Bronquiolitis en lactante. Caso clínico

 

AUTORES

1. Alba López Español. Graduado en Enfermería por la Universidad de Lérida. Unidad de Heridos de Guerra del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
2. Alba Gimeno Aguilar. Graduado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Unidad de Heridos de Guerra del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
3. Rafael García Gracia. Graduado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Unidad de Ortogeriatría del Hospital Nuestra Señora de Gracia de Zaragoza.
4. María del Pilar Lorén López. Graduado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Unidad de Heridos de Guerra del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
5. Pedro Jesús Moreno Nágera. Graduado en Enfermería por la Universidad de Jaén. Pool en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
6. Marquina Nájera Lérida. Graduado en Enfermería por la Universidad de Jaén. Pool en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.

 

RESUMEN

La bronquiolitis es una de las enfermedades respiratorias con mayor incidencia en niños menores de dos años. Además, ha sufrido un aumento drástico en el número de casos. En este artículo vamos a analizar un caso clínico de un lactante con metapneumovirus (hMPV) que afecta predominantemente a lactantes menores de 12 meses de edad.

PALABRAS CLAVE

Bronquiolitis, niños, síntomas.

ABSTRACT

Bronchiolitis is one of the respiratory diseases with the highest incidence in children under two years old. Additionally, there has been a drastic increase in the number of cases. In this article, we will analyze a clinical case of an infant with metapneumovirus (hMPV), which predominantly affects infants under 12 months of age.

KEY WORDS

Bronchiolitis, children, symptoms.

INTRODUCCIÓN 

La bronquiolitis es la infección respiratoria aguda más común en las vías respiratorias inferiores de niños menores de un año, representando el 18% de todas las hospitalizaciones pediátricas. Esta afección es generalmente causada por virus, siendo el más frecuente el virus respiratorio sincitial (VRS). Otros virus detectados en niños con bronquiolitis incluyen rinovirus, bocavirus (HBoV), adenovirus, metapneumovirus (hMPV), parainfluenza y virus de la gripe^1,2.

La bronquiolitis se caracteriza por inflamación aguda, edema y necrosis de las células epiteliales de los bronquios más pequeños, junto con una hipersecreción de moco. El cuadro clínico comienza con rinorrea, estornudos y tos, con o sin fiebre. Posteriormente, se presentan irritabilidad, pérdida de apetito, taquipnea, disnea, sibilancias y/o crepitantes. No obstante, la tos es el síntoma predominante y se observa un aumento del trabajo respiratorio, taquipnea, y algún tipo de tiraje^1-4.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Ingresa en planta de neonatos procedente de urgencias lactante de 3 meses de edad con diagnóstico de bronquiolitis. Febrícula en ese momento de 37,9ºC habiendo llegado a los 39ºC durante las 24 horas previas. Taquicárdico 190 lpm y taquipneico 80 rpm. SatO2 94%. Mucosidad abundante. Realiza vómito alimenticio abundante tras la toma de leche.

En urgencias se le ha administrado paracetamol vía oral 0,553ml y salbutamol 2 inhalaciones con cámara.

Se instaura CNAF con 8 lxm de aire. Mantiene saturación 98-100%.

Se administra 1,2 ml de apiretal por orden médica.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Para la valoración de enfermería en este caso, hemos decidido basarla en las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson. Las cuales haremos referencia a las cuales se encuentran alteradas^5,6:

• Respirar: alterada, precisa alto flujo.
• Comer y beber: normohidratado pero apetito disminuido y algún vómito puntual.
• Moverse y mantener una buena postura: deterioro de la movilidad física relacionado con la fatiga y la dificultad respiratoria.
• Dormir y descansar: alterado debido a sintomatología.
• Mantener la temperatura corporal: alterada por fiebre de 24 horas de evolución.
• Seguridad. Prevención de riesgos ambientales: Riesgo de complicaciones respiratorias relacionadas con la bronquiolitis.
• Aprender: desconocimiento de los padres sobre la enfermedad.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMIA NANDA, NOC, NIC^5,6

Deterioro del intercambio de gases (00030).

NOC: Estado respiratorio: intercambio gaseoso (0402).

Indicadores:

• SatO2: 98-100%.
• Frecuencia respiratoria: dentro del rango normal para la edad.
• Ausencia de sibilancias y crepitantes.

 

NIC:

• Monitorización respiratoria (3350).
  • Monitorizar la saturación de oxígeno (SatO2) continuamente.
  • Evaluar y registrar la frecuencia respiratoria y los sonidos pulmonares.
• Administración de medicamentos (2300).
  • Administrar salbutamol según prescripción médica.
  • Administrar CNAF a 8 lxm de aire según indicaciones.

 

Riesgo de déficit de volumen de líquidos (00027).

NOC: Hidratación (0602).

Indicadores:

• Equilibrio de líquidos adecuado.
• Mucosas húmedas.
• Turgencia de la piel adecuada.

