Astigmatismo. Artículo monográfico

AUTORES

1. Raquel Sancho Almau. Formación Profesional en Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Marta Latapia Callen. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Elena Lacueva Zapater. Formación Profesional en Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Esther Prades Laborda. Formación Profesional en Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Juan Carlos Sáez Moreno. Educación Secundaria Obligatoria. Celador. Celador en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Beatriz Pilar Sánchez Gil. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

El astigmatismo es una alteración oftalmológica que impide un enfoque adecuado de los objetos de la realidad. Esta patología podemos considerarla como relativamente frecuente en el ser humano, sobre todo si tenemos como referencia las patologías que afectan a la visión. Debido a su afección en uno de los pilares del ser humano, la vista, es conocida tanto dentro de la sociedad como para los profesionales del sistema sanitario.

Aunque a nivel clínico no manifiesta una sintomatología que ponga en peligro la vida del ser humano, por este mismo hecho, podemos sospechar que se encuentra infradiagnosticada. Sin una corrección adecuada, según su gravedad, puede llegar a comprometer la realización de las actividades diarias del paciente.

PALABRAS CLAVE

Astigmatismo, salud ocular, población, trastornos de la visión, oftalmología.

ABSTRACT

Astigmatism is an ophthalmological alteration that prevents proper focus on objects in reality. We can consider this pathology as relatively common in humans, especially if we have as reference the pathologies that affect vision. Due to its condition in one of the pillars of the human being, sight, it is known both within society; as for professionals in the health system.

Although at a clinical level it does not manifest symptoms that endanger human life, due to this very fact, we can suspect that it is underdiagnosed. Without adequate correction, depending on its severity, it can compromise the patient’s daily activities.

KEY WORDS

Astigmatism, eye health, population, vision disorders, ophthalmology.

DESARROLLO DEL TEMA

El astigmatismo es el defecto de refracción, en el cual, el radio de curvatura de alguna de las superficies refractivas del ojo no es uniforme. Este hecho puede estar presente desde el nacimiento; ser consecuencia de alguna enfermedad de la córnea o resultado de una cirugía realizada sobre esta.

El 64,4 % de los pacientes presenta astigmatismo entre 0,25 y 1,25 dioptrías (D) y el 22,2 % de 1,50 D o mayor. En edades mayores de 65 años el 60 % presenta astigmatismo contra la regla, con valores superiores a 1 D y en pacientes con cataratas existe una prevalencia del 70 % de este¹.

Para entender el astigmatismo es útil pensar en el ojo normal como redondeado uniformemente, como un balón de básquet. Con el astigmatismo, el ojo tiene forma de huevo u ovalada, como un balón de fútbol americano. Con cualquiera de estos tipos de astigmatismo, la visión de cerca y de lejos es borrosa debido a la forma irregular del ojo².

La causa del astigmatismo se desconoce. Normalmente está presente desde el nacimiento. Con frecuencia, el astigmatismo ocurre junto con miopía o hipermetropía. Si el astigmatismo empeora, puede ser una señal de queratocono.

El astigmatismo es muy común. Algunas veces, ocurre después de ciertos tipos de cirugía del ojo, como la cirugía de cataratas³.

Los síntomas más habituales que aparecen en el astigmatismo son:

• Fatiga visual: Los ojos se cansan más de lo normal realizando actividades cotidianas. Este síntoma del astigmatismo se hace más evidente al final del día, es decir, después de que los ojos hayan trabajado durante horas sin cesar. Si este problema relacionado con el cansancio y agotamiento de los ojos se manifiesta desde primera hora de la mañana.
• Problemas Visuales en los Cambios de Distancia: Si cuesta cambiar el punto de enfoque, de una distancia corta a una larga, o viceversa, puede ser uno de los síntomas del astigmatismo más representativos. Una persona que sufre astigmatismo tiene problemas con el cambio de enfoque; no resulta fácil, por ejemplo, pasar bruscamente de leer una revista a ver la televisión. Este cambio de plano repentino está distorsionado y necesita unos segundos para poder enfocarlo mejor. A la inversa, ocurriría lo mismo, si el paciente pasa de ver la televisión a leer una revista o un libro que tenga a unos centímetros de su rostro, todas las letras estarán borrosas.
• Dificultad para ver bien de noche: En condiciones con poca iluminación, ya sea de noche o en un entorno oscuro como una habitación cerrada y sin luz, las personas que padecen astigmatismo tienen más dificultades para ver bien, les cuesta visualizar los objetos y enfocarlos con nitidez. Esto puede ser especialmente peligroso si se conduce de noche y sin la graduación adecuada, puesto que el riesgo de accidente es mayor al no percibir correctamente todos los elementos de la carretera.
• Tendencia a entrecerrar los ojos: Una persona que padece astigmatismo es propensa a entrecerrar los ojos para tratar de enfocar mejor las imágenes. Cómo ve todas las imágenes de manera borrosa, opta por realizar está acción para compensar dicha imperfección visual. Sin embargo, si esto se hace de manera habitual, a la larga esto solo puede agravar el problema y aumentar la cantidad de dioptrías del paciente; por lo que se traduce en una solución temporal con nefastas consecuencias⁴.

