Atención al paciente pediátrico ostomizado. Artículo monográfico

 

AUTORES

1. Laura Ibarra Mingote. Graduada en Enfermería y Especialista en Enfermería Obstétrico-Ginecológica. Matrona en el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
2. Olga Morales Berges. Graduada en Enfermería y Especialista en Enfermería Obstétrico-Ginecológica. Matrona en el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
3. Irene Ridruejo Martínez. Graduada en Enfermería y Especialista en Enfermería Obstétrico-Ginecológica. Matrona en el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
4. Yaiza Motrel Ferreruela. Graduada en Enfermería y Especialista en Enfermería Obstétrico-Ginecológica. Matrona en el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital General San Jorge Huesca.
5. Fernando Borniquel Agudo. Graduada en Enfermería y Especialista en Enfermería Obstétrico-Ginecológica. Matrona en el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
6. Mercedes Aso de Guzmán. Graduada en Enfermería y Especialista en Enfermería Obstétrico-Ginecológica. Matrona en el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.

 

RESUMEN

Una ostomía es un tratamiento que, aunque es altamente eficaz, requiere una agresión física y psíquica que supone un gran impacto en la vida diaria del paciente, al afectar a la integridad corporal, a la capacidad funcional y de relación, a la calidad de vida y a la propia imagen de este.

En la edad infantil, la actitud y respuesta que tengan los padres a la situación del niño va a condicionar gravemente la respuesta de este.

Este proceso requiere de tiempo e implicación del personal de enfermería. Para ello, la enfermera debe prestar una atención individualizada y continuada desde el mismo momento en que se decide la intervención, hasta que se consigue la adaptación a la nueva forma de vida.

Nuestros objetivos serán aumentar la autoeficacia percibida por los cuidadores mediante un adecuado soporte emocional, un programa de capacitación que garantice que la familia ha recibido la formación adecuada, la detección de problemas que puedan dificultar el retorno al domicilio, la comunicación adecuada de circuitos asistenciales para posibles complicaciones, el enlace con el equipo de atención primaria y la disponibilidad de todo el material necesario para realizar correctamente los cuidados del estoma.

Es imprescindible detectar las necesidades básicas alteradas en el paciente pediátrico ostomizado para poder llevar a cabo unos cuidados de calidad. Establecer una relación terapéutica eficaz con los padres es la base para hacer frente al desconocimiento que tienen los padres respecto a los cuidados de la ostomía. De esta manera conseguiremos calmar un poco su ansiedad y se sentirán más capacitados para abordar los nuevos cuidados que necesitará su hijo.

 

PALABRAS CLAVE

Ostomia, estoma, ostomizado, pediatría, cuidados, enfermería.

ABSTRACT

An ostomy is a treatment that, although highly effective, requires a physical and psychological aggression that has a great impact on the daily life of the patient, affecting body integrity, functional capacity and relationship, quality of life and its own image.

In childhood, the attitude and response of parents to the situation of the child will seriously condition the response of the child.

This process requires time and involvement of nurses. Therefore, the nurse must offer individualized and continued attention from the moment the intervention is decided, until the adaptation to the new way of life is achieved.

Our objectives will be to increase the perceived self-efficacy of caregivers through adequate emotional support, a training program that ensures that the family has received adequate training, the detection of problems that may hinder the return to the home, adequate communication of care circuits for possible complications, liaison with the primary care team and the availability of all necessary equipment to properly perform the care of the stoma.

It is essential to detect the altered basic needs in the ostomized pediatric patient in order to carry out quality care. Establishing an effective therapeutic relationship with parents is the basis for coping with parents’ ignorance of ostomy care. In this way, we will calm their anxiety and they will feel more able to face the new care their child will need.

KEY WORDS

Ostomy, stoma, ostomized, pediatrics, nursing care.

 

DESARROLLO DEL TEMA

Una ostomía digestiva consiste en un orificio de salida artificial de un segmento del intestino a través de la pared abdominal, emitiéndose así la producción del contenido de desecho de nuestro organismo hacia el exterior. Este tipo de estomas se realizan porque nuestra vejiga o intestino se enferman.

Las ostomías que más se conocen y que se usan con mayor frecuencia y que dependiendo de la porción de intestino que se emita hacia el exterior adquirirá un nombre u otro son:

• La ileostomía (intestino delgado).
• La colostomía (intestino grueso).

