Atonía uterina. Plan de cuidados

AUTORES

1. María Pilar Lafoz Rodrigo. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
2. Rebeca Asensio Vela. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
3. Silvia Martín Serrano. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
4. María Victoria Maqueda Alayeto. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
5. Raquel Sancho Almau. Formación Profesional en Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE en Servicio Aragonés de Salud.
6. Laura María Quijada García. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

La hemorragia postparto es una de las complicaciones ginecológicas que más dificultades puede presentar en un parto, ya que se encuentra entre las primeras tres causas de mortalidad durante este proceso biológico. Por lo tanto, es una de las situaciones de riesgo que deben ser siempre tenidos en cuenta en un parto para su valoración, siendo las líneas de actuación progresivas desde medidas generales, hasta en su última instancia un tratamiento quirúrgico.

En las sociedades desarrolladas, existen protocolos en prácticamente todos los centros hospitalarios de atención especializada de maternidad, disminuyendo en consecuencia; en un gran porcentaje, las graves consecuencias que pueda tener para la salud maternal.

PALABRAS CLAVE

Hemorragia postparto, inercia uterina, parto, protocolos clínicos.

ABSTRACT

Postpartum hemorrhage is one of the gynecological complications that can present the most difficulties during childbirth, since it is among the first three causes of mortality during this biological process. Therefore, it is one of the risk situations that must always be taken into account in a childbirth for its assessment, with the lines of action being progressive from general measures to, ultimately, surgical treatment.

In developed societies, protocols exist in practically all hospital centers for specialized maternity care, decreasing accordingly; in a large percentage, the serious consequences it may have for maternal health.

KEY WORDS

Postpartum hemorrhage, uterine inertia, parturition, clinical protocols.

INTRODUCCIÓN

Universalmente la hemorragia postparto se define como la pérdida hemática superior a 500 ml tras un parto vaginal o a 1.000 ml tras una cesárea¹. La hemorragia postparto precoz es aquella que ocurre durante las primeras 24 horas tras el parto y es generalmente la más grave². Las causas de HPP incluyen atonía uterina, traumas/laceraciones, retención de productos de la concepción y alteraciones de la coagulación, siendo la más frecuente la atonía³.

Debemos de profundizar en la causa más común, la atonía, que es responsable del 80-90% de las hemorragias. Los factores de riesgo de que se produzca esta causa son la sobredistensión uterina; pudiendo ser por gestación múltiple, hidramnios o feto macrosoma, agotamiento muscular; por parto excesivamente prolongado, rápido y/o gran multiparidad, corioamnionitis. Así mismo, es una premisa fundamental en esta situación: «Un útero vacío y contraído no sangra».

En primer lugar, es fundamental detectar los posibles factores de riesgo para intentar prevenir que ocurra un sangrado exagerado tras el parto. Si, pese a tener el control, ocurre una hemorragia tras dar a luz, el siguiente paso sería la monitorización de la madre. Los especialistas intentarán estabilizar hemodinámicamente a la madre.

A veces, el sangrado después del parto termina tras un masaje sobre el útero. Sin embargo, otras veces es necesario recurrir a un tratamiento farmacológico. En estos casos, se suele utilizar oxitocina, misoprostol, ergometrina u otras prostaglandinas sintéticas.

Cuando el tratamiento farmacológico no funciona y no se consigue detener la hemorragia, las siguientes opciones serían un taponamiento local o bien una técnica quirúrgica^1-4.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Una paciente cuya edad es de 33 años, acaba de tener a su tercer hijo, una recién nacida mujer que ha pesado 3,450 gramos, hace 1 hora. Su edad edad gestacional es de 38 semanas y 5 días.

Al consultar esa misma historia clínica, y confirmarlo de manera verbal con el paciente, encontramos como antecedentes personales, cuya existencia pueden influir en la hemorragia postparto sufrida son los siguientes:

• Estreñimiento crónico exacerbado en el embarazo, significativo de insuficiencia circulatoria pudiendo ser síntoma de ciertos síntomas vasculares.
• Obesidad grado I.
• Ex -fumadora previamente al embarazo 10 cigarrillos al día.
• Preeclampsia .
• Anemia por déficit de hierro durante el embarazo.
• Ligeras varices en las piernas.

Así mismo, realizamos una anamnesis de los antecedentes obstétricos, a tener en cuenta en el caso expuesto:

• Menarquía a los 11 años.
• Menstruación en un periodo entre 25-29 días.
• Episiotomía medio-lateral derecha con desgarro de pared vaginal que se sutura sin incidencias.
• Parto instrumental mediante aplicación de fórceps.

Nos indica que vive junto a su pareja, junto a una adecuada red social, siendo visitado por sus familiares y por sus amigas. Casi todos los días sale de su domicilio para hacer tareas cotidianas y trabajos.

