Autoformación de cuidados de enfermería en pacientes con insuficiencia renal crónica en terapia de hemodiálisis

 

AUTORES

1. Mercedes Verónica Carhuaricra Martínez. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
2. Laura Sanz Ascaso. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
3. Ángela Delgado Monge. Matrona. Atención Primaria Alcañiz. Teruel.
4. Hugo Gómez Alves. Técnico Laboratorio Clínico, TAF Farmacia Hospitalaria. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
5. Pilar Artisen Izquierdo. Telefonista. Hospital Universitario San Jorge. Huesca.
6. María Liesa Azanza. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud.

 

INTRODUCCIÓN

Para el buen desarrollo de nuestras funciones como enfermera/o se necesita una formación complementaria y especializada por lo que nos propusimos elaborar un plan de autoformación que cubriera tal necesidad. Durante la incorporación a un centro de hemodiálisis, añadimos a la lectura textos, libros, revistas y protocolos relacionados con las funciones profesionales. La motivación, la autonomía en el aprendizaje, la organización del trabajo, la capacidad para trabajar en equipo y la actitud, se complementa con un estudio específico, y mejora la atención de enfermería al paciente con terapia de hemodiálisis.

En este estudio expondremos generalidades de la enfermedad renal, conceptos básicos de hemodiálisis y los problemas que se presentan en los pacientes con dificultades nefrológicas en la terapia y la atención especializada de enfermería.

PALABRAS CLAVE

Hemodiálisis, nefrología. NANDA, NIC, NOC, cuidados enfermeros.

ABSTRACT

For the proper development of our functions as nurses, complementary and specialized training is needed. Therefore, we set out to create a self-training plan to meet this need. During the onboarding at a hemodialysis center, we added reading materials such as texts, books, journals, and protocols related to professional functions. Motivation, autonomy in learning, work organization, teamwork ability, and attitude are complemented by specific study, improving nursing care for patients undergoing hemodialysis therapy.

In this study, we will present general information about kidney disease, basic concepts of hemodialysis, the problems that arise in patients with nephrological difficulties during therapy, and the specialized nursing care required.

KEY WORDS

Hemodialysis, nephrology, NANDA, NIC, NOC, Nursing care.

 

DESARROLLO DEL TEMA

INCIDENCIA Y PREVALENCIA:

La incidencia y prevalencia de la enfermedad renal crónica y como consecuencia la necesidad de la terapia de hemodiálisis se ha incrementado de forma significativa y progresiva a nivel mundial.

Aproximadamente unos 4 millones de personas padecen enfermedad renal crónica en España. De ellas unas 50.909 están en tratamiento renal sustitutivo, la mitad en diálisis y el resto con un trasplante. Cada año unas 6.000 personas con insuficiencia renal progresan hasta la necesidad de seguir uno de los 3 tipos de tratamiento sustitutivo: hemodiálisis, diálisis peritoneal, trasplante renal¹.

La terapia de hemodiálisis es una forma de tratar la insuficiencia renal avanzada y puede ayudarte a llevar una vida activa a pesar de la insuficiencia renal. Es un tratamiento de sustitución de la función renal que consiste en filtrar la sangre periódicamente. Durante este proceso la sangre se extrae del organismo y pasa por el dializador o filtro, donde se eliminan las toxinas acumuladas y el exceso de líquidos. Después se devuelve la sangre limpia al organismo^{2, 3}.

En esta revisión bibliográfica se plasmará bases teóricas relacionadas al tema. El contenido de este estudio es el siguiente:

FASE 1. Generalidades:

Anatomía y fisiología renal.

 

FASE 2. Enfermedad renal crónica:

• Clasificación.
• Causas.

 

FASE 3. Terapia de hemodiálisis.

• Concepto hemodiálisis.
• Tipos de hemodiálisis.

 

FASE 4. Cuidados de enfermería.

• Acceso vascular.
• Tipos de acceso vascular.
• Actividades de enfermería.
• Plan de cuidados estandarizados.

 

METODOLOGÍA

Descriptivo

Se ha procedido a realizar diferentes búsquedas y revisiones bibliográficas en base de datos, protocolos y libros.

