Asociación entre la polifarmacia y nivel de funcionalidad en pacientes de más de 65 años, que acuden a consulta de geriatría por primera vez en hospital general regional No. 66

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.19.44.002

AUTORES

1. Nancy Adriana Reyes Ramírez. Enfermera General Clínica Adscrito al Hospital General Regional No. 66 del Instituto Mexicano del Seguro social. México. https://orcid.org/0009-0001-2265-908X
2. Juan Armando Quiroz Uribe. Médico Especialista en Geriatría Médico No Familiar Adscrito al Hospital General Regional No. 66. México. https://orcid.org/0009-0003-4607-3774
3. Miguel Solís Barraza. Maestro en Ciencias de la Salud Pública. Nutriólogo Clínico Especializado Adscrito al Hospital General Regional No. 66. México. https://orcid.org/0000-0003-3214-5151
4. Karen Liliana Hinojosa Esparza. Enfermera General Clínica Adscrito al Hospital General Regional No. 2 Instituto Mexicano del Seguro Social. México. https://orcid.org/0009-0009-1572-8778
5. Eduardo Alexis Rocha Corral. Enfermero Especialista En Medicina Familiar Adscrito a Unidad Médica Familiar No. 48 del Instituto Mexicano del Seguro Social. México. https://orcid.org/0009-0006-8926-0272
6. Nadia Gissel Manríquez Valles. Enfermera Especialista en Pediatría Adscrito al Hospital General Regional No. 2 del Instituto Mexicano del Seguro social. México. https://orcid.org/0009-0008-3965-3881

RESUMEN

El envejecimiento de la población ha incrementado la cantidad de personas mayores que requieren atención en los servicios de salud. Una situación muy frecuente es la polifarmacia, lo que se ha relacionado con la funcionalidad afectando su capacidad en las actividades básicas de la vida. Es necesario conocer la relación que existe entre la funcionalidad de las personas mayores y la polifarmacia de esta manera lograr identificar la prevalencia y las complicaciones en la funcionalidad que genera en las personas mayores.

La investigación fue observacional con enfoque cuantitativo transversal, retrospectivo. La población estuvo compuesta por los pacientes que acudieron a la consulta de Geriatría por primera vez, a partir de 65 años y que tuvieron enfermedades crónicas no transmisibles durante el periodo de enero a junio del 2025 en el Hospital General Regional. Se obtuvieron los datos en instrumento de recolección los cuales fueron buscados en el expediente clínico electrónico, Se tomó como criterio de significación estadística un valor de p inferior a 0,05.

Se incluyeron 283 personas mayores con una edad mediana de 74 años, 66.08% femeninos y 33.92% masculinos. El promedio de fármacos que los pacientes consumían fue de 6. La frecuencia de polifarmacia entre los pacientes fue de 88.69%. El puntaje promedio del índice de Barthel fue de 95. Se encontró una dependencia funcional con mayor independencia seguida de moderada el grupo de fármacos más comúnmente encontrados fueron los antihipertensivos.

La polifarmacia y ciertos grupos farmacológicos se asocian al incremento del deterioro de la funcionalidad en las personas mayores. La evidencia sugiere que la carga medicamentosa y la edad avanzada contribuyen al riesgo de dependencia funcional.

PALABRAS CLAVE

Envejecimiento, estado funcional, persona mayor, polifarmacia.

ABSTRACT

Population aging has increased the number of older adults requiring care in health services. A very frequent situation is polypharmacy, which has been related to functionality, affecting their capacity in basic activities of daily living. It is necessary to understand the relationship between the functionality of older adults and polypharmacy in order to identify the prevalence and complications in functionality that it generates in older adults.

The research was observational with a cross-sectional, retrospective quantitative approach. The population consisted of patients who attended the Geriatric consultation for the first time, aged 65 years and older, who had chronic non-communicable diseases during the period from January to June 2025 at the Hospital General Regional No 66. Data were obtained using a collection instrument which was searched in the electronic medical record. A p-value of less than 0.05 was taken as the criterion for statistical significance.

283 older adults were included with a median age of 74 years, 66.08% female and 33.92% male. The average number of medications that patients were taking was 6. The frequency of polypharmacy among patients was 88.69%. The average Barthel Index score was 95. Functional dependence was found with greater independence followed by moderate; the most commonly found drug groups were antihypertensives.

Polypharmacy and certain pharmacological groups are associated with increased deterioration of functionality in older adults. Evidence suggests that medication burden and advanced age contribute to the risk of functional dependence.

KEY WORDS

Aging, functional status, older adult, polypharmacy.

