografía de tórax. Ha sido diagnosticado previamente de Covid-19 en un test de antígenos. El paciente se encuentra afebril, presenta disnea de esfuerzo, tos, dolor torácico tipo pleurítico y una saturación de oxígeno basal de 92%.

Tras la realización de radiografía simple de tórax se objetiva la presencia de hidroneumotórax izquierdo. Se realizan pruebas complementarias que incluyen analítica sanguínea, electrocardiograma y TAC torácico.

Se interviene al paciente, tras consentimiento verbal, colocando un tubo (16F) de drenaje torácico tipo Pleur-evac a aspiración continua a -10cmmH2O mediante técnica Seldinger. Se recoge muestra de líquido pleural para cultivo y se realiza una placa de control radiológico posterior a la colocación del tubo. Se consigue drenar 400 ml en una hora y un total de 1500 ml en las primeras 48 horas tras la intervención.

Pasa del área de vitales al servicio de Neumología del Hospital Royo Villanova donde se instaura monitorización continua. El personal de enfermería se encarga de la vigilancia estrecha de las constantes vitales del paciente, contabilización y registro del volumen de líquido drenado, así como de la comprobación del correcto funcionamiento del drenaje torácico (burbujeo, acodamientos, cura y cambio de apósitos del punto de inserción del tubo…).

 

ANTECEDENTES PERSONALES:

Antecedentes médicos: HTA, Dislipemia.

Antecedentes quirúrgicos: Herniorrafia inguinal izquierda (2014), RTU próstata.

Alergias: Sin alergias medicamentosas conocidas.

No hábitos tóxicos. Alcohol ocasional.

Tratamiento actual: Omeprazol 20 mg en desayuno, Valsartán 160 mg en desayuno, Ezetimiba 10 mg en cena y Betmiga 50 mg en cena.

 

Exploración general:

Tª: 36.7ºC TA: 148/80 mmHg FC: 95 lpm SatO2 basal: 92%

Consciente, orientado, reactivo. Bien hidratado y perfundido. Disnea de esfuerzo.

Auscultación pulmonar: Hipoventilación y finos crepitantes izquierdos.

Inspección: Abovedamiento del hemitórax izquierdo.

Palpación: Disminución de las vibraciones vocales.

Percusión: Timpanismo de zona afectada.

AS:

  • Gasometría arterial: pH 7.45 pCO2 33 mmHg pO2: 73 mmHg
  • Bioquímica: glucosa 107 , urea 24, creatinina 1.13 , láctico 1.4 , sodio 136, potasio 4.2
  • Hemograma: 7600 leucos con 69% neutros, Hb 16 , Hto 48%, VCM 88.8 , plaquetas 180000.
  • Coagulación: INR 1.28, protrombina 69%.

 

Rx tórax: Hidroneumotórax izquierdo. Espesor del neumotórax de unos 39 mm a nivel apical. Asocia desplazamiento mediastínico contralateral. No se identifican consolidaciones parenquimatosas en el parénquima pulmonar abordado.

 

Ingreso a planta hospitalaria:

Paciente afebril y con las constantes mantenidas. Oxigenoterapia a 2 lpm mediante gafas nasales. Consciente, orientado y colaborador. Portador de catéter venoso periférico nº20 en mano derecha y de tubo de drenaje torácico tipo Pleur-evac a aspiración continua -10cmH2O.

 

Hoja de tratamiento:

  • Medidas generales:
  • Dieta hiposódica.
  • Reposo en cama.
  • Control de constantes por turno.
  • Control de salida del drenaje por turno.
  • Cura de punto de punción cada 24h.
  • Hemocultivos si fiebre > 37.8ºC.
  • Fármacos:
  • Omeprazol 20 mg v.o en a las 8 h.
  • Valsartán 160 mg en desayuno.
  • Betmiga 50 mg en cena.
  • Ezetimiba 10 mg en cena.
  • Paracetamol 1g IV si dolor o fiebre.
  • Metamizol 2g IV c/8h.
  • Adolonta 100 mg/2 ml c/8h si más dolor.
  • Metoclopramida 10 mg/2 ml c/8h asociado a tramadol.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA MEDIANTE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1.OXIGENACIÓN:

SatO2 de 96% con oxigenoterapia mediante gafas nasales a 2 lpm.

Leve taquipnea a su llegada.

2.NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN:

Dieta equilibrada sin sal.

Alcohol ocasional.