FISIOLOGIA RENAL:

Los RIÑONES son dos órganos macizos uno derecho y otro izquierdo situados en la región lumbar uno a cada lado de la columna vertebral. Está en la mitad del abdomen retroperitoneal entre la doceava vértebra dorsal y la tercera lumbar. El derecho más abajo que el izquierdo (1.5cm porque es presionado por el hígado). Su tamaño es de 11x3x5cm aproximadamente.

CARACTERÍSTICAS:

Mide unos 10 a 12cm de largo y 3cm de ancho, con un peso de 130-180g aproximados. La parte cóncava mira a la columna: Hilio renal por el cual pasan los vasos renales, vasos linfáticos, plexo nervioso y la pelvis renal. Entre los riñones pasan 2 grandes vasos: arteria renal procedente de la aorta abdominal, drena por vena renal a la vena cava inferior.

ESTRUCTURAS:

Que se denomina corteza (interna) y médula (externa).

RIEGO SANGUÍNEO:

Los riñones reciben un 25% del gasto cardíaco total, unos 1300 ml de sangre por minuto. Procesan 200 litros de sangre al día para eliminar 2 litros de producto que se convertirán en orina.

ANATOMÍA MICROSCÓPICA:

Su unidad funcional es la NEFRONA (Cada riñón contiene aproximadamente 1.200.000) Está constituida por el GLOMÉRULO un ovillo capilar dónde se filtra la sangre y el TÚBULO renal dónde el filtrado se transforma en orina.

Regula mediante la filtración, absorción y excreción la cantidad de agua, sales, glucosa, y urea, así como otros metabolitos del catabolismo de grasas, lípidos y proteínas.

FUNCIONES DEL RIÑON:

El riñón mantiene el medio interno en condiciones adecuadas, tanto en composición como en volumen, gracias a 4 grupos de funciones.

1.-Depuración: Mediante filtración glomerular y secreción tubular.

2.-Regulación: Mediante secreción y reabsorción tubular.

3.-Funciones Hormonales: Participa en la regulación del sistema renina -angiotensina -aldosterona, síntesis de prostaglandinas, eritropoyetina y activación de vitamina D.

4.-Funciones metabólicas: Regula de forma directa o indirecta el equilibrio hidroelectrolítico, PH sanguínea⁴.

 

ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA:

Es un término genérico que define un conjunto de enfermedades heterogéneas que afectan la estructura y función renal. La variabilidad de su expresión clínica es debida al menos, en parte, a su etiopatogenia, la estructura del riñón afectada (glomérulo, vasos, túbulos, o intersticio renal) su severidad y el grado de progresión. En el año 2002, la publicación de las guías K/DOQI (kidney Disease Outcome Quality Initiative) sobre definición, evaluación y clasificación de la ERC, supuso un paso importante en el reconocimiento de su importancia, promoviéndose por primera vez una clasificación basada en estudios de severidad, definidos por el glomerular (FG) además del diagnóstico clínico, como la presencia durante al menos 3 meses las siguientes situaciones:

FG (filtrado glomerular) inferior a 60ml/min/1,7m².

Lesión renal, definida por la presencia de anomalías estructurales o funcionales del riñón que puedan provocar potencialmente un descenso del FG.

La lesión renal se pone de manifiesto directamente a partir de alteraciones histológicas en la biopsia renal (enfermedades glomerulares, vasculares, túbulo-intersticiales) o in- directamente por la presencia de albuminuria, alteraciones en el sedimento urinario, alteraciones hidroelectrolíticas o de otro tipo secundarias a patología tubular o a través de técnicas de imagen.

Se caracteriza por una disminución significativa y progresiva de la función de los riñones irreversible. Los riñones pierden su capacidad para eliminar desechos, conservar los electrolitos por ende se presenta el síndrome urémico (acumulación en la sangre de productos tóxicos).

FACTORES DE RIESGO DE ERC (Enfermedad renal crónica)

Factores susceptibles:

Incrementan la posibilidad del daño renal. Edad avanzada, historia familiar de ERC, masa renal disminuida, bajo peso al nacer, raza negra, y otras minorías étnicas, hipertensión arterial, diabetes, obesidad, nivel socioeconómico bajo.

Factores iniciadores:

Enfermedades autoinmunes, infecciones sistémicas, infecciones urinarias, litiasis renal, obstrucción de las vías urinarias bajas, fármacos neurotóxicos, principalmente AINES.

