TCAE

Atención extrahospitalaria de enfermería en pacientes quemados

27 junio 2025

AUTORES

Natalia Huguet Gracia. TCAE en Hospital de Día Oncología. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.
Laura Mediel Cabeza. Enfermera en Hospital de Día Oncología. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.
Rocío Pedrola Foz. Enfermera en Hospital de Día Oncología. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.
Milagros de la Caridad Horrutiner Cobos. TCAE en Hospital de Día Oncología. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.
Silvia Marina Sánchez Vergara. Enfermera en Hospital de Día Oncología. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.
Jairo Romero Ruiz. TCAE en Hospital de Día Oncología. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.

RESUMEN

Las quemaduras son lesiones de la barrera protectora que hay entre el organismo y el medio externo, pueden ser causadas por sustancias químicas, radiaciones, energías eléctricas y térmicas. Según como se maneje la situación inicial dependerá en gran parte de su recuperación o su mal pronóstico.

La quemadura es la agresión más dolorosa y destructiva que puede sufrir una persona, la llama reporta mayor gravedad, pero la intoxicación por humo es la causante de una mayor mortalidad.

Las mejoras generales en cuidados del paciente crítico y los avances han hecho disminuir las estadísticas de mortalidad.

PALABRAS CLAVE

Tratamiento extrahospitalario, quemaduras, enfermería.

ABSTRACT
Burns are injuries to the protective barrier between the body and the external environment. They can be caused by chemicals, radiation, electrical energy, and thermal energy. Recovery or poor prognosis depends largely on how the initial situation is managed.

Burns are the most painful and destructive injury a person can suffer. Flames are more severe, but smoke poisoning causes higher mortality.

General improvements in critical patient care and advances have reduced mortality statistics.

KEY WORDS

Outpatient treatment, burns, nursing.

DESARROLLO DEL TEMA

Los profesionales de enfermería extrahospitalarios uno de sus mayores casos son las lesiones producidas por las quemaduras. Las quemaduras son lesiones que afectan directamente a la piel, según su profundidad la quemadura podrá afectar hasta la destrucción de cualquier tejido. Pueden ser producidas por diferentes agentes externos (productos químicos, radiaciones solares, calor, electricidad, frío…) Requieren una atención inmediata y adaptada según el tipo de lesiones y afectaciones, ya que las quemaduras dan lugar a una disminución de la protección ante infecciones y agentes extraños, pérdidas de líquido intravascular, desequilibrio hidroelectrolítico. Se dividen en primer grado, segundo grado y tercer grado. En ocasiones pueden aparecer síntomas respiratorios debido a la inhalación resultante de los productos de combustión que incluso afectan a la consciencia. Cuando las quemaduras son graves se pueden infectar, ocasionan deformidades tanto estéticas como funcionales y fallo multisistémico. En general las más frecuentes son las quemaduras térmicas, 85% por líquidos (de 0 a 2 años el 85% ocurren en domicilio), Quemadura por llama las más graves por riesgo de inhalación^1,3.

TIPOS DE QUEMADURAS:

Según su profundidad:

Primer grado o Epidérmicas: Piel eritematosa, enrojecida, caliente y dolorosa, no presenta pérdida de sustancia.
Segundo grado o dérmica superficial: Llega hasta la dermis superficial son de color rojo moteado o rosa y producen flictenas que son muy dolorosas.
Segundo grado o dérmica profunda: Afectan a toda la dermis son de color rojo oscuro son insensibles al tacto y dolorosas a la presión. Las pérdidas de líquidos y las consecuencias metabólicas de este grado de quemaduras son las mismas que en quemaduras de tercer grado.
Tercer grado o subdérmica: Son de color negro (carbonización)o blanco, insensibles, textura firme y acantonada. Trombosis vascular

Según el agente causal:

Eléctricas: Presentan lesiones de entrada y salida.
Químicas: Dependen de la concentración, cantidad y duración del agente.
Radiación: Por exposición a rayos X o rayos UVA.
Térmicas: Por contacto con metales calientes o líquidos hirvientes y por congelación^2,4.

ACTUACIÓN FRENTE AL PACIENTE:

En primer lugar, se debe retirar al paciente de la causa de la quemadura lo antes posible, el equipo de rescate deberá quitar todos los objetos como anillos, pulseras, etc… la ropa adherida no hay que tocarla. Existen diferentes técnicas diagnósticas como la regla del 9, la clasificación de Benaim, la palma de la mano, etc.

Evaluación inicial y actuación:

Vía aérea (A): una vía aérea permeable por el riesgo de obstrucción
Ventilación (B): Oxígeno humidificado al 100%. Pulsímetro, mostrar especialmente atención a la víctima que haya podido inhalar humo ya que provoca el cierre total de la vía aérea se tendría que intubar.
Circulación (C): Acceso intravenoso para reposición hidroelectrolítica y sueroterapia (no se debe agregar potasio en las soluciones porque hacen hiperkalemia por la destrucción tisular, esto puede provocar trastornos cardiacos, los niños necesitan mayores volúmenes de líquidos IV además los niños tienen menos reservas de glucógeno y para mantener unas adecuadas glucemias deben recibir glucosados al 5% aparte de los líquidos necesarios por las quemaduras) monitorización, analgesia y sedación.

Evitar la hipotermia, tapar a la víctima para que no pierda calor con paños estériles o manta térmica.

Historia clínica, recopilar datos sobre la hora de la quemadura, agente causal, antecedentes médicos, lugar del suceso, lesiones asociadas.

Examinar minuciosamente las áreas y profundidad de las quemaduras.

Las quemaduras eléctricas tienen riesgo de arritmias y fallo renal.

Quemaduras químicas, no está indicado el enfriamiento o la irrigación con abundante suero, salvo si el agente es cal viva, debido al riesgo de hipotermia.

Anestesia y Sedación, para evitar el sufrimiento y complicaciones de la víctima según las necesidades y dependiendo del nivel del dolor que refiera el paciente. Por su rápida acción y eliminación rápida se utiliza como sedación coadyuvante a la analgesia el midazolam. También se usan cloruro mórfico 0,1mg/kg/8h/iv, para la ansiedad lorazepam 0,05mg/kg/12h/iv, si no precisa cuidados UCI el tratamiento base seria paracetamol + Codeína/6h

El enfriamiento con toallas o paños húmedos con agua tibia alivia el dolor, reduce el edema y evita la proliferación bacteriana, pero solo es recomendable en periodo corto de tiempo ya que la prolongación de este sistema produce vasoconstricción, aumentaría el dolor, acelera la progresión de la quemadura y producir hipotermia severa^1,3.

CONCLUSIÓN

La importancia de una buena y rápida actuación ante una víctima con quemaduras puede ser la diferencia entre la vida y la muerte, una recuperación con las menores secuelas posibles, la primera prioridad al llegar es quitarle a la víctima el causal de la quemadura con precaución para que nadie pueda sufrir un percance o empeoramiento en la víctima. Retirarle los objetos que le puedan oprimir cualquier parte del cuerpo, dejar la ropa que esté adherida, tapar a la víctima para que no sufra de hipotermia. Se evaluará mediante el ABC para empezar rápidamente a tratar las lesiones hay que saber catalogar el grado, el causal y la extensión de la quemadura ya que se tratará de diferente manera, anestesia y sedación adecuada según los daños y cuando en cuanto sea viable trasladar lo más rápido al paciente a un hospital.

BIBLIOGRAFÍA