3.ELIMINACIÓN:

Continente. Refiere despertarse por las noches varias veces para orinar.

Deposición diaria de aspecto normal.

Durante su estancia hospitalaria orina en botella debido al reposo por la colocación del tubo de drenaje.

4.MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS:

Vida activa antes del ingreso. Camina dos horas diarias.

Durante el ingreso precisa ayuda parcial para la movilización postural.

5.DESCANSO Y SUEÑO:

Duerme una media diaria de 8 horas sin interrupciones.

6.USAR PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS:

Es independiente en su vida normal, pero durante el ingreso requiere de ayuda parcial.

7.TERMORREGULACIÓN:

Afebril.

8.HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL:

Piel íntegra e hidratada.

Herida quirúrgica intercostal izquierda tras colocación de tubo torácico.

9.EVITAR PELIGROS:

Dolor relacionado con su episodio actual.

Riesgo de infección del punto de inserción del tubo.

Sigue la orden médica de realización de inspirómetro.

10.COMUNICARSE:

Sin alteraciones en la comunicación.

11.VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES:

No manifiesta.

12.OCUPARSE Y REALIZARSE:

Camina todos los días durante dos horas.

Recoge todas las tardes a su nieto al salir del colegio.

13.PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

Cuatro veces por semana va a un huerto que tiene cerca de su domicilio.

Acude a un centro de día dos veces por semana.

14.APRENDIZAJE:

Colaborador. Muestra interés por conocer el motivo de su ingreso.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC5

NANDA [00030] Deterioro del intercambio de gases r/c patrón respiratorio ineficaz m/p hipoxemia.

Definición: Exceso o déficit en la oxigenación y/o eliminación de dióxido de carbono.

Dominio: 3 Eliminación e Intercambio.

Clase: 4 Función respiratoria.

Necesidad: 1 Respirar normalmente.

  • NOC [0402] Estado respiratorio: intercambio gaseoso.

 

Indicadores:

  • [40204] Disnea de esfuerzo.
  • [40208] Presión parcial del oxígeno en la sangre arterial (PaO2).
  • [40211] Saturación de O2.
  • [40214] Equilibrio entre ventilación y perfusión.
  • NOC [0802] Signos vitales.

 

Indicadores

  • [80201] Temperatura corporal.
  • [80204] Frecuencia respiratoria.
  • [80205] Presión arterial sistólica.
  • [80206] Presión arterial diastólica.
  • [80210] Ritmo respiratorio.
  • NIC [3320] Oxigenoterapia.

 

Actividades:

  • Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
  • Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de un sistema calefactado y humidificado.
  • Administrar oxígeno suplementario según órdenes.
  • Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de oxígeno para asegurar que se administra la concentración prescrita.
  • Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría arterial), según corresponda.
  • NIC [6680] Monitorización de los signos vitales.

 

Actividades:

  • Monitorizar la frecuencia y el ritmo respiratorios (profundidad y simetría).
  • Monitorizar la presión arterial, pulso, temperatura y estado respiratorio, según corresponda.
  • Monitorizar la pulsioximetría.
  • Observar si se producen esquemas respiratorios anormales (Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biot, apnéustico, atáxico y suspiros excesivos).

 

NANDA [00004] Riesgo de infección r/c procedimiento invasivo (drenaje torácico):

Definición: Susceptible de sufrir una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud.

Dominio: 11 Seguridad/Protección.

Clase: 1 Infección.

Necesidad: 9 Evitar peligros/seguridad.

  • NOC [1924] Control del riesgo: proceso infeccioso.

 

Indicadores:

  • [192414] Utiliza precauciones universales.
  • [192415] Practica la higiene de las manos.
  • [192420] Controla cambios en el estado general de salud.
  • [192426] Identifica los factores de riesgo de infección.
  • NOC [2304] Recuperación quirúrgica: convalecencia.

 

Indicadores:

  • [230417] Integridad tisular.
  • [230419] Curación de la herida.
  • [230435] Drenado del drenaje.
  • [230436] Infección de la herida.
  • NIC [3440] Cuidados del sitio de incisión.

 

Actividades:

  • Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera eritema, inflamación o signos de dehiscencia o evisceración.
  • Observar las características de cualquier drenaje.
  • Limpiar desde la zona más limpia hacia la zona menos limpia.
  • Mantener la posición de cualquier tubo de drenaje.
  • NIC [1872] Cuidados del drenaje torácico.

