Autoeficacia y autoestima en el cuidado de miembros inferiores de adultos mayores con diabetes tipo 2

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2024.37.42.001

AUTORES

1. DCE. Diana Berenice Cortes Montelongo. Profesor de Tiempo Completo, Facultad de Enfermería, Universidad Autónoma de Coahuila https://orcid.org/0000-0003-4254-2468 México.
2. ME. Eduardo Hurtado Sánchez. Coordinador de Departamento de Medicina Preventiva Clínica de Medicina Familiar ISSSTE Saltillo https://orcid.org/0009-0003-6855-5432 México.
3. DCE. Luis Carlos Cortez González. Profesor de Tiempo Completo Facultad de Enfermería, Universidad Autónoma de Coahuila https://orcid.org/0000-0002-1655-0272 México.
4. DCS José Luis Nuncio Domínguez. Profesor de Tiempo Completo Facultad de Enfermería, Universidad Autónoma de Coahuila https://orcid.org/0000-0001-8317-9357 México.

RESUMEN

Objetivo: Determinar la relación de la autoeficacia y la autoestima en el cuidado de miembros inferiores de personas adultas mayores con diagnóstico de diabetes tipo 2.

Metodología: Estudio de diseño correlacional predictivo y transversal. Muestreo no probabilístico por conveniencia, con una muestra de 100 personas adultas mayores ≥ 60 años con diagnóstico de DT2, residentes de la ciudad de Saltillo, Coahuila.

Resultados: Predominó el sexo femenino (68%), con una media de edad de 68 años, el estado civil mayormente reportado fue casado (54%), con una escolaridad de primaria (33%). El cuidado podológico reportado fue bueno (29%), aceptable (44%) e insuficiente (27%). La autoestima fue elevada (67%). La autoeficacia fue moderada (58%). La autoestima y la autoeficacia explican en un 52.6% el cuidado de miembros inferiores.

Conclusión: El cuidado podológico en el AM es aceptable mas no lo suficientemente bueno, en aquellos participantes donde dicho cuidado se categorizó aceptable, su autoeficacia se encontró moderada, además la autoestima fue reportada como elevada y contribuía a las practicas saludables y a un buen funcionamiento del cuidado podológico.

PALABRAS CLAVE

Autoeficacia, autoestima, cuidado, adulto mayor.

ABSTRACT

Objective: Determine the relationship between self-efficacy and self-esteem in the care of lower limbs of older adults diagnosed with type 2 diabetes.

Methodology: Predictive and cross-sectional correlational design study. Non-probabilistic convenience sampling, with a sample of 100 older adults ≥ 60 years old with a diagnosis of T2D, residents of the city of Saltillo, Coahuila.

Results: The female sex predominated (68%), with a mean age of 68 years, the most reported marital status was married (54%), with a primary school education (33%). The podiatric care reported was good (29%), acceptable (44%) and insufficient (27%). Self-esteem was high (67%). Self-efficacy was moderate (58%). Self-esteem and self-efficacy explain the care of lower limbs in 52.6%.

Conclusion: Podiatric care in the MA is acceptable but not good enough, in those participants where said care was categorized as acceptable, their self-efficacy was found to be moderate, in addition self-esteem was reported as high and contributed to healthy practices and good functioning of the podiatric care.

KEY WORDS

Self-efficacy, self-esteem, careful, elderly.

INTRODUCCIÓN

Una de las enfermedades crónicas con mayor incidencia en el adulto mayor (AM) es la diabetes tipo II (DT2), la cual se ha postulado como una problemática en materia de salud pública que actualmente ocupa el cuarto lugar de morbimortalidad en el mundo, generando un elevado costo sanitario para el sector salud, así como para las personas que la padecen^1,2. En México, para el 2022 la prevalencia de diabetes diagnosticada fue de 12.6%, el 31.7% de las personas con esta enfermedad desconoce su diagnóstico y 18.1% eran adultos mayores de 60 años³. El porcentaje de incidencia de DT2 en el estado de Coahuila de Zaragoza fue de 12.3% y lo colocó en el sexto lugar a nivel nacional de los estados con mayor prevalencia con este padecimiento⁴.

La DT2, se desarrolla en los individuos como un detrimento celular, mismo que con el tiempo ocasionará diversas complicaciones, como las lesiones de miembros inferiores (MI), que aparecen como consecuencia de la neuropatía y/o de la afección vascular de origen macroangiopático. La presencia de lesiones en MI en pacientes con DT2, afecta a un 15% de la población de AM⁵ y resulta ser la primera causa de amputación no traumática del pie afectado, lo que provoca una tasa de 58% de ingreso hospitalario. El 50% de las amputaciones no traumáticas en pacientes con DT2, van precedidas de la aparición de lesiones y úlceras, sin embargo, emplear actividades de cuidado continuo en los MI, ayudarían significativamente a prevenir complicaciones.

