Avances recientes en el diagnóstico y tratamiento del glaucoma

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.37.99.001

AUTORES

1. Elena Arquillué Familiar. Enfermera, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
2. Carla Álvarez Conde. Enfermera, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
3. Raúl Calvera Rábanos. Enfermero, Hospital Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza. España.
4. Irene Carceller Ramírez. Enfermera, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
5. Carlota Clemente Ansón. Enfermera, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.

RESUMEN

Esta revisión bibliográfica resume investigaciones recientes sobre el glaucoma entre 2020 y 2025. Se analizan avances en diagnóstico, como el uso de inteligencia artificial aplicada a imágenes de tomografía de coherencia óptica (OCT), y mejoras en tratamientos quirúrgicos mínimamente invasivos (MIGS). También se revisan nuevos fármacos como los inhibidores de ROCK, terapias complementarias y biomarcadores inflamatorios. Estos avances prometen mejorar la detección precoz y el tratamiento del glaucoma, aunque persisten desafíos como la falta de estudios a largo plazo y la necesidad de validación clínica más amplia.

PALABRAS CLAVE

Glaucoma, diagnóstico por inteligencia artificial, MIGS, inhibidores ROCK, biomarcadores inflamatorios.

ABSTRACT

This bibliographic review summarizes recent research on glaucoma between 2020 and 2025. It analyzes advances in diagnosis, such as the use of artificial intelligence applied to OCT images, and improvements in minimally invasive surgical treatments (MIGS). New drugs such as ROCK inhibitors, complementary therapies, and inflammatory biomarkers are also reviewed. These advances promise earlier detection and better treatment outcomes, although challenges like the lack of long-term studies and broader clinical validation remain.

KEY WORDS

Glaucoma, artificial intelligence diagnosis, minimally invasive glaucoma surgery (MIGS); ROCK inhibitors, inflammatory biomarkers

DESARROLLO DEL TEMA

El glaucoma es una neuropatía óptica progresiva y crónica que constituye una de las principales causas de ceguera irreversible a nivel mundial. Se caracteriza por daño del nervio óptico asociado frecuentemente con presión intraocular elevada¹. Dado que las lesiones ocasionadas son irreversibles, el diagnóstico precoz resulta esencial para evitar la progresión de la enfermedad. Esta revisión recopila los avances más relevantes en diagnóstico y tratamiento en los últimos años².

En el contexto de salud pública, se ha subrayado la importancia de programas de tamizaje en población de riesgo y la implementación de tecnologías accesibles para la detección temprana. Las desigualdades en acceso a atención oftalmológica contribuyen significativamente a la carga global de la enfermedad, especialmente en países de ingresos bajos y medios. El abordaje actual busca integrar un modelo de medicina preventiva, personalizada y digital.

ETIOLOGÍA:

Aunque la hipertensión ocular es el principal factor de riesgo, no todos los pacientes con presión elevada desarrollan glaucoma, lo que indica una etiología multifactorial³. Entre los factores implicados destacan predisposición genética, alteraciones vasculares y procesos neuroinflamatorios⁴. También se investiga el papel de factores modificables como el ejercicio y el estilo de vida⁵.

Recientes estudios han demostrado que variantes genéticas en genes como MYOC, OPTN, WDR36 y CDKN2B-AS1 aumentan la susceptibilidad a desarrollar glaucoma. Asimismo, el desequilibrio entre mecanismos oxidativos y antioxidantes en el humor acuoso podría inducir apoptosis de las células ganglionares. En modelos experimentales, la activación microglial crónica ha sido propuesta como uno de los desencadenantes de daño neuroaxonal progresivo.

INCIDENCIA, EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO:

El glaucoma afecta a más de 76 millones de personas en el mundo, con proyecciones que superarán los 110 millones para 2040. Su prevalencia aumenta con la edad y es más común en personas de ascendencia africana y asiática. Factores de riesgo adicionales incluyen antecedentes familiares, miopía alta, diabetes mellitus y uso prolongado de corticosteroides¹.

Las cifras varían según el tipo de glaucoma, siendo el de ángulo abierto el más común a nivel global. Estudios recientes también han identificado como factores emergentes el síndrome metabólico, la apnea obstructiva del sueño y ciertas mutaciones mitocondriales. La identificación temprana de estos factores permite la estratificación de riesgo y el inicio precoz de estrategias de prevención.

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO:

El diagnóstico del glaucoma ha evolucionado con la incorporación de algoritmos de inteligencia artificial (IA) capaces de analizar imágenes de OCT y fondo de ojo con alta sensibilidad. Estas herramientas permiten detectar alteraciones estructurales antes de que aparezcan déficits visuales^6,7.

Plataformas automatizadas como IDx-DR o Google DeepMind han demostrado precisión similar a la de oftalmólogos expertos. La integración de estos sistemas en atención primaria podría facilitar un cribado poblacional más eficiente.

En cuanto al tratamiento, las cirugías mínimamente invasivas como el iStent, Trabectome o canaloplastia ofrecen reducción sostenida de la presión intraocular con menor riesgo de complicaciones⁸. Los inhibidores de la Rho-quinasa (ROCK), como ripasudil, se han introducido como nuevos fármacos hipotensores oculares, aunque su uso aún no es generalizado⁹.

También se exploran combinaciones de neuroprotectores, antioxidantes y terapias génicas como opciones terapéuticas futuras. Las investigaciones sobre células madre para regeneración del nervio óptico están en fase preclínica, pero muestran resultados prometedores en modelos animales.

El uso de suplementos nutricionales como Ginkgo biloba sigue siendo controversial debido a la falta de evidencia sólida¹⁰. La investigación de biomarcadores inflamatorios abre una vía prometedora para el diagnóstico personalizado y seguimiento de la progresión⁴.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

El personal de enfermería juega un papel clave en el seguimiento del paciente con glaucoma, especialmente en la adherencia terapéutica y educación sanitaria. Las intervenciones incluyen la instrucción sobre la correcta aplicación de colirios, monitoreo de efectos adversos, detección de signos de progresión y refuerzo del cumplimiento del tratamiento. La educación continua y la empatía son fundamentales para reducir el abandono del tratamiento, especialmente en poblaciones vulnerables^5,11.

Asimismo, la enfermería especializada puede participar en la realización de cribados visuales comunitarios, capacitaciones sobre manejo de dispositivos de presión intraocular domiciliarios y programas de teleasistencia. El seguimiento estructurado y el apoyo emocional reducen significativamente las tasas de pérdida visual en pacientes crónicos.

CONCLUSIONES

Los avances tecnológicos en diagnóstico asistido por inteligencia artificial y el desarrollo de terapias menos invasivas representan un cambio sustancial en el abordaje del glaucoma^2,6,8. Sin embargo, muchas de estas innovaciones requieren validación a largo plazo y estudios multicéntricos que confirmen su eficacia clínica. La identificación de biomarcadores inflamatorios podría abrir nuevas estrategias terapéuticas personalizadas⁴. El rol del personal sanitario, particularmente de enfermería, sigue siendo esencial para garantizar un manejo integral del paciente y evitar la progresión hacia la ceguera^1,11.

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