Ayuno intermitente en personas mayores de 60 años: una revisión sistemática

AUTORES

1. Lydia Elguea Sarto. Servicio Aragonés de la Salud. Graduada en Fisioterapia.
2. Jesús Daniel Gabande Fantova. Adislaf. Diplomado en Fisioterapia.
3. Rubén Hernández Antón. Diplomado en Fisioterapia. Servicio Aragonés de la Salud.
4. Francisco Javier Ruiz Clavero. Diplomado en Fisioterapia. Servicio Aragonés de la Salud.
5. Silvia Andrés Artal. Graduada en Enfermería. Residencia de Personas Mayores Romareda, Instituto Aragonés de Servicios Sociales (IASS).
6. Diego Diarte Garós. Servicio Aragonés de la Salud. Graduado en Fisioterapia.

 

RESUMEN

Se denomina ayuno intermitente (AI) a la estrategia dietética en la que se produce una abstinencia de comida y/o bebidas en períodos regulares de tiempo. Las formas más comunes de AI son el ayuno en días alternos o alternative day fasting (ADF) o la alimentación restringida en el tiempo o time – restricted feeding (TRF). Aunque la evidencia científica actual parece respaldar ciertos efectos beneficiosos para la salud en la población general, los efectos sobre la población mayor son inciertos.

El objetivo principal de esta revisión sistemática fue llevar a cabo una revisión de la literatura científica más actual sobre los efectos del AI en adultos mayores de 60 años.

Se llevó a cabo una búsqueda bibliográfica en las siguientes bases de datos online: PUBMED, COCHRANE, SCOPUS, SCIENCE DIRECT y WEB OF SCIENCE.

Tras el análisis de los artículos resultantes de la búsqueda, tan sólo ocho artículos cumplieron los criterios de admisión y analizaron el efecto de los diferentes tipos de AI sobre diferentes parámetros de la composición corporal y medidas antropométricas, la cognición, la expresión de miRNA y estudiaron la posibilidad en término. Diferencias estadísticamente significativas se encontraron en la reducción del peso, masa grasa, IMC, perímetro de la cintura y sobre algunos parámetros metabólicos; no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la reducción de la masa muscular. Sobre la cognición los resultados fueron diversos, y tan sólo un estudio encontró cambios significativos en la expresión de diferentes tipos miRNA. La adherencia al AI en los diferentes estudios que lo analizaron fue buena, y su realización factible.

La práctica del AI puede tener efectos beneficiosos en la modificación de la composición corporal y parámetros antropométricos. Se necesitan estudios de mayor calidad metodológica para extraer conclusiones más robustas sobre los efectos generales del AI.

PALABRAS CLAVE

Ayuno en días alternos, ayuno intermitente, alimentación restringida en el tiempo, mayor, persona mayor.

ABSTRACT

Intermittent fasting (IF) is the dietary strategy in which abstinence from food and/or drinks occurs in regular periods of time. The most common forms of AI are alternative day fasting (ADF) or time-restricted feeding (TRF). Although current scientific evidence appears to support certain beneficial health effects in the general population, the effects on the older population are uncertain.

The main objective of this systematic review was to carry out a review of the most current scientific literature on the effects of AI in adults over 60 years of age.

A bibliographic search was carried out in the following online databases: PUBMED, COCHRANE, SCOPUS, SCIENCE DIRECT and WEB OF SCIENCE.

After the analysis of the articles resulting from the search, only eight articles met the admission criteria and analyzed the effect of different types of AI on different parameters of body composition and anthropometric measures, cognition, miRNA expression and studied the possibility in term. Statistically significant differences were found in the reduction of weight, fat mass, BMI, waist circumference and on some metabolic parameters; No statistically significant differences were found in the reduction of muscle mass. Regarding cognition, the results were diverse, and only one study found significant changes in the expression of different types of miRNA. Adherence to the AI ​​in the different studies that analyzed it was good, and its implementation was feasible.

The practice of AI can have beneficial effects in modifying body composition and anthropometric parameters. Studies of higher methodological quality are needed to draw more robust conclusions about the general effects of AI.

KEY WORDS

Alternative day feeding, intermittent fasting, time restricted feeding, elder, old adult.

INTRODUCCIÓN

Se define ayuno intermitente como la estrategia dietética en la que se realiza una abstinencia de comida y/o agua en periodos regulares de tiempo y puede asociar restricción calórica o no¹.