Factores de progresión:

Empeoran el daño renal y aceleran el deterioro funcional renal. Proteinuria persistente, hipertensión arterial mal controlada, diabetes mal controlada, tabaquismo, dislipemia, anemia, enfermedad cardiovascular asociada, obesidad.

Factores de estadio final:

Incrementan morbimortalidad en situación de fallo renal. Dosis baja de diálisis (Kt/V). Acceso vascular temporal para diálisis, anemia, hipoalbuminemia, interconsulta o derivación tardía a nefrología. AINE (antiinflamatorios no esteroides), ERC.

Kt/V: K depuración de urea en el dializador; T (tiempo) y V (volumen de distribución de urea) La cifra resultante se utiliza para cuantificar la suficiencia de la dosis de diálisis.

CLASIFICACIÓN: Pre-renal obstrucción arterial renal.

Renal: glomerulopatías y tubúlopatias.

Post-renal: Uropatías obstructivas.

 

TERAPIA DE HEMODIÁLISIS:

Es un tratamiento sustitutivo renal que satisface los requisitos de ser eficaz y suficiente, consigue una buena tolerancia, mejora la calidad de vida, y prolonga la supervivencia de los pacientes.

La hemodiálisis es una técnica de depuración extracorpórea a través del cual se produce la extracción de sangre mediante un acceso vascular adecuado y su bombeo hacia el riñón artificial. La sangre pasa a través del dispositivo dializador que hace función del riñón a través de un filtro depurador; de la sangre que suple parcialmente las funciones renales de excretar agua, solutos, y de regular el equilibrio ácido base y electrolítico.

 

CONCEPTOS EN HEMODIÁLISIS:

Consiste en interponer entre 2 compartimientos líquidos (sangre y líquido de diálisis) una membrana semipermeable, y para ello se emplea un filtro o dializador. La membrana semipermeable permite que circulen agua y solutos de pequeño y mediano pm, pero no proteínas o células sanguíneas muy grandes como para atravesar los poros de la membrana.

Los mecanismos físicos que regulan esta función son 2:

1. Difusión. – Consiste en el transporte de soluto a través de una semimembrana causado por un gradiente de concentración.
2. Convección. – Transporte de solutos arrastrados por una diferencia de presión siguiendo el trasiego del agua.

 

PESO SECO. – Peso real del paciente sin el líquido sobrante donde el paciente se encuentra en estado óptimo. Es el peso objetivo al salir de la diálisis.

BIOIMPEDANCIA. – Técnica no invasiva que permite analizar la composición corporal.

DIALIZADOR. – Filtro depurativo de sangre, pueden ser SINTÉTICOS: Polisulfona, poliamida, polietersulfona.

LIQUIDO DE DIALISIS. – Es líquido que pasa a través del capilar para realizar el intercambio de sustancias (mezcla de bicarbonato + ácido + agua ultrapura = líquido intersticial).

BICARBONATO. – Amortiguador fisiológico.

AGUA ULTRAPURA. – Agua limpia de iones, microorganismos y toxinas.

FLUJO DE BAÑO. –Velocidad con la que fluye el líquido de diálisis a través de los conectores y el dializador.

RESTITUCIÓN/RECUPERACIÓN. – Procedimiento en el que retornamos toda la sangre que circula por el circuito extracorpóreo al paciente.

KT. – Volumen de agua corporal totalmente depurado.

VOLUMEN DE DISTRIBUCIÓN. –Estimación de la cantidad de agua del paciente (fórmula de Watson, edad, peso, altura)

KT/V.- Mide la depuración, eliminación de urea y desechos (aclaramiento de urea).

DIALISANCIA IÓNICA. – Aclaramiento de la urea.

TIPOS DE HEMODIÁLISIS:

CONVENCIONAL. –Tratamiento estándar de los pacientes con IRC que consiste en 3 sesiones semanales de 4 horas de diálisis donde se depura la sangre y se elimina el agua a través de intercambios entre la sangre y el líquido estéril. Es un proceso de difusión donde las sustancias pasan de un medio más concentrado a uno menos concentrado. Las sustancias de desecho que no se eliminan son de mayor peso molecular.

HEMODIAFILTRACIÓN ON-LINE. – Técnica que combina la hemodiálisis (difusión) y la hemodiafiltración (Convección) se utiliza membrana de alta permeabilidad, utiliza su propio baño de diálisis.