A continuación, se exponen los tipos de astigmatismos en función de las características de las mismas:

Astigmatismo corneal y lenticular: Cuando la córnea tiene una forma irregular, se produce un astigmatismo corneal, que es el más frecuente. Sin embargo, también puede ser el cristalino el que esté deformado, dando lugar a lo que se conoce como astigmatismo lenticular. Debido a ambos, la visión de los objetos cercanos y lejanos parece borrosa o distorsionada.

Astigmatismo regular e irregular:

• Astigmatismo regular. Los meridianos principales son perpendiculares entre sí y forman un ángulo de 90º. La mayoría de astigmatismos son cornéales y regulares.
• Astigmatismo irregular. Los meridianos principales no son perpendiculares. Puede ser consecuencia de una lesión o cirugía que haya provocado una cicatrización de la córnea. Además, también puede estar provocada por un queratocono, un problema ocular que provoca adelgazamiento y deformación de la córnea.

Astigmatismos simples y compuesto:

Astigmatismo simple:

• Astigmatismo miópico simple. Uno de los dos meridianos principales del ojo enfoca los rayos de luz por delante de la retina. El otro, enfoca correctamente en la retina.
• Astigmatismo hipermetrópico simple. Uno de los dos meridianos principales enfoca los rayos de luz por detrás de la retina. El otro, se enfoca correctamente en la retina.

Astigmatismo compuesto:

• Astigmatismo miópico compuesto. Los dos meridianos principales del ojo enfocan los rayos de luz por delante de la retina.
• Astigmatismo hipermetrópico compuesto. Los dos meridianos principales enfocan los rayos de luz por detrás de la retina.
• Astigmatismo mixto. Un meridiano principal enfoca los rayos de luz por delante de la retina y, el otro, por detrás⁵.

Además de la historia familiar, otros factores de riesgo para el desarrollo del astigmatismo son:

• Parto prematuro.
• Bajo peso al nacer.
• Cirugía ocular, como corrección de catarata.
• Traumatismo ocular.
• Queratocono.
• Edad avanzada.
• Errores de refracción preexistentes del ojo, tales como miopía o hipermetropía.
• Alergias oculares que provocan que el paciente se rasque los ojos con frecuencia.

No es verdad que el astigmatismo puede desarrollarse o ser agravado si el paciente tiene el hábito de leer con poca luz o sentarse muy cerca de la televisión⁶.

El astigmatismo puede corregirse mediante el uso de gafas, lentillas o a través de ciertas técnicas quirúrgicas:

• El uso de gafas, en concreto con lentes cilíndricas asociadas o no a lentes esféricas divergentes o convergentes es recomendable si hay miopía o hipermetropía asociada.
• Las lentes de contacto blandas o rígidas permeables al gas también son una opción que evita la pérdida de campo visual de defectos ópticos elevados y el efecto de magnificación o minimización de los objetos cuando se llevan gafas.
• La cirugía refractiva corneal (LASIK) ya es un procedimiento seguro y reproducible de corrección de astigmatismos regulares bajos.

En los adultos mayores de 50 años con defectos refractivos elevados y presbicia, la implantación de lentes intraoculares es una opción, pero los riesgos deben ser tenidos en cuenta⁷.

BIBLIOGRAFÍA

1. Fu Qiang, Hernández Silva Juan Raúl, Jiayue Wang, Hernández Ramos Heidy, Ramos López Meisy. Control de la progresión del astigmatismo en la facoemulsificación. Rev Cubana Oftalmol  [Internet]. 2021  Jun [citado  2024  Nov  02] ;  34( 2 ): . Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21762021000200008&lng=es.  Epub 30-Jul-2021.
2. ¿Qué es el astigmatismo? Síntomas, causas, diagnóstico, tratamiento [Internet]. American Academy of Ophthalmology. 2024 [citado el 2 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://www.aao.org/salud-ocular/enfermedades/astigmatismo
3. Astigmatismo [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 2 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001015.htm
4. Síntomas del Astigmatismo [Internet]. Opticaestaire.com. [citado el 2 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://www.opticaestaire.com/blog/salud/sintomas-del-astigmatismo.php
5. Duch F. Astigmatismo [Internet]. ICR. Institut Català de Retina; 2017 [citado el 2 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://icrcat.com/enfermedades-oculares/astigmatismo/
6. Pinheiro P, Oliveira R. Astigmatismo: qué es, causas, síntomas y tratamiento [Internet]. MD.Saúde. 2018 [citado el 2 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://www.mdsaude.com/es/oftalmologia-es/astigmatismo-es/
7. Belzunce DA. Astigmatismo [Internet]. Cinfasalud. 2016 [citado el 2 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://cinfasalud.cinfa.com/p/astigmatismo/