El cuidado de los MI en pacientes con DT2 implica; la inspección diaria del pie, planta y talón (con espejo), examinar los zapatos antes de ponérselos, realizar cambio calcetines, acudir al podólogo, adecuado corte de uñas, lavado de MI con agua y jabón, secado interdigital, aplicar crema hidratante, no caminar descalzo, así como evitar usar agua caliente para ducharse⁶. Sin embargo, el cuidado de los MI en AM ha sido reportado deficiente, por lo que es importante identificar los factores que pudieran mejorar esta conducta.

Diversos estudios reportan que el cuidado de los MI depende de diversos factores, en este sentido la autoeficacia y la autoestima pueden posicionarse como factores que potencializan el cuidado y así también se han determinado como predictores del autocuidado, sin embargo hasta el momento no se han estudiado en conjunto, por lo cual se considera que el estudio y fomento de estos factores a través de diversas intervenciones podrían contribuir a evitar complicaciones de los MI y potencializar su cuidado⁷.

La autoeficacia es considerada como la capacidad de organizar y ejecutar conductas favorables y saludables⁸. La presencia de autoeficacia elevada ha demostrado un mayor rendimiento en la práctica del cuidado de los MI en el AM, generando conductas protectoras y seguras que determinan un cuidado podológico adecuado. Además, al presentar una autoestima elevada, considerada como la percepción de sentimientos positivos consigo mismo y de satisfacción, contribuye a una sensación de bienestar en los pacientes generando una mayor adaptabilidad a las prácticas del cuidado en sus MI^9-11.

Diversos estudios han reportado que la autoeficacia y la autoestima son predictores que mejoran el autocuidado, pero estas variables se han analizado de manera independiente, en poblaciones adultas, por lo que existe un vació de conocimiento entre estas y su relación con el cuidado de los MI en AM. Por lo que este estudio se considera oportuno para identificar si la presencia de la autoeficacia y la autoestima predicen el cuidado de MI en AM con DT2. De esta manera, generar conocimiento para la educación en diabetes y potencializar la prevención de lesiones y amputaciones en este grupo etario.

OBJETIVO

Determinar la relación de la autoeficacia y la autoestima sobre el cuidado de miembros inferiores en personas AM con diagnóstico de diabetes tipo 2.

METODOLOGÍA

Es un estudio de diseño correlacional, predictivo y transversal. La población de estudio estuvo constituida por 100 personas adultas mayores ≥ 60 años con diagnóstico de DT2, residentes de la ciudad de Saltillo, Coahuila. Se incluyeron a personas adultas mayores que no presentan lesiones o amputación parcial o total en miembros inferiores y se excluyeron a personas con deterioro cognitivo severo. Se utilizó un muestreo no probabilístico por conveniencia.

La cedula de datos sociodemográficos y de salud recolectaron información de la edad, sexo, estado civil, escolaridad, ingreso mensual y años que ha padecido DT2.

La autoeficacia se midió a través de la Escala de Autoeficacia General de Baessler y Schwarcer¹². Está compuesta por 10 ítems con formato de respuesta de escala tipo Likert de 4 rangos; 1 = Incorrecto, 2 = Apenas Cierto, 3 = Más bien cierto, 4 = Cierto. El puntaje más alto indica el nivel más alto de autoeficacia percibida por los sujetos y el puntaje más bajo, revelará un bajo nivel de autoeficacia. El puntaje máximo para obtener es de 40 puntos, cuando el puntaje mínimo es 10 puntos. El alpha de cronbach reportado en otros estudios de investigación para esta escala osciló entre 0.84 y 0.87. En el presente estudio obtuvo un alpha de cronbach de .96.

La autoestima se midió con la Escala de Autoestima Rosemberg¹³. Se compone por 10 ítems, de los cuales, cinco marcan situaciones positivas y cinco de manera negativa, con respuesta de tipo Likert de 4 rangos; 1 = Muy en desacuerdo, 2 = En desacuerdo, 3 = De acuerdo, 4 = Muy de acuerdo. De la pregunta 6 a la 10 se recodifican, se suman las respuestas obtenidas y los resultados se clasifican de la siguiente manera, de 30 a 40 puntos, se considera una autoestima elevada, de 26 a 29 puntos, una autoestima media y una puntuación menor a 25 puntos, indica una autoestima baja. El alpha de cronbach reportado en otros estudios de investigación para esta escala osciló entre 0.75 y 0.80. En el presente estudio obtuvo un alpha de cronbach de .91.