La práctica del AI ha ganado notoriedad gracias a en parte los medios de comunicación, sin embargo, el AI se lleva realizando desde hace miles de años por motivos religiosos y espirituales.

Existen diversas formas de AI en función del periodo entre ayunos, de la duración del ayuno, o en qué momento del día se realice la abstinencia de la ingesta ^(1,3). Las formas más conocidas son:

• Ayuno en días alternos o “Alternative – day feeding” (ADF): alterna días de ayuno con días de “no ayuno”, siguiendo habitualmente una relación de 2:7, es decir, dos días de ayuno intercalados con días de ingesta normal a lo largo de una semana³. Durante los días de ayuno, el consumo de calorías puede variar de 0 – 25 % del requerimiento energético diario, mientras que, en los días de “no ayuno” se puede consumir alimentos a demanda, de manera que se puede alcanzar un 125% de los requerimientos energéticos diarios, por lo que, esta forma de AI no conlleva una restricción calórica necesariamente^1,3.
• Alimentación restringida en el tiempo o “Time – restricted feeding” (TRF): se realiza un ayuno diario de una duración entre 12 – 18 horas. Al igual que el ADF, no conlleva necesariamente una restricción calórica asociada(4). El TRF puede realizarse a última hora del día, es decir, se trataría de una “alimentación temprana con restricción horaria tardía” o “Early Time-restricted feeding” (eTRF), o a primera hora del día, lo que se trataría de una “alimentación tardía con restricción horaria temprana” o “Late Time-restricted feeding” (lTRF).

 

Estas dos modalidades de AI se pueden realizar con una restricción calórica asociada o dietética^3,4,5,6.

Una de las formas más conocidas de restricción dietética es la dieta cetogénica, que se caracteriza por una ingesta de hidratos de carbono por debajo de 50 gr/día o un total del 10% de los requerimientos energéticos del día⁴.

En animales, los beneficios del ayuno practicado de forma regular y en sus diversas variantes han sido ampliamente estudiados, revelando efectos positivos en la salud^113,4,6.

El ADF, aumenta la esperanza de vida, ya que aumenta el factor neutrófico derivado del cerebro, y parece retrasar la morbimortalidad relacionada con la enfermedad cardiovascular, la renal y la diabetes^3-6.

Por último, la práctica de TRF, parece producir efectos similares a los descritos con las dos formas anteriores de AI, a lo que se le añade la mejora de la capacidad de regulación del ritmo circadiano en los animales, con mejor sincronización y función de los procesos fisiológicos⁴.

En humanos, los principales beneficios descritos de la práctica habitual del AI son los cambios relacionados con el peso y composición corporal, produciéndose una de ambos, y del perímetro abdominal, así como de la grasa visceral^3,5,7-10. También se destacan beneficios en el sistema cardiovascular y la mejora del sistema inmune y de enfermedades cardiometabólicas, incluyendo mejoras en el perfil lipídico, mejora en la resistencia a la insulina y reducción del estrés oxidativo y de la inflamación sistémica^1,3,11-14. Se ha descrito así mismo, una relación favorable del AI con la longevidad, deterioro cognitivo, cáncer y dolor crónico musculoesquético^1,3,4,6,12.

Los datos sobre el efecto del ayuno practicado de forma regular en la población mayor de 60 años son escasos y varían según el AI practicado, su duración y de si ha habido restricción calórica o ejercicio físico asociado. Hay cierta evidencia que parece respaldar que tanto el ADF como el TRF producen cambios antropométricos y en la composición corporal, principalmente reducción del peso y grasa corporal sin detrimento de la musculatura esquelética, sobre todo si se combina con ejercicio físico. Además, también se han descrito cambios beneficiosos sobre el colesterol, triglicéridos, tensión arterial y glucemia^16-19 años.

OBJETIVO

El objetivo principal es ampliar el conocimiento sobre el efecto del ayuno intermitente, incluyendo sus diferentes modalidades (TRF y ADF con o sin restricción calórica y/o dietética) sobre la salud de la población mayor de 60 años.

METODOLOGÍA

Para la realización de la presente revisión se han seguido las directices de la declaración PRISMA “Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and MetaAnalyses” ²⁰ y se ha revisado la literatura cientifica de los últimos 10 años, con el objetivo de conocer los efectos del AI en personas mayores de 60 años independientemente del sexo, nacionalidad, raza, cultura o religión.