 

NIC:

• Manejo de líquidos (4120)
  • Monitorizar la ingesta y los vómitos del lactante.
  • Administrar líquidos intravenosos si es necesario (según prescripción médica).
• Manejo de la nutrición (1100).
  • Ofrecer tomas de leche en pequeñas cantidades y más frecuentemente para reducir el riesgo de vómitos.

 

Riesgo de infección (00004).

NOC: Control del riesgo: infección (1902).

Indicadores:

• Ausencia de signos y síntomas de infección.
• Mantenimiento de la higiene adecuada.

 

NIC:

• Control de infecciones (6540).
  • Limpiar las secreciones nasales y bucales del lactante con regularidad.
  • Mantener una higiene estricta de manos antes y después de cada contacto con el paciente.
• Cuidados respiratorios (3230).
  • Realizar nebulizaciones si están indicadas para ayudar a eliminar la mucosidad.
• Vigilancia (6650).
  • Evaluar signos de infección secundaria (fiebre, secreciones purulentas).

 

Patrón respiratorio ineficaz (00032).

NOC: Estado respiratorio: ventilación (0403).

Indicadores:

• Patrón respiratorio efectivo.
• de esfuerzo respiratorio excesivo.

 

NIC:

• Monitorización respiratoria (3350).
  • Monitorizar la frecuencia y el esfuerzo respiratorio.
  • Evaluar y registrar los sonidos pulmonares y la presencia de sibilancias o crepitantes.
• Terapia de oxígeno (3320).
  • Administrar terapias respiratorias como salbutamol y CNAF.
  • Colocar al lactante en posición semi-Fowler.

 

Termorregulación ineficaz (00008).

NOC: Termorregulación (0800).

Indicadores:

• Temperatura corporal dentro de rangos normales.
• Ausencia de signos de fiebre.

 

NIC:

• Monitorización de signos vitales (6680).
  • Monitorizar la temperatura corporal regularmente.
• Administración de medicamentos (2300).
  • Administrar antipiréticos (como Apiretal) según prescripción médica.
• Control ambiental: confort (6482).
  • Vestir al lactante con ropa ligera y cómoda.

 

Deterioro del patrón del sueño (00198).

NOC: Sueño (0004).

Indicadores:

• Calidad y cantidad del sueño adecuadas.
• Ausencia de signos de fatiga.

 

NIC:

• Mejora del sueño (1850).
  • Crear un ambiente tranquilo y cómodo para el lactante.
• Administración de medicamentos (2300).
  • Administrar analgésicos/antitérmicos (como el paracetamol) para controlar la fiebre y el malestar.
• Control ambiental: confort (6482).
  • Ajustar el ambiente para favorecer el descanso.

 

Conocimientos deficientes (00126) sobre el manejo de la bronquiolitis.

NOC: Conocimiento: manejo de la salud (1803).

Indicadores:

• Comprensión adecuada de los padres sobre el manejo de la enfermedad.
• Implementación de medidas de cuidado en el hogar.

 

NIC:

• Enseñanza: proceso de enfermedad (5602).
  • Educar a los padres sobre los signos de alarma y las técnicas de manejo en casa.
• Enseñanza: individual (5606).
  • Proporcionar información escrita y recursos para consultas futuras.
• Fomento del aprendizaje (5510).
  • Evaluar la comprensión de los padres mediante la enseñanza y el retorno de la información.

 

CONCLUSIONES

Una evaluación rápida y la actuación conjunta de todos los profesionales de los servicios sanitarios son fundamentales para reducir las posibilidades de un empeoramiento clínico en el niño. Además, es necesario implementar programas de educación para la salud dirigidos a los padres, con el objetivo de informarles sobre los factores que predisponen a la adquisición de esta patología. En este caso el paciente se va de alta a domicilio. Previamente se les hace educación sanitaria a los padres, comprobando que saben realizar correctamente las inhalaciones al bebé, y se dan pautas de control de conducta y retorno.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Del Toro Rodríguez, Liliam Beatriz et al. Caracterización clínica- epidemiológica de las Bronquiolitis en pacientes pediátricos. Multimed. [Internet] 2021 [Consultado el 19/12/2023]; 25(2). Disponible en: Caracterización clínica-epidemiológica de las Bronquiolitis en pacientes pediátricos (sld.cu)
2. Benito Fernández J, Paniagua Calzón N. Diagnóstico y tratamiento de la bronquiolitis aguda en Urgencias. Protoc diagn ter pediatr. 2020; 1:63-73
3. García García ML, Korta Murua J CCA. Bronquiolitis Aguda. Protoc la AEP Asoc Española Pediatría Soc Española Neumol Pediátrica. 2017;1(1):85–102.
4. Wiley J, Limited S. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación. 1st ed. Heather Herdman T, Kamitsuru S, editors. Barcelona: Elsevier; 137-455p.
5. Masson G, Moorhead S. Clasificación de los resultados de enfermería (NOC). 4th ed. Madrid: Elsevier; 2009.78-296 p.
6. Bulecheck G, Butcher H, Dochterman J, Wagner C. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 5th ed. Madrid: Elsevier; 2009. 81-351 p.