INTRODUCCIÓN

El incremento de la expectativa de vida no ha sido acompañado por cambios proporcionales en el sistema de salud y en los cuidados dirigidos a la población mayor. La elevada carga de enfermedades crónicas no transmisibles en este grupo se vincula estrechamente con la aparición de limitaciones funcionales, lo que dificulta un envejecimiento con independencia y contribuye al aumento de la dependencia. Aunque la pérdida de funcionalidad forma parte del proceso natural del envejecimiento, su deterioro se acelera en presencia de múltiples comorbilidades¹. Este proceso no solo afecta la salud física, sino también dimensiones psicológicas y sociales, generando preocupaciones relacionadas con la adaptación a los cambios propios de esta etapa².

Los cambios fisiológicos y estructurales progresivos reducen la capacidad de adaptación y aumentan el riesgo de debilidad, lo que favorece el desarrollo de estados de dependencia; este proceso define el envejecimiento³.

En México, el envejecimiento poblacional es cada vez más evidente. La reducción en la natalidad y la disminución de la mortalidad han elevado la esperanza de vida, que en 2024 se estimó en 74.5 años. De acuerdo con proyecciones del Consejo Nacional de Población (CONAPO 2025), existen 17,121,580 personas mayores, equivalente al 12.8% de la población total. Se espera que para 2030 la proporción aumenta hasta 14.96%, y para 2070 alcance 34.2%. Asimismo, la mediana de edad ha aumentado de 22 años en el 2000 a 30.5 años en la actualidad, con expectativas de llegar a los 43 años en 2050. En 2024, 27 entidades federativas ya presentaban un envejecimiento en fase moderada-avanzada, destacando Estado de México, Veracruz y Morelos, con proyecciones que indican que para 2030 superarán el 21% de población mayor⁴.

Ante este panorama, la Asamblea General de las Naciones Unidas proclamó la Década del Envejecimiento Saludable 2021-2030, impulsando estrategias globales para fomentar una sociedad inclusiva para todas las edades. La Organización Panamericana de la Salud (OPS) adoptó estas directrices mediante cuatro líneas de acción: modificar percepciones sobre la vejez, fortalecer las capacidades de los adultos mayores en sus comunidades, asegurar servicios de salud integrales y promover el acceso equitativo a la atención⁵.

La funcionalidad se entiende como la capacidad para realizar tareas básicas, desde la movilidad hasta actividades relacionadas con el autocuidado y el sueño⁶. La capacidad funcional incluye habilidades esenciales condicionadas por factores personales y ambientales; su deterioro afecta movilidad, toma de decisiones, relaciones sociales e integración comunitaria⁷. La pérdida funcional se ha asociado con mayor riesgo de mortalidad, estancias hospitalarias prolongadas y reducción de la calidad de vida. Evaluar la funcionalidad en cada encuentro clínico permite detectar deterioro de forma oportuna y establecer intervenciones orientadas a mejorar el pronóstico⁸.

Para evaluar la funcionalidad, se han desarrollado múltiples escalas validadas. Entre las más utilizadas destacan el Índice de Barthel, el Índice de Katz y la escala de Lawton y Brody, debido a su fiabilidad, validez interna y facilidad de aplicación en el entorno clínico^9,10. El índice de Barthel (IB) fue creado por Mahoney y Barthel en 1965¹¹, el cual se utiliza para la valoración de la funcionalidad de la capacidad para realizar las actividades básicas de la vida que tiene una persona mayor, este instrumento fue utilizado en población mexicana el cual demostró especificaciones apropiadas, que son de validez para valorar la funcional¹².

La polifarmacia, definida como el uso simultáneo de múltiples fármacos, es común en personas mayores¹³. Costales señala que el uso de tres o más medicamentos, incluyendo productos herbolarios o de venta libre, constituye polifarmacia¹⁴, aunque otros estudios establecen el punto de corte en cinco o más medicamentos^15-17. El incremento de comorbilidades y la automedicación elevan el riesgo de reacciones adversas, deterioro cognitivo, caídas, delirio y confusión diagnóstica con cambios del propio envejecimiento¹⁸. Por lo que esto puede propiciar a tratamientos inapropiados y valoraciones equivocadas, como consecuencia se puede confundir con indicios del envejecimiento¹⁹. La polifarmacia puede incluir medicamentos prescritos, de libre acceso, suplementos y herbolaria²⁰. La polifarmacia por lo general es complicada de impedir porque se encuentra relacionada con las diversas patologías que sufren las personas mayores^21,22. Dado que suele ser difícil evitarla, es necesario vigilar la prescripción inapropiada mediante herramientas como los criterios de Beers, avalados por la Sociedad Americana de Geriatría²³.