 

Actividades:

  • Monitorizar la presencia de signos y síntomas de neumotórax.
  • Vigilar los síntomas de la resolución del neumotórax (p. ej., disminución de burbujeo, fluctuación respiratoria, u oscilación en el dispositivo y los tubos del sello de agua del drenaje).
  • Asegurarse de que todas las conexiones de los tubos están firmemente fijadas con cinta.
  • Documentar la oscilación del sello de agua del tubo de tórax, el drenaje recogido y las fugas de aire.
  • Documentar la respuesta del paciente a la tos, la respiración profunda y los cambios posturales, incluida la fluctuación, oscilación de la columna del sello de agua y burbujeo en el tubo de tórax y sistema de drenaje.

 

NANDA [00091] Deterioro de la movilidad en la cama r/c dolor m/p dificultad para girarse de lado:

Definición: Limitación del movimiento independiente para cambiar de postura en la cama.

Dominio: 4 Actividad/Reposo.

Clase: 2 Actividad/Ejercicio.

Necesidad: 4 Moverse.

  • NOC [0208] Movilidad.

 

Indicadores:

  • [20802] Mantenimiento de la posición corporal.
  • [20806] Ambulación.
  • [20814] Se mueve con facilidad.
  • NOC [0415] Estado respiratorio.

 

Indicadores:

  • [41506] Objetivo esperado con el espirómetro de incentivo
  • [41511] Retracción torácica.
  • [41515] Disnea de pequeños esfuerzos.
  • [41531] Tos.
  • [41532] Vías aéreas permeables.
  • NIC [3230] Fisioterapia torácica.

 

Actividades:

  • Explicar al paciente la finalidad y los procedimientos usados durante la fisioterapia torácica.
  • Monitorizar la tolerancia del paciente durante y después del procedimiento (p. ej., pulsioximetría, signos vitales y nivel de comodidad referido).
  • Monitorizar el estado respiratorio y cardíaco (p. ej., frecuencia, ritmo, sonidos respiratorios y profundidad de la respiración).
  • NIC [2210] Administración de analgésicos.

 

Actividades:

  • Determinar el nivel actual de comodidad y el nivel de comodidad deseado del paciente utilizando una escala de medición del dolor apropiada.
  • Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
  • Determinar la selección de analgésicos (narcóticos, no narcóticos o AINE) según el tipo y la intensidad del dolor.
  • Administrar analgésicos antes de procedimientos o actividades que produzcan dolor.

 

CONCLUSIONES

El hidroneumotórax es una complicación que puede aparecer en pacientes diagnosticados en Covid-19. Requiere de una actuación temprana ya que puede verse afectada gravemente la salud del paciente. La opción de tratamiento más habitual es la colocación de un tubo de drenaje torácico cuya función es extraer el contenido y conseguir la reexpansión pulmonar3,4.

Se ha elaborado un plan de cuidados de enfermería por medio de las necesidades básicas de Victoria Henderson y se han establecido varios diagnósticos de enfermería a través de la taxonomía NANDA, NIC y NOC para satisfacer los requerimientos de salud de un paciente diagnosticado de hidroneumotórax y así brindar una atención integral de calidad.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Jover Díaz F, Robert Gates J, Cuadrado Pastor JM. Hidroneumotórax en paciente inmunocompetente. An Med Interna [Internet]. 2004 [citado el 22 de agosto de 2023];21(6):56–7. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0212-71992004000600011&script=sci_arttext&tlng=en
  2. González López R, Torres García MI, Seoane Vigo M, Arija Val JF. Hidroneumotórax derecho por nutrición enteral. Sonda nasogástrica en vía aérea. Rev Esp Geriatr Gerontol [Internet]. 2012 [citado el 22 de agosto de 2023];47(2):87–8. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-geriatria-gerontologia-124-articulo-hidroneumotorax-derecho-por-nutricion-enteral–S0211139X11003180
  3. Hernández-Rivera I, Pamanes-Lozano A, Bolívar-Rodríguez MA. Neumotórax en pacientes COVID-19. REVMEDUAS [Internet]. 2022 [citado el 22 de agosto de 2023];11(3):258–68. Disponible en: https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=106468
  4. Navarro-Rodarte D, Serrano-Vergara JA, Landa-Ramírez E. Hidroneumotórax espontáneo a tensión en un paciente con COVID-19: reporte de un caso. Revista de Educación e Investigación en Emergencias [Internet]. 2021;3(3). Disponible en: http://dx.doi.org/10.24875/reie.21000043
  5. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 17 de agosto de 2023]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda

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