Al ser valorado por los facultativos especialistas de Ginecología, se decide el ingreso de la paciente en una habitación monitorizada durante las primeras 24 horas. Antes de ser trasladado, para su estabilización, se llevan a cabo las siguientes acciones por orden médica:

• Canalización de dos vías periféricas, ante una posible situación de riesgo vital.
• Se administra de manera intravenosa oxitocina y antibiótico de manera profiláctica.

A la llegada a la habitación, presenta el siguiente tratamiento:

• Syntocinon 10 UI en 500 cc con SF durante 3 horas postparto.
• Voltarén retard 1 c/12 horas
• Nolotil si dolor.
• Suero Ringer Lactato.

La exploración física consta de los siguientes datos:

• TA: 140/85 mmHg.
• FC: 95 lpm.
• Tª: 36 ºC.
• Palidez de piel y mucosas. Piel fría y sudorosa.
• Respiración rápida y superficial.
• Nerviosa, agitada, con la mirada perdida.
• Estado de consciencia: alterada.
• Altura del fondo uterino: 3 cm por encima del ombligo, desviado a la derecha y no contraído.
• Hemorragia muy abundante.
• Bloqueo de extremidades inferiores por la anestesia epidural.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

A continuación, se expone la valoración de enfermería realizada al paciente según las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson:

1. Necesidad de respirar normalmente: Necesidad que no se encuentra afectada ya que el paciente mantiene buenas saturaciones sin necesidad de ayuda.
2. Necesidad de comer y beber adecuadamente: Necesidad que no se encuentra afectada
3. Necesidad de eliminación: Necesidad que no se encuentra afectada.
4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada: Necesidad que se encuentra afectada. Debido a su hemorragia, y posible situación de anemia puntual, se precisa de reposo relativo durante las primeras horas, e incluso reposo absoluto hasta cesar la hemorragia.
5. Necesidad de dormir y descansar: Necesidad que se encuentra afectada. Necesita medicación para dormir de manera habitual, aunque con bajas dosis de ansiolíticos para mejorar su estado nervioso/ansioso, es suficiente en la mayoría de las ocasiones.
6. Necesidad de vestirse y desvestirse: Necesidad que se encuentra afectada parcialmente. Tiene la autonomía suficiente para llevarlo a cabo, pero necesita reposar para completarla en su totalidad.
7. Necesidad de Mantener la Temperatura corporal: Necesidad que no se encuentra afectada. No presenta fiebre durante todo el ingreso.
8. Necesidad de mantener la higiene: Necesidad que se encuentra afectada debido a la propia hemorragia y a la necesidad de estar en reposo.
9. Necesidad de evitar peligros: Necesidad que no se encuentre afectada.
10. Necesidad de comunicación con los demás: Necesidad que no se encuentra afectada. Consciente y orientado en espacio y tiempo.
11. Necesidad de actuar conforme a sus creencias: Necesidad que se encuentra afectada.
12. Necesidad de aprendizaje: Necesidad no valorable en esta situación.
13. Necesidad de actividades recreativas y de ocio: Necesidad no valorable en esta situación.
14. Necesidad de autorrealización: Necesidad no valorable en esta situación.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

A continuación se expresa los NANDA, NIC y NOC más significativos de este proceso:

Retención Urinaria (00023)

Definición Estado en que el individuo presenta un vaciamiento incompleto de la vejiga urinaria.

Dominio: Eliminación

Necesidad: Necesidad de Eliminación

Objetivos (NOC)

Continencia urinaria (0503)

NIC

0590 Manejo de la eliminación urinaria

0582 Sondaje vesical: intermitente

0221 Terapia de ejercicios: ambulación

ACTIVIDADES

059011 Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.

058218 Programar la frecuencia de la cateterización para mantener una producción de 300 cc. o inferior en los adultos.

022102 Animar al paciente a que esté levantado por su propia voluntad, si procede.

022108 Ayudar al paciente en la deambulación iniciar, si ES NECESARIO

EVALUACIÓN PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA:

00023- Retención urinaria

Finalmente se ha realizado un sondaje vesical al paciente para vaciar el globo vesical, que impedía la buena contracción del útero. El vaciado se ha llevado a cabo de forma intermitente mediante pinzado del tubo de la bolsa sin que se superarán los 300 cc de diuresis cada vez que se ha despinzado.

CONCLUSIONES

La hemorragia postparto es una de las complicaciones que puede aparecer en cualquier momento, y debido a su intensidad, pueden producir una situación de urgencia vital. Actualmente, la mejor atención a la mujer recién nacida, junto a la mejor formación de las matronas y la mayor disponibilidad y mejor uso de fármacos oxitócicos, han hecho que su incidencia no supere el 5%. Si bien hay que tener en cuenta que estas cifras corresponden a estadísticas realizadas en países desarrollados. De todos modos sigue siendo una de las tres primeras causas de mortalidad materna en el mundo, siendo en la mayoría de los casos potencialmente evitable^1-8.

BIBLIOGRAFÍA

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5. Karlsson, H., & Pérez Sanz, C. (2009). Hemorragia postparto. Anales del sistema sanitario de Navarra, 32, 159–167. https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272009000200014
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