AUTORES
- Aris Montolío Braulio. Médico del Servicio de Urgencias del Hospital Royo Villanova (Zaragoza, España).
- Clara García Blasco. Enfermera del Servicio de Cirugía del Hospital Royo Villanova (Zaragoza, España).
- Ilena Usón Rubio. Enfermera del Servicio de Medicina Interna del Hospital Royo Villanova (Zaragoza, España).
- Raquel Lázaro Lacarta. Enfermera del Bloque quirúrgico del Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
- Sandra López García. Enfermera de Salud Mental del Centro San Francisco Javier (Pamplona, España).
- Teresa Loscos Viñuales. Enfermera de Endocrinología y Nutrición del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, España).
RESUMEN
El síndrome de Tako-Tsubo es una miocardiopatía por estrés que simula un infarto agudo de miocardio, pero sin obstrucción significativa de las arterias coronarias. Afecta predominantemente a mujeres y suele desencadenarse por eventos emocionales o físicos intensos. Clínicamente se presenta con dolor torácico, cambios en el electrocardiograma como elevación del ST o inversión de la onda T y elevación de marcadores de necrosis miocárdica. El diagnóstico se confirma mediante ecocardiograma o resonancia magnética, que muestran disfunción transitoria del ventrículo izquierdo, observándose típicamente hipocinesia apical e hipercontractilidad basal, dando al ventrículo una forma característica similar a una trampa japonesa para pulpos llamada «tako-tsubo». Generalmente su curso es benigno y reversible en pocas semanas con tratamiento médico.
PALABRAS CLAVE
Cardiomiopatía de Tako-Tsubo, miocardiopatías, infarto de miocardio.
ABSTRACT
Tako-tsubo syndrome is a stress cardiomyopathy that mimics an acute myocardial infarction but without significant coronary artery obstruction. It predominantly affects women and is usually triggered by intense emotional or physical events. Clinically, it presents with chest pain, electrocardiogram changes such as ST-segment elevation or T-wave inversion, and elevated markers of myocardial necrosis. The diagnosis is confirmed by echocardiogram or magnetic resonance imaging, which shows transient left ventricular dysfunction, with partial apical hypokinesia and basal hypercontractility, giving the ventricle a characteristic shape similar to a Japanese octopus trap called «tako-tsubo.» Its course is generally benign and reversible within a few weeks with medical treatment.
KEY WORDS
Takotsubo cardiomyopathy, cardiomyopathies, myocardial infarction.
INTRODUCCIÓN
El síndrome de Tako-Tsubo, también conocido como miocardiopatía por estrés o “síndrome del corazón roto”, es una entidad clínica caracterizada por una disfunción ventricular izquierda transitoria que se presenta de forma aguda, imitando un síndrome coronario agudo (SCA), pero sin evidencia de obstrucción significativa de las arterias coronarias. Fue descrito por primera vez en Japón en 1990 y su nombre proviene de la imagen característica del ventrículo izquierdo en el ecocardiograma que recuerda a una trampa japonesa para pulpos llamada “tako-tsubo”1,2.
Esta condición afecta predominantemente a mujeres postmenopáusicas y generalmente precedida por factores estresantes intensos como emocionales o físicos. Los pacientes presentan síntomas similares a un infarto agudo, incluyendo dolor torácico, disnea y alteraciones en el electrocardiograma, con elevación de ST o inversión de la onda T, con menor frecuencia arritmias, shock cardiogénico y paro cardiaco1,2.
El diagnóstico de miocardiopatía de Tako-Tsubo se basa principalmente en una combinación de la clínica y estudios de imagen. La coronariografía muestra arterias coronarias normales o sin estenosis significativa. El ecocardiograma o la resonancia magnética cardiaca muestran disfunción ventricular izquierda transitoria o hipocinesia o acinesia apical con preservación de los segmentos basales, característico abombamiento apical del ventrículo izquierdo3.
El tratamiento del síndrome de Takotsubo es principalmente de soporte, ya que en la mayoría de los casos la disfunción del ventrículo izquierdo es transitoria y se resuelve en pocas semanas. En la fase aguda, se recomienda el ingreso para monitorización, especialmente en pacientes con inestabilidad hemodinámica o arritmias. El manejo incluye control del dolor torácico y, en algunos casos, anticoagulación si existe disfunción severa del ventrículo izquierdo o trombo apical. Los betabloqueantes pueden utilizarse para reducir la respuesta adrenérgica y controlar la frecuencia cardíaca, mientras que los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o los antagonistas del receptor de angiotensina II (ARA-II) se indican si hay disfunción ventricular o signos de insuficiencia cardiaca. Las arritmias graves se manejan según las guías estándar. A largo plazo, se recomienda una reevaluación por ecocardiograma para confirmar la recuperación de la función ventricular3,4.