 

Algunas de las posibles complicaciones que pueden surgir a raíz de un mal manejo del estoma son:

• Necrosis: secundaria a un compromiso vascular del asa intestinal implicada.

• Estenosis: secundaria a procesos infecciosos que se acompañan de inflamación.

• Prolapso: el asa del colon se prolapsa porque el orificio es muy grande o porque falta fijación del mesenterio a la pared abdominal.

• Retracción: puede producirse porque el estoma queda sometido a tracción o puede ser secundaria a una necrosis.

• Hernia paraestomal: se debe a que la musculatura de la pared abdominal es débil.

• Alteración de la piel periestomal: una de las complicaciones más frecuentes^1,2.

 

TIPOS DE DISPOSITIVOS:

Debemos conocer cuáles son los dispositivos que existen para así poder elegir el que mejor se adhiera a las necesidades y estoma de nuestro paciente. Por lo general, debemos de tener en cuenta a la hora de elegir el dispositivo los siguientes aspectos:

Tamaño y forma del estoma.

Consistencia de las heces.

• Sólidas.

• Líquidas.

• Pastosas.

• Semilíquidas.

 

1. Tener en cuenta el número de veces que se precisa cambiar.
2. La estructura del abdomen del paciente.
3. La habilidad y destreza para manejar el dispositivo.

 

Los dispositivos que existen en el mercado son: «Bolsa de una y dos piezas, están pueden ser abiertas, cerradas y con grifo».

Para las heces sólidas, existen dispositivos que tienen un irrigador y obturador para la continencia de estas heces^1,3.

 

RECOMENDACIONES GENERALES:

Cuidados pre- postoperatorio:

• Cuidados preoperatorios:

Preparación psicológica del paciente y la familia.

Preparación mecánica del colon.

Preoperatorio general: control de las constantes vitales, sueroterapia, antibioticoterapia, etc.

 

• Cuidados postoperatorio:

Cuidados del estoma y piel periestomal.

Manejo adecuado de los dispositivos colectores.

En cada cambio de dispositivo vigilar la zona para evitar posibles complicaciones como: diarrea, hemorragia, estreñimiento, descompensación del balance hidroelectrolítico.

Evitar el exceso de contenido fecal en los dispositivos.

Vigilar que no haya fugas.

Vigilar que la zona no presente prurito y que el paciente no refiera quemazón.

Vigilar la aparición de posibles alteraciones emocionales en el paciente.

Proteger la intimidad del paciente.

Recomendaciones generales.

Vigilar color y tamaño del estoma.

Favorecer un entorno limpio y cómodo.

Minimizar los olores desagradables.

Animar al paciente, respetar los silencios y aclarar cualquier duda o percepción que pueda tener él o su familia ante su nueva situación.

 

HIGIENE DEL ESTOMA Y CAMBIO DE BOLSA:

Se debe realizar sentado o en bipedestación.

La bolsa ha de despegarse de arriba abajo, evitando los tirones en la piel.

Lavar el estoma con agua templada y jabón neutro.

Antes de poner el dispositivo asegurarse de que la piel está seca.

Secar mediante toques suaves.

El tamaño del disco se debe adecuar al del orificio.

 

ALIMENTACIÓN DEL PACIENTE OSTOMIZADO:

Dieta equilibrada

Beber al menos dos litros de agua diario.

Intentar tener horarios de comida fijos para regular el tránsito intestinal.

Evitar los alimentos que aumenten el olor de las heces (ajos, coliflor, frutos secos..)⁴.

IMPACTO PSICOSOCIAL EN EL NIÑO OSTOMIZADO Y EN SU FAMILIA:

1. Derivados del desarrollo y percepción de la enfermedad.
2. Derivados situación física o biológica.
3. En la familia.

 

Derivados del desarrollo:

Cada grupo de edad responde de determinada manera, según etapa del desarrollo, cómo se entienda con el entorno y cuáles sean las creencias, valores y actitudes de la familia. Lo que el niño percibe de su enfermedad, no es tanto su significado como sus consecuencias.

En general los niños con patologías crónicas que precisan ostomía:

• Mayor dependencia en adultos.

• Desarrollo personalidad inmadura e insegura. Aislamiento.

• Mejor afrontamiento si apoyo familiar y del entorno.

Es fundamental conseguir una buena comprensión de la enfermedad y la participación en los cuidados, a través de explicaciones detalladas, escucha atenta y consideración de sus propuestas.

Es necesario y muy útil mantener las rutinas habituales para que la adaptación a la situación se lleve a cabo de la forma menos traumática posible.

