Uso de la dexametasona en anestesia

AUTORES

1. Ignacio Ladrero Paños. Médico Interno Residente, Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
2. Marcos Buey Aguilar, Médico Interno Residente, Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
3. Pablo Abadías Acín, Médico Interno Residente, Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
4. Eva Cortés Inglés, Médica Interno Residente, Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
5. Laura Mínguez Braulio, Médica Interno Residente, Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
6. Alejandro Millán Arrazola, Médico Interno Residente, Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

RESUMEN

La dexametasona es un corticoide sintético con gran potencia antiinflamatoria y una duración de acción de tres horas aproximadamente. Es un fármaco utilizado habitualmente en la práctica anestésica y posee grandes efectos beneficiosos, tales como la disminución de náuseas y vómitos postoperatorios, del dolor y de la necesidad de analgesia postoperatoria. La administración de una dosis única entre 0,1 y 0,2 mg/kg es suficiente para conseguir un aumento de la analgesia, independientemente de la vía de administración (intravenosa, epidural y perineural). También ha demostrado eficacia en la reducción del dolor de garganta relacionado con la intubación endotraqueal.

PALABRAS CLAVE

Dexametasona, anestesia, dolor posoperatorio.

ABSTRACT

Dexamethasone is a synthetic corticosteroid with great anti-inflammatory power and a duration of action of approximately three hours. It is a drug commonly used in anesthetic practice and has great beneficial effects, such as the reduction of postoperative nausea and vomiting, pain and the need for postoperative analgesia. The administration of a single dose between 0.1 and 0.2 mg/kg is sufficient to achieve an increase in analgesia, regardless of the route of administration (intravenous, epidural and perineural). It has also demonstrated efficacy in reducing sore throat related to endotracheal intubation.

KEY WORDS

Dexamethasone, anesthesia, pain postoperative.

INTRODUCCIÓN

La dexametasona es un glucocorticoide sintético con escasa acción mineralocorticoide, pero con gran actividad antiinflamatoria. Su potencia antiinflamatoria es unas 30 – 40 veces superior a la hidrocortisona y hasta 16 veces más potente que la prednisolona. Su duración de acción suele rondar entre las tres horas y, en comparación a otros glucocorticoides, su unión a proteínas es menor. Su metabolismo es principalmente hepático y su mecanismo de acción consiste principalmente en disminuir la liberación de mediadores inflamatorios, interleucinas y prostaglandinas¹.

La dexametasona es un fármaco utilizado habitualmente en la práctica anestésica y está considerado como uno de los agentes perioperatorios ideales. Presenta gran cantidad de efectos beneficiosos, tales como la reducción de náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO), disminución del dolor y los requerimientos de opioides postoperatorios, aumento del tiempo de duración de los anestésicos locales durante la analgesia locorregional, así como la disminución de la fatiga posoperatoria y los trastornos del sueño².

MATERIAL Y MÉTODO

Este trabajo corresponde a una revisión narrativa no sistemática de los artículos publicados en inglés y español de la información recogida en diferentes bases de datos y en búsqueda libre. La estrategia de búsqueda se realizó mediante una combinación entre lenguaje controlado y texto libre. Con los artículos seleccionados se obtuvieron los siguientes resultados.

RESULTADOS

Las NVPO afectan negativamente la recuperación posoperatoria y a la satisfacción de los pacientes. La Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos para el cuidado postanestésico concluyeron que la dexametasona era útil para la prevención de NVPO, reduciendo el uso de los antieméticos de rescate³.

En cuanto a la dosis y el momento de administración de la dexametasona, algunos autores comentan que la dosis 0,1 mg/kg es suficiente para reducir la necesidad de opioides postoperatorios, mientras que otros afirman que se necesitan dosis más altas, llegando hasta los 0.2 mg/kg^4,5. Además de la dosis, el momento de administración también es muy importante. Se sabe que el tiempo de acción necesario para que la dexametasona difunda a través de la membrana celular y produzca la alteración de la transcripción genética varía entre una y dos horas. Algunos autores comentan que la dexametasona debería administrarse al menos una hora antes de la incisión para disminuir el dolor y la inflamación, y la demanda de analgésicos⁶.