El pronóstico a corto plazo para la mayoría de las personas suele ser favorable y reversible en pocas semanas con el tratamiento y manejo médico adecuados a través de tratamiento de soporte, aunque puede asociarse con complicaciones agudas como insuficiencia cardiaca, arritmias, tromboembolismo o en casos más graves, shock cardiogénico4.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente de 62 años con antecedentes de dislipemia, diabetes mellitus tipo II e hipertensión. Acude al servicio de urgencias por dolor torácico opresivo retroesternal sin irradiación, iniciado en reposo desde hace 45 minutos, en escala visual analógica 8/10. No mejora con analgesia. No refiere disnea pero sí sudoración fría.
A la exploración, estable hemodinámicamente, auscultación cardiopulmonar normal, sin signos de insuficiencia cardiaca. Se solicita electrocardiograma normal sin alteraciones agudas de la repolarización, y troponina I inicial de 79 ng/ml con seriación de troponina en ascenso de 390 ng/ml. Se realiza ecografía transtorácica que muestra ventrículo izquierdo no significativamente dilatado con disfunción visualmente moderada, hipocinesia severa de segmentos apicales, septo anterior medio y anterior medio. Sin valvulopatías significativas ni derrame pericárdico y cavidades derechas normales.
Se ingresa a la paciente con doble antiagregación, en pruebas complementarias en electrocardiograma muestra negativización de la T en cara anteroseptal y lateral. Se solicita cateterismo cardiaco. En coronariografía presenta dominancia derecha, con árbol coronario sin lesiones y con flujo normal, sin imágenes sugestivas de placa complicada.
Ante buena evolución clínica, sin episodios de dolor torácico, mareo o clínica de insuficiencia cardiaca, se procede al alta de la paciente con diagnóstico de síndrome de Tako-Tsubo, en pruebas complementarias de coronariografía sin lesiones coronarias significativas y en ecografía transtorácica hipoquinesia de segmentos apicales pero con fracción de eyección de ventrículo izquierdo conservada.
DISCUSIÓN-CONCLUSIONES
El síndrome de Tako-Tsubo es una miocardiopatía de carácter transitorio, caracterizada por disfunción sistólica aguda del ventrículo izquierdo, con clínica que simula un infarto agudo de miocardio pero sin lesiones obstructivas coronarias significativas. Frecuentemente desencadenado por eventos físicos o emocionales intensos. Aunque se trata inicialmente de una condición benigna, puede tener complicaciones graves como insuficiencia cardíaca, arritmias o shock cardiogénico.
El diagnóstico se basa en criterios clínicos, ecocardiográficos o cambios electrocardiográficos. El ecocardiograma revela típicamente una acinesia apical con hipercinesia basal que da la característica morfología.
El tratamiento es principalmente de soporte con control del dolor, anticoagulación si precisa y monitorización. Los betabloqueantes y los IECA pueden ser útiles, aunque su beneficio a largo plazo no está completamente establecido.
En la mayoría de los casos, la función ventricular se recupera en semanas. Aunque el pronóstico es favorable y reversible en poco tiempo, el conocimiento y reconocimiento de esta patología han aumentado en las últimas décadas, lo que ha permitido establecer criterios diagnósticos más precisos y diferenciarla de otras causas de síndrome coronario agudo. Aun así, persisten interrogantes respecto a su fisiopatología exacta, lo que motiva a seguir investigando este complejo síndrome.
BIBLIOGRAFÍA
- Barmore W, Patel H, Harrell S, Garcia D, Calkins Jr JB. Takotsubo cardiomyopathy: A comprehensive review. World J Cardiol 2022; 14 (6): 355-362.
- Templin C, Ghadri JR, Diekmann J, et al. Clinical Features and Outcomes of Takotsubo (Stress) Cardiomyopathy. N Engl J Med. 2015; 373 (10): 929–938.
- Scantlebury DC, Prasad A. Diagnosis of Takotsubo cardiomyopathy. Circ J. 2014;78(9):2129–2139.
- Albakri A. Takotsubo cardiomyopathy: A review of literature on clinical status and meta analysis of diagnosis and medical therapy. J IntegrCardiol. 2018; 4 (3): 1-13.