 

Derivados de la situación física o biológica:

Es frecuente que la mayoría de las enfermedades en la niñez produzcan alteraciones del crecimiento y del desarrollo, pudiendo éstas ser reversibles o no. Los niños suelen experimentar enlentecimiento en su desarrollo, sobre todo si aparece en los tres primeros años de vida o en la adolescencia. También influye el tipo de enfermedad y su gravedad.

 

En la familia:

El impacto de la enfermedad que ocasiona que el niño precise una ostomía repercute en toda la familia. Si es capaz de afrontar la situación será de gran ayuda y facilitará que el niño llegue al máximo desarrollo de sus capacidades.

Las reacciones y fases por las que pasa la familia se parecen a las que tienen lugar en el proceso de duelo:

• Respuesta inicial. Choque emocional, incredulidad, dolor anticipatorio, no comprenden el comportamiento del niño.

• Toma conciencia. Impotencia, tristeza, ira.

• Adaptación. Reinicio relaciones con el niño.

• Reorganización. Comprensión comportamiento niño. Satisfacción necesidades.

 

Por otro lado, aparecen también problemas de tipo social y emocional entre los que se encuentran:

• Cambios relaciones intrafamiliares.

• Cambios relaciones extrafamiliares.

• Estigma.

• Distintos patrones para afrontar el problema:

– Positivos: dar un significado especial a la enfermedad, restar importancia a las cosas de la vida diaria que no pueden realizarse. Compartir las dificultades con otras personas, normalización.

– Negativos: sobreprotección e incapacidad para disciplinar al niño, cierto grado de separación o rechazo, culpabilizar a uno de los miembros de la pareja o a uno mismo^4,5.

 

En caso de ingreso hospitalario este es siempre traumático en el sentido de que altera la rutina familiar y sitúa a sus miembros en un entorno inicialmente hostil y desconocido. A esto hay que sumar los sentimientos de miedo, angustia, ansiedad, rechazo… que genera la situación de enfermedad del niño. Cuando la enfermedad que afecta al niño se cronifica y la hospitalización prolongada, el proceso de aceptación de la enfermedad como nueva circunstancia vital y la adaptación a la misma tiene lugar ante los ojos expertos de los profesionales, y muy especialmente de los profesionales de Enfermería. Esta circunstancia debe ser aprovechada para elegir el momento adecuado en el que iniciar el programa de educación sanitaria y capacitación de padres⁶.

 

Reacciones del niño ostomizado ante la hospitalización:

– Factores a tener en cuenta:

• Edad y etapa de desarrollo.

• Capacidad de adaptación y destrezas adquiridas.

• Qué significa la enfermedad niño/padres.

• Experiencias previas.

• Grado de dolor e incapacidad.

• Separación de la familia.

• Características del centro.

• Tiempo de hospitalización.

– En la Tabla 1 se explican las reacciones del niño ostomizado ante la hospitalización dependiendo de la edad del mismo.

 

CAPACITACIÓN AL CUIDADOR EN EL MANEJO DEL NIÑO OSTOMIZADO:

Pasos para capacitar a la familia en el manejo del paciente pediátrico ostomizado

• Involucrar a los padres en el manejo del estoma, siempre que las condiciones clínicas del niño lo permitan. Esto facilita la unión y promueve el desarrollo de habilidades necesarias para manejar el estoma después del alta.

• Los cuidadores precisan un informe al alta detallado en el que se recoja los cuidados y datos de interés sobre el estoma de su hijo:

– Factor etiológico de la ostomía y tipo de estoma.

– Cuando se ha realizado la última limpieza del estoma y el último cambio del dispositivo.

– Patrón de deposición habitual, cantidad de heces por kilo de peso y día y consistencia de las mismas.

– Si es necesario modificaciones en la dieta, especificar cuáles. Especificar tipo de alimentación.

– Medicaciones habituales, especificar cuáles afectan al estoma y sus posibles efectos.

– Revisión de la ingesta de líquidos.

– Baño y ducha.

– Vuelta a la actividad. Socialización. Viajar.

– Complicaciones del estoma, sus signos y síntomas dependiendo del tipo de estoma y las intervenciones de cada uno de ellos.

– Signos de alarma y cuándo deben acudir a un centro médico o cuándo deben consultar con la enfermera estomaterapeuta. Directrices si los niños requieren atención médica.

– Material necesario para el cuidado de la ostomía. Dónde y cómo obtener el material.

