Artículo monográfico. Técnica correcta en la toma de muestras de sangre venosa

AUTORES

1. Yolanda Raso Ruiz. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Alejandra Sanz Beltrán. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Marta Andolz Horno. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Marioara Bodirlau. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Gonzalo Gutiérrez Giménez. Enfermero. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Carmen Mejoral Murillo. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La extracción de muestras de sangre es una de las técnicas más habituales realizadas por el personal de enfermería. Las muestras más usadas generalmente, son las procedentes de sangre venosa permitiendo realizar estudios hematológicos, inmunológicos y bioquímicos, entre otros. La recolección de las muestras está incluida en la fase pre-analítica, requiriendo una técnica adecuada con la finalidad de evitar resultados erróneos.

PALABRAS CLAVE

Extracción de muestras de sangre, fase preanalítica, tubo, enfermería.

ABSTRACT

The drawing blood samples is one of the most common techniques performed by nursing staff. The most commonly used samples are those from venous blood, allowing hematological, immunological and biochemical studies to be carried out, among others. The collection of samples is included in the pre-analytical phase, requiring an adequate technique in order to avoid erroneous results.

KEY WORDS

Blood sample collection, pre-Analytical phase, tube, nursing.

DESARROLLO DEL TEMA

En Enfermería nos encontramos a diario con la extracción de muestras de sangre venosa. Para su correcta realización resulta imprescindible conocer la técnica adecuada, la cual se lleva a cabo en la Fase pre-analítica, siendo esta la primera de las tres etapas fundamentales del procesamiento analítico de muestras.

La fase pre-analítica abarca la verificación de la solicitud del examen por parte de enfermería, la preparación del paciente, la toma de muestra y el cuidado y transporte de muestras a la fase analítica. Es la fase considerada más crítica ya que presenta el mayor número de errores analíticos que pueden influir en la calidad de la muestra y por ende en los resultados¹.

Materiales y sistemas de extracción de muestras de sangre venosa:

• Alcohol al 70%.
• Algodón.
• Esparadrapo.
• Compresor.
• Tubos de recolección.
• Palomilla, jeringa o vacutainer:
• Palomilla: contiene aire en el tubo que va desde la aguja a la campana y no se puede purgar por lo que puede producir alteraciones en algunas muestras.
• Jeringa: no contiene aire en su interior.
• Vacutainer: no contiene aire en su interior.
• Guantes desechables no estériles.
• Contenedor de objetos punzantes.

Tipos de tubos y orden correcto de llenado para evitar la contaminación cruzada de la muestra debido a los aditivos²:

1. Hemocultivos: se utilizan para el diagnóstico de la bacteriemia³. Distinguimos dos tipos, por un lado, el anaerobio, que tiene componentes que favorecen el desarrollo de bacterias y una atmósfera controlada de nitrógeno y anhídrido carbónico, y por otro lado el aerobio, también con componentes que favorecen el desarrollo de bacterias, pero con una atmósfera controlada de anhídrido carbónico. Si la extracción es con palomilla, primero se extrae el aeróbico. Si la extracción es con jeringa, el primero en llenar sería el anaerobio.
2. Tubo sin aditivos (tapón marrón): se utiliza para bioquímica, inmunología, serología y pruebas de varios virus. Se usa en segundo lugar porque no puede contaminar al siguiente tubo.
3. Tubo con citrato de sodio (tapón azul): se usa para pruebas de coagulación.
4. Tubo con heparina (tapón verde): se utiliza para pruebas de plasma clínico, bioquímica de emergencia y serología sanguínea.
5. Tubo con EDTA (tapón malva): utilizado para hematología clínica, pruebas cruzadas, grupos sanguíneos y diversos instrumentos de análisis de células sanguíneas.
6. Tubo con gel separador (tapón amarillo): usado para pruebas que requieren suero separado, incluyendo bioquímica, inmunología, microbiología y toxicología.

Recomendaciones:

• Llenar cada tubo hasta la marca indicada para conseguir la cantidad adecuada de sangre, manteniendo así la proporción de sangre-anticoagulante.
• Para evitar la hemólisis, dejar deslizar la sangre suavemente por la cara interna del tubo y no mover los tubos que no contengan anticoagulantes.

