Intervención fisioterapéutica respiratoria en el preoperatorio de cirugía bariátrica. Trabajo monográfico

AUTORES

1. Ana Cristina Herrando Peiro. Fisioterapeuta Hospital Universitario Royo Villanova de Zaragoza. España.
2. Ana Isabel Castillo Medina. Fisioterapeuta Hospital Universitario Royo Villanova de Zaragoza. España.
3. Elisa Hernández Castañer. Fisioterapeuta Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. M.Carmen Rodríguez Vicente. Fisioterapeuta Hospital Universitario Royo Villanova de Zaragoza. España.
5. María Lourdes Alfambra Cabrejas. Graduada en Fisioterapia por la Universidad de Zaragoza. España.

RESUMEN

La obesidad mórbida es una enfermedad crónica con alta prevalencia mundial y con comorbilidades como diabetes tipo 2, apnea del sueño, hipertensión arterial y enfermedad cardiovascular. La cirugía bariátrica es un tratamiento efectivo a largo plazo para aquellos pacientes con obesidad severa que no han podido perder peso por otros métodos o con comorbilidades importantes, aunque se asocia a un riesgo elevado de complicaciones postoperatorias, especialmente respiratorias y funcionales. Los pacientes con obesidad mórbida, debido a su morfología, tienen mayor probabilidad de tener la capacidad ventilatoria disminuida, con cierta limitación del flujo espiratorio y un mayor trabajo respiratorio, sobre todo cuando la grasa se acumula en la zona de tórax y abdomen. Todo ello conlleva a una menor tolerancia al esfuerzo. Por estas complicaciones respiratorias en el tratamiento pre y post operatorio de estos pacientes es fundamental la fisioterapia, sobre todo a nivel respiratorio.

PALABRAS CLAVE

Obesidad, cirugía bariátrica, fisioterapia respiratoria.

ABSTRACT

Morbid obesity is a chronic disease with a high global prevalence and a significant burden of comorbidities such as type 2 diabetes, sleep apnea, hypertension, and cardiovascular disease. Bariatric surgery is an effective long-term treatment for patients with severe obesity who have been unable to lose weight through other methods or who have significant comorbidities, although it is associated with a high risk of postoperative complications, especially respiratory and functional ones. Patients with morbid obesity, due to their morphology, are more likely to have reduced ventilatory capacity, with some limitation of expiratory flow and increased work of breathing, especially when fat accumulates in the chest and abdominal area. All of this leads to a lower tolerance for exertion. Because of these respiratory complications, physiotherapy, especially respiratory physiotherapy, is essential in the pre- and postoperative treatment of these patients.

KEY WORDS

Obesity, batriatric surgery, respiratory therapy.

DESARROLLO DEL TEMA

La OMS define el sobrepeso y la obesidad como “la acumulación excesiva de grasa en el cuerpo de forma que pueda ser perjudicial para la salud”. Según la OMS, para los adultos, hay que considerar que un IMC (Índice de Masa Corporal) nos indica sobrepeso cuando es igual o superior a 25, y nos indica obesidad cuando el IMC es igual o superior a 30. El IMC es el resultado de dividir el peso de una persona en kilogramos entre su altura en metros al cuadrado. Aunque el IMC nos permite hacer esta clasificación, no es el único criterio que establece que una persona tiene sobrepeso o está obesa. La obesidad puede medirse también por parámetros como los pliegues cutáneos o un análisis de la bioimpedancia¹.

Según datos del Ministerio de Sanidad, en el año 2023 la población española mayores de 18 años afectada de obesidad era del 15,2 % del total de la población. (Con un Índice de Masa Corporal (peso en Kg/talla m2) >= a 30,0 kg/m2). La obesidad causa a nivel mundial 2,8 millones de muertes al año. Además, da lugar a diferentes complicaciones como diabetes, enfermedades cardiovasculares, apnea del sueño, hipertensión arterial, enfermedades del hígado, dislipemias e incluso afectaciones periodontales¹. La cirugía bariátrica engloba una serie de tratamientos quirúrgicos y es un tratamiento de elección cuando las dietas, el ejercicio y los cambios en el estilo de vida no son suficientes^1,4.

A nivel respiratorio las personas con obesidad tienden a la hipoventilación, debido a que el exceso de grasa provoca una hiperpresión abdominal sobre el diafragma con menor expansión del mismo y a una disminución de la distensibilidad de la pared torácica².