– Recursos para las familias y cuidadores.

– Teléfonos de contacto^4,7.

– Capacitación a padres de niños pretérminos y niños hasta los 5 años.

 

Los padres al principio deben observar el procedimiento, posteriormente realizarlo con el profesional sanitario y antes del alta deben realizar el procedimiento de forma individual y totalmente autónoma. Capacitar a los padres en el manejo de signos y síntomas de las complicaciones dependiendo del tipo de estoma.

Es importante involucrar a los niños ayudando a sujetar el material. En muchas ocasiones los padres junto con sus hijos utilizan una denominación original para referirse al estoma, de forma que cuando están fuera de casa se pueden referir a ello y solo enterarse enteran los implicados. Ejemplo “Mamá, yo creo que pompón necesita vaciarse”^4,8.

– Capacitación a padres de niños en edad escolar hasta los 12 años.

Los niños en edad escolar necesitan llevar preparado un Kit de cuidado de la ostomía y ropa de repuesto. Los padres deben acudir al colegio y explicar los cuidados específicos que precisa el niño.

Es importante establecer un horario para vaciar en privado el dispositivo de ostomía.

 

Los niños de esta edad deben participar en el cuidado y cambio de los dispositivos de ostomías, gradualmente se aumentará la independencia del niño.

• Capacitar a los pacientes pediátricos:

-Utilizar juguetes o muñecas con dispositivo de ostomía.

– Utilizaremos fotografías de otros niños con ostomías.

– Utilizaremos videos, cuentos, páginas webs.

– Capacitación a padres y adolescentes.

 

1. Vaciar correctamente y cambiar el dispositivo de ostomía.

2. Preparar el material necesario y llevarlo siempre consigo.

3. Ser capaz de detectar signos y síntomas de complicaciones tales como: su tratamiento precoz y cuando es necesario acudir a un centro sanitario.

4. Conocer qué alimentos pueden producir aumento de gases, diarrea, obstrucción, olor, o disminuir la consistencia de las heces.

5. Conocer las posibilidades existentes para bañarse en lugares públicos, en piscina, mar, practicar deportes y los distintos dispositivos adecuados para cada situación.

6. Se planificará situaciones en las que el adolescente se vaya de camping, viaje, o pase la noche fuera de casa. Es importante que prepare una bolsa de emergencia con todo lo necesario.

7. Es importante para los adolescentes conocer otros adolescentes con estomas⁴.

 

CONCLUSIONES

Existen diferencias reseñables de la ostomía del paciente pediátrico respecto de la del adulto, que se deben conocer para realizar los cuidados de enfermería adecuados. En la atención de enfermería al paciente pediátrico ostomizado es muy importante considerar como pieza fundamental a la unidad familiar.

Tanto los problemas físicos como psicológicos del niño van a variar según el tipo de estoma que presente el paciente, bien por su ubicación o temporalidad.La adaptación al estoma va a depender de varios factores como pueden ser: la enfermedad de base, los tratamientos concomitantes y el pronóstico, las condiciones de la intervención quirúrgica; las complicaciones funcionales del estoma y secuelas postquirúrgicas, así como las necesidades de cuidados de la piel periostomal, para lo cual los enfermeros deben adiestrar a los niños y a sus cuidadores.

En la edad infantil, la actitud y respuesta que tengan los padres a la situación del niño va a condicionar gravemente la respuesta del mismo. El profesional de enfermería debe realizar una función docente con la unidad familiar para facilitar la adaptación a la nueva situación de salud y que puedan llevarla a cabo de forma óptima en su hogar.