ACCESO VASCULAR. – Es un punto anatómico por donde se accederá al torrente sanguíneo del enfermo renal y por donde se extraerá y retornará la sangre una vez ha pasado por el circuito extracorpóreo de depuración extrarrenal⁵.

FISTULA ARTERIOVENOSA AUTÓLOGAS (FAVI)

Es la unión de una arteria con una vena a través de una anastomosis término-lateral o latero-lateral. El objetivo es que la vena se arterialice para poder proceder a su punción con facilidad y que proporcione flujo sanguíneo suficiente para la hemodiálisis.

 

TIPOS:

• Tabaquera anatómica (en la mano).
• Radio-cefálica distal (Justo proximal a la muñeca).
• Radio-cefálica proximal (Como reparación de una fístula radiocefálica más distal o de inicio cuando la vena cefálica no se palpa cerca de la muñeca).
• Cubito-basílicas (excepcional si está más desarrollada esta vena).
• La fístula hace que la vena tenga una fuerza que se nota como una corriente o vibración que se llama “thrill” se debe comprobar todos los días el funcionamiento de la fístula palpando con la palma de la mano para notar la vibración⁶.

 

ACCESO VASCULAR PROTÉSICO:

Consiste en la colocación de un fragmento de politetrafluoroetileno (PTFE) entre una arteria y una vena. Este injerto será el fragmento canalizable del acceso vascular.

TIPOS:

• Fístula húmero axilar.
• Húmero cefálico.
• Húmero basílica.

 

CUIDADOS GENERALES DE LA FAVI:

• Mantendrá el brazo de la fístula siempre limpio.
• Uso exclusivo para diálisis (evitar canalizaciones y toma de tensión)
• Evitará golpes y compresiones sobre la fístula. No levantará pesos.
• Evitará cambios bruscos de temperatura.
• Comprobará el funcionamiento de la fístula todos los días.
• Comunicará al personal cualquier cambio que se note en la fístula.

 

CATETER VENOSO CENTRAL (CVC)

Se coloca en una vena con el calibre necesario (habitualmente venas yugulares subclavias o femorales) para poder proporcionar flujos sanguíneos suficientes.

La colocación puede ser por colocación percutánea (guiada normalmente por ecografía) o por disección quirúrgica.

Catéteres no tunelizados (temporales). – Insertados directamente en yugular, subclavia o femoral.

Catéteres tunelizados (permanentes). – Suelen ser de silicona y de poliuretano o de copolímeros (carbonato), con longitud variable según la vena a canalizar (principalmente se usa la vena yugular interna derecha) y el tipo de catéter. Suelen llevar un rodete de Dacrón (CUFF) o poliéster en su parte extravascular que tiene como objeto provocar fibrosis para impedir el paso de agentes infecciosos y actuar como anclaje.

CUIDADOS DEL CATÉTER:

• No mojarlo.
• Evitar que quede descubierto.
• Evitar la utilización de elementos cortantes.
• Mantener una buena higiene.
• Evitar actividades bruscas cerca del catéter.
• El catéter solo puede ser usado para diálisis y por el personal de diálisis.

 

CUIDADOS DE ENFERMERÍA PRE-DIÁLISIS

Para entender el trabajo especializado de enfermería en hemodiálisis es necesario plantearse objetivos desde la llegada del paciente hasta que el paciente termine la sesión.

Realizar una valoración inicial del paciente desde el momento del ingreso, seguido de valoración de signos vitales, el estado de consciencia, factores de riesgo existentes, integridad cutánea, factores ambientales.

Garantizar el adecuado funcionamiento del equipo y materiales que se utilizan en el procedimiento de hemodiálisis desde su operatividad del funcionamiento hasta aspectos tangibles como es el cumplimiento de bioseguridad que garantice la seguridad del paciente, enfermero(a) y del equipo de salud⁷.

Una vez comienza la hemodiálisis, el paciente se enfrenta a una situación nueva y desconocida que con frecuencia genera preocupación, ansiedad y miedo. Una correcta y adecuada información, y educación en pre-diálisis por parte de enfermería ayudarán al paciente a superar esta primera fase.

Atender las necesidades del paciente. Profundizar en el conocimiento del paciente renal, empatizar. Explicarle lo siguiente:

– Con brevedad y sencillez en qué consiste la diálisis.