Descripción de la técnica correcta en la toma de muestras¹:

1. Identificación del paciente y comprobación de que se encuentra en ayunas.
2. Preparación de todo el material a usar en la extracción.
3. Acomodación del paciente y búsqueda de la zona ideal para realizar la venopunción. Para ello, el paciente debe extender el brazo y el sanitario procede a palpar con su dedo índice las venas.
4. Desinfección de la zona de punción realizando movimientos circulares desde el centro hacia la periferia y posteriormente dejarlo secar.
5. Colocación del compresor a unos dos o tres dedos por encima de la zona de punción, para aumentar la presión intravascular y así localizar más fácilmente la vena. El torniquete no debe superar el minuto en el brazo y es importante retirarlo una vez que la sangre empiece a fluir para evitar factores que alteren la calidad de la muestra.
6. Punción venosa, previa colocación del bisel de la aguja hacia arriba en un ángulo aproximado de 30º. La inserción de la aguja debe ser mínimo de unos 0,5 cm de longitud en el vaso para evitar riesgo de perforación de la pared sanguínea.
7. Tras el llenado de los tubos correspondientes, retirar la aguja.
8. Indicar al paciente que haga presión con un algodón seco en el punto de punción de 2 a 5 minutos, o bien 10 minutos en el caso de pacientes anticoagulados, para evitar la salida de sangre residual. Se debe pedir al paciente que lo mantenga presionado con el brazo extendido y mantenido por encima del nivel del corazón para evitar hematomas⁴.
9. Desechar la aguja y el material contaminado en sus respectivos envases.
10. Rotulado de tubos con los datos del paciente para su posterior envío al área analítica.

CONCLUSIÓN

La técnica de extracción de muestras de sangre venosa debe realizarse de la forma más rigurosa posible para evitar contaminaciones que derivarían en tratamientos innecesarios, con los riesgos que ello conlleva.

El personal de enfermería debe conocer el conjunto de cuidados relacionados con la realización de la técnica de venopunción, siendo los más significativos: la correcta posición del paciente, el uso adecuado del antiséptico y del compresor y ceñirse a las recomendaciones de cada laboratorio en cuanto al orden de llenado de los tubos.

Es conveniente la estandarización del procedimiento mediante protocolos para minimizar los potenciales fallos y homogeneizar los conocimientos entre los profesionales, elevando así la calidad asistencial y reduciendo los costes sanitarios.

BIBLIOGRAFÍA

1. De la Torre Fiallos AV, Oña Rodríguez JA, Rugel Moposita JD, Sánchez Aroca SA. Toma de muestra de sangre venosa. RSI [Internet]. 2023. [acceso 20 de abril 2024]. Disponible en: https://revistasanitariadeinvestigacion.com/toma-de-muestra-de-sangre-venosa/
2. Fernández Lozano C, Constantín AM, Ferreira de Brito BK, Calzado Sanz C, Hernández Requejo M, Ferrando Martínez C. El orden correcto de llenado de tubos en la toma de muestras sanguíneas. Artículo monográfico. RSI [Internet]. 2021. [acceso 20 de abril 2024]. Disponible en: https://revistasanitariadeinvestigacion.com/el-orden-correcto-de-llenado-de-tubos-en-la-toma-de-muestras-sanguineas-articulo-monografico/
3. Callejas Díaz A, Calderón Parra J, Fernández Cruz A. Hemocultivos: indicaciones e interpretación. Elsevier [Internet]. 2022. [acceso 20 de abril 2024]. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.med.2022.02.026
4. Sainz Navedo E, Alonso Blanco B, Lecue García M, Achútegui Napal M, Ruiz Martínez R, Saínz Sobremazas A. Revisión bibliográfica sobre el procedimiento de extracción de muestra sanguínea venosa periférica. Nuberos Científica [Internet]. 2018. [acceso 20 de abril 2024]. Disponible en: http://www.index-f.com/nuberos/2017pdf/2327.pdf