Diversos estudios han documentado la relación entre polifarmacia y funcionalidad. En Perú, Placencia et al. reportaron que 65.97% de los adultos mayores evaluados eran dependientes para ABVD y 64.97% presentaban polifarmacia²⁴. Guillem y Moles (2023) señalaron que los efectos secundarios de múltiples fármacos deterioran la capacidad para realizar actividades básicas, afectando la calidad de vida y aumentando la mortalidad²⁵. Asimismo, Jumbo et al. (2023) identificaron prevalencias elevadas de hipertensión y diabetes en adultos mayores que consumen tres o más medicamentos, especialmente en mujeres²⁶.

La teoría de Dorothea Orem destaca que el autocuidado es fundamental para mantener la vida, la salud y el bienestar. Cuando los cambios ambientales o las limitaciones físicas impiden realizar estas actividades, surge un déficit de autocuidado. Enfermería, mediante intervenciones específicas, puede fortalecer la autonomía, reducir complicaciones y mejorar la calidad de vida, particularmente en el contexto del envejecimiento poblacional²⁷.

La población en proceso de envejecimiento ha incrementado debido al aumento de la esperanza de vida; sin embargo, este fenómeno se acompaña de una mayor prevalencia de enfermedades crónicas que generan nuevas demandas de atención médica. En México, para 2024 se reportaron 16 millones de personas de 60 años y más, que representan el 12.5% de la población; de ellas, el 3.3% corresponde a 4.4 millones de personas de 75 años o más²⁷. En el Hospital General Regional No. 66, en Ciudad Juárez, Chihuahua, una proporción importante de quienes acuden a consulta son personas mayores con múltiples patologías, lo que favorece la presencia de polifarmacia. Aunque el uso de varios fármacos busca mejorar su salud, también se asocia con efectos adversos que pueden afectar su bienestar y funcionalidad.

En un estudio realizado por Agosto en 2024 con 215 pacientes, el 51.6% presentó polifarmacia; de ellos, 51.6% reportó buena calidad de vida y 48.4% calidad de vida medianamente buena, lo que sugiere una posible relación entre la polifarmacia y la calidad de vida²⁸. El deterioro funcional es propio del envejecimiento, lo que a veces dificulta distinguir entre cambios fisiológicos y efectos relacionados con la polifarmacia. Esta, además de incrementar los efectos adversos, puede aumentar el riesgo de nuevas patologías, hospitalizaciones y mortalidad ²⁹.

A pesar de que algunos estudios han documentado la relación entre polifarmacia y deterioro funcional, en la población del Hospital General Regional No. 66 persiste la duda sobre si existe una asociación entre la cantidad y el tipo de fármacos consumidos y el nivel de funcionalidad de quienes acuden a consulta externa de Geriatría. Esto refleja la necesidad de generar evidencia local que permita diseñar intervenciones integrales orientadas a preservar la funcionalidad y autonomía de las personas mayores.

OBJETIVO

OBJETIVO PRINCIPAL:

Identificar el deterioro de la funcionalidad relacionada a la polifarmacia en las personas mayores de la consulta externa del Hospital General Regional No 66.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

Valorar la funcionalidad de las personas mayores por medio del índice de Barthel.

Analizar los efectos comunes asociados al uso de cada grupo farmacológico de las personas mayores.

Determinar si a mayor número de fármacos hay mayor deterioro de la funcionalidad de las personas mayores.

METODOLOGÍA

Se realizó un estudio observacional, analítico y transversal, basado en la revisión de 283 expedientes de personas mayores que acudieron a la consulta externa por primera vez en el periodo de tiempo de enero a junio del 2025. Se hizo la recolección de datos del expediente clínico electrónico de acuerdo con la Valoración Geriátrica Integral. Se evaluó la funcionalidad mediante el Índice de Barthel y se definió polifarmacia como el uso de ≥3 medicamentos. Se describieron características clínicas y sociodemográficas, se realizó una base de datos con los datos obtenidos del expediente clínico electrónico y posterior se realizaron análisis bivariados y regresión logística binaria y ordinal para estimar el riesgo de dependencia funcional, expresado como odds ratio (OR) con intervalos de confianza al 95% (IC95%).

RESULTADOS

Se analizaron 283 expedientes de personas mayores con una mediana de edad de 74 años. Predominó el sexo femenino con 187 casos (66.08%). La hipertensión arterial fue la comorbilidad más frecuente (81.98%), seguida de diabetes mellitus (51.24%). La polifarmacia estuvo presente en 251 participantes (88.69%), con una mediana de seis medicamentos consumidos diariamente (4–8). De acuerdo con el Índice de Barthel, el 53% presentó algún grado de dependencia funcional y la mediana del puntaje fue de 95 puntos. (cuadro 1).