Se utilizó la herramienta de gestión bibliográfica Mendeley desktop para la organización y clasificación de las referencias bibliográficas.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA Y FUENTES DE INFORMACIÓN:

Para comenzar, se formuló una pregunta de investigación clínica a través de la metodología PICO (P: problema, población o paciente, I: Intervención, C: comparación de la intervención o control, O: resultados). La pregunta quedó formulada de la siguiente manera: ¿qué efectos tiene la práctica regular del ayuno intermitente en la población mayor de 60 años?, y la metodología PICO de la siguiente manera:

• P: Hombres y mujeres mayores de 60 años.
• I: efectos del ayuno intermitente en población mayor de 60 años (se incluyen estudios que combinan el AI con otras intervenciones como ejercicio físico.
• C: población adulta mayor de 60 años que no recibió la intervención en forma de ayuno.
• O: beneficios o efectos en la salud general y sobre el envejecimiento.

 

Tras plantear la pregunta de investigación se llevó a cabo la búsqueda bibliográfica de artículos tanto en inglés como en castellano indexados en bases de datos de SCOPUS, MEDLINE – PUBMED, COCHRANE, SCIENCE DIRECT y WEB OF SCIENCE. La búsqueda se realizó en el primer semestre de 2023.

Se utilizaron las siguientes palabras clave: “intermittent fasting”, “alternative day fasting”, “time restricted feeding”, “old people”, “elder”. Los booleanos AND y OR fueron utilizados para estructurar la búsqueda, de manera que, la fórmula de búsqueda quedó determinada de la siguiente manera: («intermittent fasting» OR «alternative day fasting» OR «time restricted feeding») AND (elderly OR «old people» OR «elder»).

CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD:

1. Estudios realizados en humanos, hombres y/o mujeres ≥ 60 años.
2. Estudios originales, en los que ha habido una intervención, y seguimiento con o sin grupo control de los efectos del AI en la población de interés.
3. Estudios publicados en inglés y castellano.
4. Estudios publicados entre 2013 – 2023.

 

Los criterios de exclusión quedaron definidos de la siguiente manera:

1. Estudios realizados en animales u otros seres vivos o aquellos que incluyeran personas < 60 años.
2. Revisiones narrativas, sistemáticas o bibliográficas, y metaanálisis, protocolos o guías de práctica clínica, cartas al directos, capítulos de libro, estudios observacionales.
3. Estudios publicados en idioma diferente al inglés o español.
4. Estudios duplicados.

 

Para la selección de los artículos finales incluidos se realizó en 3 etapas.

En la primera etapa se excluyeron aquellos artículos duplicados, en la segunda se seleccionaron aquellos que cumplían con los criterios de inclusión tras leer el título y el resumen; y en la última, se procedió a seleccionar aquellos que cumplían con los criterios descritos tras la lectura completa del texto.

VALORACIÓN DE LA CALIDAD METODOLÓGICA:

Para la valoración de la calidad metodológica se utilizó la escala de valoración de la National Heart, Lung and Blood Institute (NHBLI)²⁰.

RESULTADOS

Tras la búsqueda se obtuvieron un total de 225 artículos, de los cuales 15 artículos fueron eliminados por estar duplicados. De los 210 artículos resultantes, se excluyeron 183 tras la lectura del título y resumen, y posteriormente, tras realizar una lectura de los 27 restantes, se incluyeron 8 artículos finales.

Los ocho artículos seleccionados fueron estudios de intervención, cinco de ellos son ensayos controlados aleatorizados (ECA)^{23,25–27,30} con grupo intervención y grupo control, mientras que, en tres de los artículos, se realizó una intervención piloto con un solo brazo o sin grupo control^24,28,29.

La duración de las intervenciones varió desde las 4 o 6 semanas^23,26,27 hasta los 36 meses del estudio del Ooi T y colab.³⁰.

EFECTOS DEL AI SOBRE LAS MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS, LA COMPOSICIÓN CORPORAL Y OTRAS MEDIDAS METABÓLICAS.

Medidas Antropométricas

• Peso: los cinco estudios que realizaron mediciones sobre la variable peso encontraron reducciones estadísticamente significativas tras la práctica del ayuno.
• IMC: tres de los cinco estudios que midieron el IMC encontraron reducciones estadísticamente significativas tras la realización del AI:
• Perímetro de la cintura: Tres de los cuatro estudios que midieron el PC mostraron diferencias estadísticamente significativas.