– Se le enseñará la sala de diálisis, el monitor de las aguas, el dializador, etc.

– Se le informará de dejar libre el brazo de la FAVI y sin objetos que lo comprimen (se le explicará el autocuidado de la FAVI).

– Se le explicará los pasos a seguir durante la conexión al monitor, y qué sonará diversas alarmas.

– Se le instruirá sobre los posibles síntomas que pueden presentarse durante la sesión. (Hipotensión, mareos, calambres, cefaleas, cómo y cuándo debe avisar a la enfermera para que lo atienda)

-Se le facilitará una guía o protocolo dónde se detallan:

• Nociones sobre la hemodiálisis
• Higiene personal.
• Cuidados del acceso vascular (fístula nativa/catéteres venosos central)
• Normas de alimentación, especialmente dirigidas a la sal potasio y fósforo.
• Control de peso seco e ingesta de líquidos.

 

Para optimizar el manejo de las pacientes hemodiálisis es fundamental un acceso venoso en condiciones y una diálisis de calidad. Lo primero es requisito indispensable para lo segundo⁸.

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA EN HEMODIÁLISIS

• Atender las necesidades del paciente. Profundizar en el conocimiento del paciente renal.
• Conectar al paciente y realizar el cebado hemático del circuito, así como desconectarlo.
• Programar los diferentes parámetros de la sesión de hemodiálisis.
• Proyectar y realizar un seguimiento de la hemodiálisis: heparinización, controles horarios y valoración de sus modificaciones de tratamiento sustitutivo.
• Realizar curas y mantenimiento de catéteres según el protocolo del centro.
• Iniciar y desarrollar punciones en los diferentes accesos vasculares.
• Establecer de forma autónoma y programar una sesión de hemodiálisis.
• Identificar y resolver complicaciones habituales como: hipotensiones, calambres, vómitos, etc.
• Conocer prioridades, roles, niveles de responsabilidades y limitaciones de actuación.
• Utilización y administración de fármacos durante la sesión.
• Montaje de la máquina, purgado del circuito.
• Comprobar la identidad del paciente.
• Verificar el tratamiento prescrito (Esto ya viene incluido en las tarjetas).
• Comprobar peso seco y peso pre. (El peso seco es el peso a la salida de diálisis en el cual el paciente no presenta sobrecarga hídrica ni sufre calambres ni hipotensiones)
• Calcular el volumen total a ultra filtrar sumando la ganancia intrahemodiálisis y la diferencia de peso entre el seco y pre.
• Comodidad y confort al paciente.
• Toma de constantes vitales.
• Al introducir la tarjeta a la máquina debemos comprobar los siguientes parámetros:
• Duración de la sesión, pérdida de peso total, concentración del sodio y temperatura según prescripción e individualizado, flujo de líquido de diálisis⁴.

 

CONEXIÓN AL CIRCUITO EXTRACORPÓREO A TRAVES DE FAVI (fístula arteriovenosa):

• Colocar al paciente en posición cómoda.
• Preparación del campo estéril.
• Desinfectar la piel del paciente.
• Valorar la FAVI detectar la presencia del thrill (vibración).
• Cebar agujas con suero fisiológico (si procede).
• Canalizar acceso arterial y venoso. El abordaje debe ser rápido, seguro, fácil con un flujo de sangre adecuado.

 

CONEXIÓN AL CIRCUITO EXTRACORPÓREO A TRAVES DE CATETER VENOSO CENTRAL:

• Preparar el campo estéril.
• Extraer de cada rama el sellado del día anterior.
• Comprobar permeabilidad.
• Lavar cada rama con jeringas de suero fisiológico en bolus.
• Pinzar ambas ramas hasta su conexión.

 

CONEXIÓN DE LA MÁQUINA AL PACIENTE:

• Conectar la rama arterial y venosa al paciente.
• Verificar los datos de la programación.
• Flujo sanguíneo prescrito.
• Ajustar los límites PV, PA, PTM.
• Administrar heparina en la rama arterial.

 

INCIDENCIAS DURANTE LA SESIÓN DE HEMODIÁLISIS:

GENERALES: Ansiedad, calambres, convulsiones, diarrea, disnea, fiebre, hiperglucemia, hipoglucemia, hipertensión, hipotensión, prurito generalizado, cefaleas, embolismo gaseoso, arritmias, dolor precordial, trombosis, hematoma, infección del catéter, infección del catéter, tiritona, náuseas y vómitos.