La dexametasona en la práctica anestésica se puede administrar por diferentes vías: intravenosa, epidural y perineural. Se ha observado que la administración de ocho mg de dexametasona intravenosa disminuyó significativamente el dolor posoperatorio de los pacientes sometidos a diferentes intervenciones quirúrgicas, tales como artroplastia total de rodilla, cesáreas y cirugías infraumbilicales^7,8. Se piensa que la dexametasona administrada a través de la vía epidural, puede tener un efecto estabilizador de la membrana sobre los nervios o incluso un efecto directo sobre la médula espinal actuando sobre factores de transcripción. Se ha observado que la administración única de diez mg por vía epidural para la realización de una gastrectomía disminuye la necesidad de opiáceos intraoperatorios. También se apreció que la asociación de ocho mg de dexametasona a la bupivacaína utilizada en pacientes sometidos a herniorrafias, aumentaba la duración de la analgesia posoperatoria⁹.

A la hora de realizar anestesias y analgesias perineurales, se ha observado que la dexametasona produce cierto grado de vasoconstricción y reduce la absorción de los anestésicos locales, lo que se traduce en un aumento de la duración de acción del fármaco. En pacientes sometidos a cirugías de miembro superior, la administración de cuatro mg en el momento de realización del bloqueo perineural incrementó entre seis y ocho horas la duración del efecto de los anestésicos locales de acción intermedia o prolongada. Del mismo modo, cuando se utilizó dexametasona para el bloqueo de nervios periféricos, la duración de la analgesia aumentó unas tres horas cuando se administró por vía perineural en comparación con la administración por vía intravenosa¹⁰.

Se ha observado que la dexametasona, cuando se utiliza para la realización de bloqueos fasciales en combinación con ropivacaína, prolonga significativamente la duración del alivio de dolor posoperatorio en las primeras 24 horas. Se recomienda administrar una dosis de cuatro mg de dexametasona asociada a ropivacaína al 0,375% en cada lado para la realización del bloqueo del plano transverso del abdomen. Para la realización del bloqueo de la fascia ilíaca, se observó que la administración de ocho mg de dexametasona asociada a levobupivacaína incrementa la duración del efecto analgésico cuando se comparaba con cuatro mg de dexametasona¹¹.

Otro de los usos de la dexametasona en el perioperatorio está relacionado con el bloqueo neuromuscular. La administración de ocho mg de dexametasona dos horas antes de la cirugía y la posterior utilización de rocuronio, hizo que la recuperación del bloqueo neuromuscular fuera más rápida. Esta recuperación se valoró mediante la técnica de tren de cuatro, la cual demostró una disminución en torno al 15 – 20% en la recuperación del bloqueo. Sin embargo, la administración de la dexametasona durante la inducción de la anestesia no tuvo influencia sobre el bloqueo neuromuscular¹².

La dexametasona también ha demostrado ser eficaz para reducir la incidencia de dolor de garganta postoperatorio relacionado con la intubación endotraqueal, ya sea administrada por vía intravenosa, tópica o mediante nebulización¹³.

Las principales preocupaciones sobre el uso de la dexametasona en la práctica anestésica son la mayor incidencia de infección, la mala cicatrización de heridas y la hiperglucemia. No hay evidencia que sugiera que la dexametasona administrada en dosis única aumente el riesgo de infección y retrasa la cicatrización de heridas. Del mismo modo, tampoco se ha encontrado evidencia que sugiera episodios de hiperglucemia después de una dosis única de dexametasona¹⁴.

CONCLUSIONES

La dexametasona juega un papel importante en la práctica de la anestesia. Teniendo en cuenta los numerosos beneficios de la dexametasona, actualmente no existen situaciones que contraindiquen su uso perioperatorio. Se ha descubierto que la dexametasona en dosis única por vía intravenosa es segura y útil en el tratamiento de las NVPO. Este fármaco posee una buena acción analgésica tanto por vía intravenosa, epidural como perineural y ha demostrado disminuir el consumo de analgésicos postoperatorios. Los efectos secundarios de la dexametasona son raros y sus ventajas superan los riesgos, ya que no se ha demostrado que la administración de una dosis única aumente la infección del sitio quirúrgico.

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