 

Composición corporal

• Masa grasa y masa musculoesquelética: Los tres estudios llevados a cabo por Domaszewski y colab.^24,25,29 encontraron una reducción estadísticamente significativa de masa grasa, sin reducción de la masa musculoesquelética.
• Medidas metabólicas: el estudio llevado a cabo por Ooi T y colaboradores³⁰ mostró diferencias estadísticamente significativas en los niveles de glucosa en ayunas, colesterol HDL en el grupo que había realizado ayuno de manera regular. Además, al comparar los niveles de colesterol LDL y de TG encontramos diferencias significativas con una reducción de los niveles de LDL en el grupo que había realizado el ayuno frente a los que no.

 

EFECTOS DEL AI SOBRE LA FUNCIÓN COGNITIVA:

Tres de los ocho estudios seleccionados evaluaron los efectos del AI en la función cognitiva.

De estos estudios, en uno de ellos, el llevado a cabo por Ooi T y colab³⁰ la población de estudio presentaba deterioro cognitivo leve, mientras que en los otros dos^24,25 la población no presentaba deterioro cognitivo.

Los resultados arrojaron mejoras tras la práctica del AI en la población con deterioro cognitivo que practico AI, y en los otros dos los resultados fueron contradictorios, mostraron diferencias en función de sí el AI se realizaba por el día o por la noche.

SEGURIDAD, FACTIBILIDAD, TOLERANCIA Y VIABILIDAD DEL AI:

Dos estudios de los ocho seleccionados, los realizados por Antón S y colab²⁴, y por Lee S y cola²⁸, se centraron en conocer si era factible la práctica del AI durante 16:8h con abstinencia de comida y bebidas en población mayor de 60 años.

Ambos estudios encontraron que la práctica habitual del AI era segura y factible para esta población, y la adherencia durante el tiempo del estudio alta.

EFECTOS DEL AI SOBRE LA EXPRESIÓN DEL miRNA

Un estudio, el realizado por Saini S y colab⁽²⁹⁾, quisieron conocer cómo la práctica de TRF 16:8H influía en la expresión de los diferentes tipos de miRNA pre y post intervención expresados en sangre. Para ello realizaron una extracción sanguínea pre y post intervención y observaron que ocho de los 14 miRNA estudiados se encontraban disminuidos, y seis de los 14 miRNA aumentados, por lo que, teorizaron acerca de que la práctica del TRF podría modular la transcripción de los diferentes miRNA y de esta manera actuar sobre los transcriptores de crecimiento y supervivencia celular, pudiendo actuar como herramienta terapéutica frente al envejecimiento.

 

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

La práctica regular de AI, independientemente del tipo de ayuno practicado, puede tener efectos beneficiosos sobre parámetros de la composición corporal, antropométricos y algunos parámetros metabólicos como la glucosa, colesterol y triglicéridos.

Cabe destacar que el AI no provoca efectos adversos o no han sido reportados en los diferentes estudios en la población mayor de 60 años; aunque debido a las características especiales de la población de estudio hacen falta más estudios para poder reafirmar los resultados de esta revisión y para poder recomendar que la práctica de este tipo de patrón alimentario sea recomendable para este tipo de población.

Para concluir, no es posible extraer conclusiones acerca del papel de AI sobre la función cognitiva en adultos con deterioro cognitivo leve o sin él, o sobre la expresión de genes relacionados con el envejecimiento.

Las principales limitaciones encontradas han sido la calidad de los estudios de intervención en personas mayores de 60 años, lo que ha influido en la discusión y conclusiones del presente estudio. Del total de los 8 artículos incluidos, solo 5 realizaron ensayos clínicos donde comparaban AI con controles. Además, tras valorar la calidad de los estudios mediante la escala NHLBI la calidad rondó el 50 %, lo que considero que debería mejorar.

Otra de las principales limitaciones ha sido poca literatura encontrada de la práctica del AI en personas mayores de 60 años, ya que la mayoría de los estudios de intervención no hace diferencias en cuanto a la edad de los adultos, lo que dificulta la extracción de conclusiones para una población con características tan concretas. Por último, la búsqueda de artículos en inglés y castellano ha podido ser una limitación a la hora de realizar el presente trabajo.

 

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