Por este motivo, el equipo de enfermería que trate a un paciente pediátrico ostomizado debe estar especializado con el fin de adquirir los conocimientos que les permitan proporcionar una asistencia que cubra las necesidades específicas de cada paciente, incluyendo las intervenciones educativas dirigidas a los padres mediante la continuidad y supervisión de los cuidados.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Guía de la Sociedad Española de Enfermería experta en Estomaterapia. 2017 [citado 19 de febrero de 2017]. Recuperado a partir de: https://enfermeria.org/guia-la-sociedad-espanola-enfermeria-experta-estomaterapia/
2. Wound Ostomy and Continence Nurses Society. Pediatric ostomy complications: Best Practice for Clinicians. New Jersey (USA); 2016.
3. Tipos de colostomías y sistemas de bolsa recolectora. La Sociedad Americana Contra El Cáncer [Internet]. 2017 [Citado 12 de junio de 2017]. Recuperado a partir de: https://www.cancer.org/es/tratamiento/tratamientos-y-efectos-secundarios/efectos-secundarios-fisicos/ostomias/colostomia/tipos-de-colostomias.html
4. Cebrián Batalla, ML, Guijarro González, MJ et al. Guía de atención integral al paciente ostomizado. 2019.
5. Endo Milan JY. Ostomías en la infancia. Revisión para profesionales de la atención primaria de salud. Misión Médica Cubana en Venezuela Barrio Adentro. Hospital Pediátrico José Luis Miranda. Santa Clara. Villa Clara. Cuba. Recuperado a partir de: https://es.slideshare.net/GladysBarzolaCerrn/ostomas-en-la-infancia
6. Guía para la persona colostomizada y familia. Durán Ventura, Mª del Carmen, Martínez Costa, Mª del Carmen, Martons Monereo, Miguel Ángel, Menéndez Muños, Isabel, Rivas Marín, Concepción, Ruiz Fernánez Mª Dolores. Sociedad Española de Estomaterapia. Disponible en http://www.estomaterapia.es/guiaonline/guiacolo.htm
7. Del Campo Alepuz G. Pérez Moltó C. Guevara Vera E.  Villalta Mompean M.J. Cuidados de enfermería en pacientes ostomizados. 2016 [citado 14 de noviembre de 2017]. Recuperado a partir de: http://www.aniorte-nic.net/trabaj_cuidad_pacient_ostomiz.htm
8. Lara Luque R, Ramajo Pérez B, Bezunartea Ullod T, Aguilera Velasco E. Atención de enfermería en recién nacidos ostomizados. HGU Gregorio Marañón. Madrid. Recuperado a partir de: http://anecipn.org/ficheros/archivo/XXI/html/m3c3.htm

 

ANEXOS

 

Tabla 1. Reacciones del niño ostomizado ante la hospitalización:

LACTANTE	• La separación del entorno habitual puede producir temor e inseguridad. Nota la falta de continuidad en los cuidados (rituales alterados). Es la causa de tensión emocional más importante. • Tratamientos desagradables generan desconfianza. Reproducir todo lo posible las características de su entorno, hábito de sueño, comida, juego. Favorecer que los padres estén el mayor tiempo posible con ellos. Desarrollan ansiedad de separación si su madre no está presente. Si esta separación se evita tienen una enorme capacidad de soportar cualquier tipo de estrés.
NIÑOS DE 1 A 3 AÑOS	• El principal factor estresante es la separación. Lo que más teme es que le abandonen. Crisis de separación: protesta, desesperación, desprendimiento o negación (Robertson). • El hospital es un lugar extraño, las costumbres, horarios, incluso el lenguaje son diferentes. Según la OMS la edad más vulnerable va de los 6 meses a los tres años para que se produzca un trauma emocional.
PREESCOLAR	• Ve la enfermedad como castigo. Se siente culpable. • No les gusta la pérdida de control, restricciones físicas, cambios rutina, la dependencia forzada. • No comprende el funcionamiento corporal. • No comprende bien el concepto de integridad corporal. • Tolera mejor la separación salvo en momentos de tensión. • Miedo a la oscuridad y ambientes desconocidos (animismo). • Regresión
ESCOLAR	• Mayor comprensión del proceso de enfermar. • Mejor conocimiento del funcionamiento corporal. • Enfermedad: amenaza imagen corporal. • Miedo a lo desconocido. Temen al dolor y a los daños corporales. • Preguntan sobre su cuerpo y la enfermedad. Aceptan bien las explicaciones. • Manejan mejor la separación. • Pueden cooperar en sus cuidados y tratamientos a seguir. Les gusta la sensación de tener el control. Para ellos el logro de la independencia es muy importante. • Comunes sentimientos de soledad, aburrimiento, aislamiento, depresión.
ADOLESCENTE	• Mayores mecanismos de adaptación aunque es un grupo muy vulnerable • Miedo a perder el control (pérdida identidad). La función de paciente fomenta la dependencia y la despersonalización. Nuevas figuras de autoridad • Miedo a alteración imagen corporal, separación grupo de amigos. • Gran relevancia a la imagen corporal. Cambios = ser diferente a los amigos = tragedia. • Suelen reaccionar al dolor con autocontrol. • Entienden la enfermedad como un proceso dinámico. Pueden participar toma decisiones en cuanto a tratamiento y cuidados.

Fuente: Elaboración propia.