DOLOR: Dolor de espalda, dolor articular, dolor de la fístula, cefalea.

ACCESO VASCULAR: Bacteriemia, tunelitis, infección de la fístula, trombosis parcial de la fístula, trombosis total de la fístula.

HIPOTENSIÓN INTRADIÁLISIS: Se define como la presencia de un descenso de la presión arterial sistólica mayor o igual 20mmHg o un descenso de la presión arterial media de 10 mmHg que se asocia con manifestaciones clínicas y la necesidad de intervenciones de enfermería.

INDICACIÓN DEL TRATAMIENTO: Disminución de la ultrafiltración, infusión de bolus por la aparición de sintomatología, o por las cifras tensionales registradas.

Posición de trendelemburg, parar o disminuir la ultrafiltración- ultrafiltración mínima. Expansión con fluidos intravenosos: líquido de diálisis, suero fisiológico, gelafundina.

Medidas para evitar la hipotensión: Fuera de la sesión; descartar causas agudas infección, cardiopatía isquémica, calcular de forma adecuada el peso seco, intentar disminuir la ganancia de peso interdiálisis y la ingesta de sodio. Suspender antihipertensivos antes de la sesión. Aumentar la duración y la frecuencia antes de las sesiones.

Ajustes del baño de diálisis.

Temperatura fría menor o igual a de 35.5ºC.

Vasoconstricción periférica.

Liberación de catecolaminas.

Aumento de la sensibilidad de los barorreceptores.

Hemodiálisis isoterma (módulo BTM) el líquido de diálisis modifica su temperatura para que la sangre entre por el trayecto venoso a la misma temperatura que sale por el trayecto arterial.

La temperatura elevada favorece la vasodilatación y el descenso de las resistencias periféricas.

El SODIO:

• Descenso progresivo hasta 138 mEq/I a lo largo de las sesiones.
• Sodio isoplasmático para minimizar el aporte de sodio al paciente.
• Perfiles de sodio asociados a perfiles de UF.
• El sodio en hemodiálisis favorece el relleno plasmático y la liberación de vasopresina. Esta última favorece la vasoconstricción periférica.

 

COMPLICACIONES TÉCNICAS:

Extravasación sanguínea, coagulación parcial o total del circuito, salida de aguja, rotura del dializador, avería del monitor, entrada de aire en el circuito. Siempre garantizar la seguridad del paciente⁷.

PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS EN ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA:

Para elaborar el plan de cuidados adaptado al paciente con enfermedad renal crónica, es fundamental realizar una valoración integral del paciente para identificar los posibles diagnósticos de enfermería y establecer el plan de cuidados a seguir. En este estudio se ha seguido el modelo de patrones funcionales de M. Gordon.

• Patrón Percepción-Manejo de la Salud:
• Valoración de hábitos higiénicos personales, vivienda y vestido.
• Valoración de su situación inmunológica en relación a: vacunación antineumocócica, antigripal, y antitetánica.
• Valoración del estado de salud: alergias.
• Antecedentes del estado de salud: Diabetes mellitus, HTA, dislipemia, enfermedad cardiovascular.
• Medicación prescrita: Polimedicación.
• Valoración de hábitos tóxicos. Consumo tabáquico, consumo de alcohol, capacidad de autocuidado.

 

Patrón nutricional- Metabólico

• Alergias e intolerancias alimentarias.
• Examen físico: peso, talla, IMC, perímetro abdominal.
• TA: SÍ albuminuria importante intentar alcanzar y mantener cifras de TA en valores menor o igual 130/mmHg.
• Control de Glucemia.
• Estado de la piel y mucosas: coloración, edemas, lesiones, hidratación, temperatura, cicatrización, presencia de fístula arterio-venosa.
• Valoración de hábitos dietéticos. Encuesta nutricional: consumo y frecuencia de alimentos y líquidos. Dietas especiales: vegetarianas o ricas en creatinina.
• Recomendación de ingesta proteica diaria de 0.8-1g/kg/día. Restricción de sodio y fósforo en función del grado de ERC Control de balance hídrico.
• En ERC fase terminal control de sintomatología: náuseas, vómitos, inapetencia, pérdida de peso, edemas, hematomas, fragilidad capilar y ungueal⁴.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NIC, NOC

(diagnósticos de enfermería, resultados-objetivos, e intervenciones)

NANDA. 0007 manejo inefectivo del régimen terapéutico.