En la comparación bivariada, se observaron diferencias significativas en cuanto a la edad (p = 0.027) con una mediana de 75 para quienes tienen algún grado de dependencia y una mediana de 73 para quienes tuvieron una independencia total y en el sexo (p = 0.047), siendo las mujeres quienes mostraron mayor frecuencia de dependencia funcional. No se encontraron asociaciones significativas con estado civil, escolaridad ni con la mayoría de las comorbilidades. Tampoco se identificó diferencia significativa en la presencia de polifarmacia entre los grupos, aunque se observó una tendencia hacia un mayor número de medicamentos consumidos en quienes presentaban dependencia. (cuadro 2).

En cuanto al uso de grupos farmacológicos, se identificó una asociación significativa entre el consumo de AINES y el nivel de dependencia funcional (p = 0.007), así como con el uso de antihipertensivos (p = 0.025). El consumo de antidepresivos mostró una tendencia creciente conforme avanzaba el grado de dependencia (p = 0.077), aunque sin alcanzar significancia estadística. No se observaron diferencias relevantes en el uso de opioides, antidiabéticos, vitaminas o productos herbolarios. (cuadro 3).

En el análisis multivariado, la edad (OR 1.04; p = 0.020), el sexo femenino (OR 1.64; p = 0.048) y la polifarmacia (OR 1.08; p = 0.049) se asociaron significativamente con un mayor riesgo de dependencia funcional. Por el contrario, un nivel de estudios de primaria (OR 0.39; p = 0.029) y media superior (OR 0.24; p = 0.014) se identificaron como factores protectores en comparación con quienes no tenían escolaridad. En la regresión logística ordinal, la edad (OR 1.05; p = 0.005) y los niveles educativos más altos se mantuvieron como predictores significativos, mientras que el número total de medicamentos mostró únicamente una tendencia hacia el riesgo (OR 1.06; p = 0.093). (cuadro 4).

DISCUSIÓN

Los resultados del estudio indican que la dependencia funcional en las personas mayores se ve influida principalmente por factores demográficos, educativos y, en menor medida, por características clínicas y farmacológicas. La edad mostró una asociación significativa y consistente con un mayor riesgo de deterioro funcional, confirmando que el envejecimiento incrementa la vulnerabilidad física.

Asimismo, el sexo femenino presentó una tendencia hacia mayor dependencia, lo cual coincide con patrones observados en poblaciones geriátricas.

De acuerdo con la investigación realizada por Jumbo Valarezo et al reveló que, la polifarmacia tiene una prevalencia en la población geriátrica de 65 y 79 años, con predominio en el sexo femenino, quienes consumen de manera indiscriminada 3 o más medicamentos debido a enfermedades crónicas que padecen, siendo la Hipertensión arterial y la Diabetes Mellitus las más predominantes dentro de la población²⁶.

El estudio realizado por Vasquez-Pereira et al determinó el grado de deterioro funcional, con una mediana del IB de 92 predominando la dependencia moderada con 40%¹³.

En lo que respecta al estudio realizado por Agosto-González al analizar la polifarmacia y la dependencia funcional se obtuvo una p= 0.001 determinando una relación significativa²⁸.

De acuerdo con estos hallazgos los cuales coinciden con los resultados de esta investigación donde se presente un mayor predominio en el sexo femenino encontrando a la polifarmacia como uno de los factores contribuyentes con la calidad de vida siendo la hipertensión una de las comorbilidades más frecuentes en las personas mayores. Se encontró que el nivel de funcionalidad se mostró con una dependencia funcional moderada lo que corresponde a un IB con una mediana de 95 la cual coincide con otros estudios ya mencionados.

CONCLUSIÓN

Los resultados permiten afirmar que existe una relación entre la polifarmacia, ciertos grupos farmacológicos y el deterioro de la funcionalidad en las personas mayores. Si bien no todas las asociaciones fueron estadísticamente significativas, la evidencia sugiere que la carga medicamentosa y la edad avanzada contribuyen al riesgo de dependencia funcional, apoyando la hipótesis de trabajo y aportando bases sólidas para intervenciones clínicas y de enfermería orientadas a la prevención y al uso racional de medicamentos.

Considerando los resultados obtenidos, se estima necesario promover su difusión tanto entre las personas mayores, así como entre los profesionales de la salud que participan en la atención geriátrica. Esta difusión puede fortalecerse mediante la implementación de estrategias de capacitación dirigidas al personal, al desarrollo de programas de intervención orientados a fomentar el envejecimiento activo, contribuyendo así a la mejora continua de la calidad de vida y la funcionalidad.

CONFLICTO DE INTERESES

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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ANEXOS