Para el cuidado de MI se utilizó el cuestionario de cuidados podológicos en personas con DT2¹⁴ el cual está conformado por 16 preguntas, donde se incluye el tipo de calzado, el uso de medias, la higiene, la humectación y las visitas al podólogo, las respuestas tienen un valor de 1 y 0, 1 significa cuidado adecuado y 0 cuidado inadecuado, el rango de la puntuación total varía de 0 a 16, los puntos se clasifican en cuidado podológico bueno 13 o más puntos, aceptable puntuación entre 10 a 13 puntos, e insuficiente una puntuación menor a los 10 puntos. El alfa de cronbach obtenido fue de .84.

La recolección de datos se realizó mediante la difusión de un folleto publicitario, que invitaba a la participación en el estudio, fue publicado en diversas plataformas y redes sociales, aquellos interesados en participar en el estudio fueron abordados mediante llamada telefónica, previa presentación y lectura del consentimiento informado, en donde se detalla el objetivo y en qué consistía su participación de contestar una entrevista estructurada para dar respuesta a los instrumentos de medición, aquellos que estuvieron de acuerdo en participar se les aplicaron los instrumentos de medición iniciando con la cédula de datos sociodemográficos, escala de autoeficacia general, escala de autoestima Rossemberg y el cuestionario de cuidados podológicos. Finalmente, se le agradeció a cada participante por su valiosa colaboración.

Para el análisis de los datos se utilizó el programa de análisis estadístico IBM Statistical Package for Social Sciences (SPSS) versión 22. Para el análisis descriptivo se realizó medidas de tendencia central y de dispersión en las variables continuas; para las variables categóricas frecuencias y porcentajes. Previo al análisis inferencial se realizó el análisis de normalidad mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov con corrección de Lilliefors, obteniendo en su comportamiento pruebas no paramétricas. Para el análisis de correlación se utilizó el coeficiente de Spearman y finalmente se realizó un Modelo de Regresión Lineal Múltiple para la edad, escolaridad, ingreso mensual, años que ha padecido DT2, autoestima y autoeficacia; y como variable dependiente el cuidado de MI.

Se apegó a lo estipulado en la Ley General de Salud en Materia de Investigación 1997¹⁵, se mantuvo el anonimato de los datos en todo momento, fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la Facultad de Enfermería de la Universidad Autónoma de Coahuila, Saltillo, Coahuila, México.

RESULTADOS

La población de estudio estuvo constituida por 68% mujeres y 32% hombres, con una media de edad de 68.31 años (DE =7.551), el 54% su estado civil era casado, con una escolaridad en su mayoría de primaria (33%) y secundaria (29%). El tiempo promedio de diagnóstico de DT2 fue de 15 años (DE = 8.38). Referente a las variables de estudio, el cuidado podológico 29% fue bueno, 44% aceptable y 27% insuficiente. Mientras que la autoestima 67% fue elevada, 13% media y 20% baja. La autoeficacia, presentó un puntaje moderado (Tabla 1).

El cuidado podológico se correlacionó positiva y significativamente con el ingreso mensual, autoeficacia y autoestima; y de manera negativa pero significativamente con los años de padecer DT2 (Tabla 2).

Con la finalidad de dar respuesta al objetivo de estudio se realizó un Modelo de Regresión Lineal Múltiple con la técnica de pasos hacia atrás (Backward), para el cuidado podológico como variable dependiente y edad, años con DT2, ingreso mensual, autoeficacia y autoestima como variables independientes. Se puede observar que las variables que mantienen un efecto sobre el cuidado podológico (F (2,97) = 55.881, p<.000) fueron la autoestima y la autoeficacia con una varianza explicada del 52.6% (Tabla 3).

DISCUSIÓN

El objetivo de este estudio fue determinar la relación de la autoeficacia, la autoestima y el cuidado de MI en personas AM con diagnóstico de diabetes tipo 2. El cuidado podológico se encontró en su mayoría aceptable, sin embargo, casi un tercio de la población fue insuficiente, distinto a lo reportado por Dong¹⁴ en su estudio de investigación en Barcelona España, donde el cuidado podológico fue aceptable y bueno, no obtuvieron puntuaciones que clasificaran como insuficiente. La presencia de prácticas de cuidado deficientes en territorio mexicano, se han asociado a la edad y otras prioridades como el tratamiento farmacológico, dado a que las personas mayores de 70 años otorgan mayor importancia a la toma de medicamentos para controlar la diabetes, dejando de lado la práctica preventiva del cuidado de sus MI¹⁶.