Resultados esperados NOC.

1601. Conducta de cumplimiento.

1813.Conocimiento de régimen terapéutico.

Intervenciones de Enfermería NIC.

5602.Enseñanza: Proceso de enfermedad.

4420.Acuerdo con el paciente.

5240.Asesoramiento.

 

NANDA. 00108-09-10 Déficit de autocuidado.

Resultados esperados NOC.

0300 cuidados personales: Actividades de la vida diaria.

Intervenciones de enfermería NIC.

ayuda en el autocuidado.

 

NANDA. 00099 mantenimiento inefectivo de la salud.

Resultados esperados NOC

1602 conducta fomento de la salud.

1606 participación: decisiones sobre asistencia sanitaria.

Intervenciones de enfermería NIC.

5510 educación sanitaria.

facilitar la autorresponsabilidad.

 

NANDA. 00026 exceso de volumen de líquidos.

Resultados esperados NOC

0600 equilibrio hidroelectrolítico y ácido base

0601 equilibrio hídrico.

Intervenciones de Enfermería NIC

2020 monitorización de electrolitos.

4130 monitorización de líquidos.

manejo de hipervolomía.

 

NANDA. 00025 riesgo desequilibrio volumen de líquidos.

0024 perfusión tisular inefectiva: renal

Resultados Esperados NOC

0504 función Renal.

0802 signos vitales.

Intervenciones de Enfermería NIC

2080 manejo de líquidos/electrolitos.

monitorización de signos vitales.

 

NANDA. 00126 conocimientos Deficientes: alimentación.

Resultados esperados NOC.

1802 conocimiento: dieta.

Intervenciones de Enfermería NIC.

5614 enseñanza: dieta prescrita.

asesoramiento nutricional.

 

NANDA. 00001 desequilibrio Nutricional: por exceso.

Resultados esperados NOC

1612 control de peso.

Patrón de Eliminación.

NIC: Valoración de la función urinaria: número de micciones/día, oliguria, anuria, retención urinaria.

Características de la orina: hematuria.

Sistema de ayuda: cuidados del sondaje vesical y catéter renal percutáneo.

 

NANDA.00016 deterioro de la eliminación urinaria.

Resultados esperados NOC.

Eliminación urinaria.

Intervenciones de Enfermería NIC

0590 manejo de Eliminación urinaria.

cuidados de retención urinaria.

 

NANDA. 00023 retención urinaria.

Resultados esperados NOC 0503 Eliminación urinaria.

Intervenciones de enfermería NIC

0580. Sondaje vesical

0620. Cuidados de retención urinaria⁷.

 

CONCLUSIONES

La autoformación ha servido para adquirir una serie de conocimientos y aptitudes necesarios para el desarrollo de la labor de enfermería en una unidad de hemodiálisis.

Dicho desarrollo favorece y plantea contar con enfermeras cualificadas con escasa o nula afectación a la calidad asistencial.

Por otro lado, hemos aprovechado el intercambio de experiencias con otros compañeros veteranos, resolviendo las deficiencias encontradas, adquiriendo por lo cual habilidades y destrezas para el buen desarrollo de la enfermería en terapia de hemodiálisis.

Dentro de la enfermería en hemodiálisis, hay un creciente interés por el campo de la nefrología. Es importante destacar algunos conocimientos básicos para un enfoque inicial en la técnica de hemodiálisis y a medida que se adquieren conocimientos más específicos con el tiempo y la práctica, se mejora la atención brindada a los pacientes.

 

BIBLIOGRAFÍA

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2. Pastor JL., Julian JC., Claves del proceso de información y elección de modalidad de diálisis en pacientes con insuficiencia renal crónica. Nefrología.
3. Selgas R., Hospital universitario La paz propuesta de inclusión de la enfermedad renal crónica avanzada (ERCA) en los planes de crónicos de las comunidades autónomas., El tratamiento renal sustitutivo., Contribución a la sostenibilidad del sistema sanitario XXXIII jornadas de la asociación de economía de la salud., Santander 18-21 junio 2013., Fundación ALCER y GADDPE (grupo de apoyo al desarrollo de la diálisis peritoneal en España).
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