La fisioterapia respiratoria es el conjunto de técnicas físicas aplicadas con la finalidad de mejorar la mecánica ventilatoria, reduciendo el trabajo respiratorio y favoreciendo el intercambio gaseoso. Las principales técnicas utilizadas son ventilaciones dirigidas, espirometría incentivadora, fortalecimiento de la musculatura inspiratoria, ejercicio terapéutico, higiene postural^6,8.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO:

Los principales objetivos que se persiguen con la fisioterapia preoperatoria en la cirugía bariátrica son los siguientes:

• Aumentar la fuerza muscular y la movilidad articular.
• Reducir la ansiedad prequirúrgica mediante educación y técnicas de relajación.
• Facilitar la movilización temprana tras la cirugía.
• Promover hábitos saludables que favorezcan una más rápida recuperación.
• Trabajo de la musculatura respiratoria.
• Mantener y mejorar la movilidad del tórax.
• Aumentar volúmenes y flujos espiratorios.
• Facilitar el drenaje de las secreciones.
• Conseguir un patrón respiratorio más eficaz.
• Mejor tolerancia cardiorrespiratoria al esfuerzo.

VALORACIÓN FISIOTERAPÉUTICA INICIAL:

• Medición de volúmenes pulmonares como la CV (capacidad vital) y FVe1 (volumen espiratorio forzado en el primer segundo) a través de una espirometría. Con los resultados obtenidos se pueden detectar alteraciones ventilatorias de tipo obstructivo, restrictivo o mixto.
• Medición de las presiones espiratorias máximas (Pemax) e inspiratorias máximas (Pimax) para evaluar la fuerza de la musculatura respiratoria. Con la Pimax se evalúa la fuerza diafragmática y con el Pemax la fuerza de abdominales e intercostales.
• Valoración funcional y tolerancia al esfuerzo a través del test de marcha de 6 minutos.
• Evaluación de las limitaciones articulares y fuerza muscular global^2,3.

INTERVENCIÓN FISIOTERAPÉUTICA EN FASE PREOPERATORIA:

TÉCNICAS RESPIRATORIAS:

• Ejercicios de respiración abdomino-diafragmática.
• Técnicas de expansión pulmonar.
• Ejercicios con incentivador respiratorio.
• Entrenamiento de tos eficaz.
• Educación en higiene bronquial.

Estas intervenciones buscan mejorar la ventilación alveolar, prevenir atelectasias y optimizar la mecánica respiratoria⁴.

EJERCICIO TERAPÉUTICO:

El ejercicio preoperatorio debe ser progresivo y adaptado a la condición física del paciente. Generalmente incluye:

• Entrenamiento aeróbico: caminar, ir en bici, elíptica.
• Fortalecimiento muscular: tonificación de los grandes grupos musculares, realizándolo unas 2–3 veces por semana.
• Realización de estiramientos tanto pasivos como activos.
• Entrenamiento funcional: actividades orientadas a la vida diaria.

Con esto se persigue mejorar la capacidad cardiorrespiratoria y la fuerza muscular para facilitar la movilización temprana tras la cirugía⁴.

EDUCACIÓN PREQUIRÚRGICA:

• Explicación del procedimiento quirúrgico y su recuperación.
• Importancia de la movilización temprana.
• Técnicas de protección de la herida quirúrgica.
• Recomendaciones sobre actividad física y hábitos saludables⁴.

TÉCNICAS DE RELAJACIÓN:

Las técnicas de relajación en fisioterapia en la fase preoperatoria buscan reducir la ansiedad preoperatoria, disminuir la tensión muscular y mejorar la función respiratoria. Estas técnicas incluyen respiración diafragmática profunda, relajación muscular progresiva de Jacobson, visualización guiada y movilizaciones suaves^4,6.

CONCLUSIÓN

La intervención fisioterapéutica respiratoria en la fase preoperatoria desempeña un papel fundamental en la preparación integral del paciente candidato a cirugía bariátrica. A través de una adecuada valoración inicial y la aplicación de técnicas respiratorias, ejercicio terapéutico, educación prequirúrgica y técnicas de relajación, se logra optimizar la función pulmonar, mejorar la tolerancia al esfuerzo y reducir la ansiedad previa a la intervención quirúrgica^6,8. Además, el fortalecimiento de la musculatura respiratoria, la mejora de la movilidad torácica y la adquisición de un patrón respiratorio más eficaz contribuyen a disminuir la incidencia de complicaciones respiratorias postoperatorias, como atelectasias o infecciones, y facilitan una movilización temprana tras la cirugía. Con ello se consigue una recuperación más rápida y segura, así como en una menor estancia hospitalaria. Por todo ello, la fisioterapia respiratoria preoperatoria es esencial en el abordaje multidisciplinar del paciente con obesidad mórbida sometido a cirugía bariátrica, ya que no solo mejora los resultados quirúrgicos, sino que también promueve la adopción de hábitos saludables y un mejor pronóstico funcional a largo plazo^4,6.

BIBLIOGRAFÍA

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