La presencia de autoeficacia en los participantes se encontró en un nivel moderado distinta a la reportada por Wendling y Beadle9 quienes en su estudio de investigación reportaron un alto nivel de autoeficacia percibido, existe evidencia científica para determinar que la presencia de una autoeficacia elevada es un factor que previene la aparición de lesiones en MI, de ahí la importancia de la implementación, mantenimiento y el aumento de la autoeficacia en el AM.

Por otra parte, la presencia de autoestima en más de la mitad de los participantes se encontró elevada, lo que supone un hallazgo benéfico debido a la relación existente entre ésta y el cuidado de los MI. Magela, De Souza, Blanes y Mosako¹¹, compararon dos grupos de participantes con y sin lesiones de MI, encontrando que en el grupo de personas que no presentaron lesiones la autoestima se encontraba elevada suponiendo un acontecimiento importante para el mantenimiento de conductas seguras y protectoras de los MI, que modifican la posible aparición de lesiones con el paso del tiempo. La presencia de autoestima en el AM se ve atribuida a que éste cuente con una compañía, como el encontrarse dentro de una relación entre pareja y con una buena funcionalidad familiar.

En relación con las correlaciones se encontró que el cuidado podológico se correlacionó de manera negativa con la edad, lo cual significa que las personas que cuentan con mayor edad realizan un menor cuidado podológico, similar a lo reportado en los estudios de investigación^16,17, donde las personas más jóvenes realizaban un mejor cuidado de sus MI, debido a que el AM con una edad superior, considera más importantes otras actividades como el tratamiento farmacológico de la DT2 y de otras enfermedades adjuntas, delegando menos importancia al cuidado de sus MI, además el proceso de envejecimiento trae consigo la disminución de las capacidades funcionales, lo que impide que pueda realizar un cuidado óptimo de sus extremidades.

Por el contrario, a mayor ingreso económico, mayor cuidado podológico, estos resultados también se han reportado en otros estudios¹⁸ quienes demostraron que el nivel socioeconómico alto era un factor influyente para llevar a cabo un correcto cuidado de MI en pacientes con DT2, dado a que la atención médica oportuna en la mayoría de los casos resulta ser privada, con especialistas que en situaciones actuales realizan la atención médica a domicilio, lo que resulta ser monetariamente elevado, y que por lo tanto un AM con un nivel socioeconómico bajo no podría solventar.

Finalmente, en el Modelo de Regresión Lineal Múltiple la autoeficacia y autoestima fueron predictores de mayor cuidado podológico, estos resultados son similares a lo reportado en otros estudios los cuales han estudiado estas variables, pero de manera independiente^11,19. La autoeficacia percibida es un factor significativo para el control de DT2, el cuidado y mantenimiento saludable de los MI en el AM. Dado a que cuando la persona cuenta con la presencia de autoeficacia le permite ejecutar una resolución oportuna a los acontecimientos, como lo es el caso del correcto cuidado y mantenimiento de prácticas saludables en sus MI. Asimismo, Magela, De Souza, Blanes y Mosako¹¹ reportaron que la presencia de una autoestima baja en sus participantes se relacionó significativamente con prácticas deficientes del cuidado podológico, ya que una persona emocionalmente inestable no delega la importancia necesaria a dichas prácticas como el cuidado de sus extremidades.

El cuidado podológico es una herramienta fundamental para evitar complicaciones de lesiones en los MI en el AM y es responsabilidad del profesional de enfermería quien brinda atención preventiva a estos grupos etarios de la implementación, seguimiento y mantenimiento de esta serie de cuidados, así como de la identificación temprana de actitudes y factores como la presencia de autoeficacia y una correcta autoestima en el AM, se ha observado que al alentar a esta población a encontrarse bien consigo mismos determinará en gran medida el buen desarrollo del cuidado hacia su propia salud.

CONCLUSIÓN

Los participantes del estudio mostraron un cuidado podológico aceptable, la autoeficacia se reportó como moderada y la autoestima como elevada; lo cual puede contribuir a realizar prácticas saludables y a un buen funcionamiento del cuidado podológico.

Es importante desarrollar programas de salud en Enfermería dirigidas al AM para la mejora del cuidado podológico orientado a la práctica de autoeficacia y al mantenimiento de una autoestima elevada, implementarlo en etapas de prevejez podría suponer una mejor respuesta para cuando se llegue a la etapa propia de la vejez.

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ANEXOS

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