Bruxismo. Artículo monográfico

AUTORES

1. Beatriz Pilar Sánchez Gil. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Juan Carlos Sáez Moreno. Celador. Celador en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Marta Latapia Callen. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Elena Lacueva Zapater. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Esther Prades Laborda. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Raquel Sancho Almau. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

El bruxismo es un trastorno caracterizado por el rechinamiento o apretamiento involuntario de los dientes, ya sea durante el sueño o en estado de vigilia. Esta condición puede llevar a varios problemas de salud bucal, incluyendo desgaste dental, fracturas, dolor en la mandíbula y trastornos temporomandibulares.

A pesar de ser un trastorno que no implica graves riesgos para la salud, sí que puede ocasionar un moderado empeoramiento en la calidad de vida del paciente afectado. Por lo tanto, una identificación temprana junto a un manejo adecuado del bruxismo, son esenciales para prevenir complicaciones a largo plazo y mejorar la calidad de vida del paciente.

PALABRAS CLAVE

Bruxismo, bruxismo del sueño, diente, población, herencia multifactorial.

ABSTRACT

Bruxism is a disorder characterized by involuntary grinding or clenching of the teeth, either during sleep or while awake. This condition can lead to several oral health problems, including tooth wear, fractures, jaw pain, and temporomandibular disorders.

Despite being a disorder that does not entail serious health risks, it can cause a moderate worsening in the quality of life of the affected patient. Therefore, early identification along with adequate management of bruxism are essential to prevent long-term complications and improve the patient’s quality of life.

KEY WORDS

Bruxism, sleep bruxism, tooth, population, multifactorial inheritance.

DESARROLLO DEL TEMA

El bruxismo se define como una actividad muscular repetitiva de la mandíbula, caracterizado por apretar o rechinar los dientes debido al arrastre o empuje de la mandíbula¹.

Esta entidad clínica es un grupo de hábitos parafuncionales orales asociado comúnmente con movimientos rítmicos e inconscientes de la mandíbula y rechinamiento dental, que se considera factor de riesgo para los trastornos temporomandibulares. El bruxismo se ha clasificado como nocturno, bruxismo del sueño, que se realiza inconscientemente durante el sueño. El otro tipo sería el bruxismo diurno, cuya manifestación preponderante es el apretamiento entre ambas arcadas dentarias; es una hiperactividad inducida generalmente por aspectos psicosociales, principalmente².

Actualmente existe una alta variabilidad en la prevalencia debido a la falta de métodos de diagnóstico estandarizados. En cuanto a su prevalencia en adultos, en una revisión “umbrella” realizada en 2019, indica que para el bruxismo en vigilia fue del 22 al 30%, y para el bruxismo del sueño fue de 1 al 15%. En el mismo año, un estudio evaluó a 1280 adultos de una localidad de Brasil, encontrando una prevalencia del 8,1%. Entre los signos y síntomas de disfunción utilizados para el diagnóstico fue el desgaste dental (70,3%) y el dolor en los músculos masticatorios (44,5%), siendo los más frecuentes³.

Los médicos no comprenden del todo qué es lo que causa el bruxismo, pero puede deberse a una combinación de factores físicos, psicológicos y genéticos.

• El bruxismo durante la vigilia puede deberse a emociones como la ansiedad, el estrés, la ira, la frustración o la tensión. También puede ser una estrategia de afrontamiento o un hábito durante la concentración profunda.
• El bruxismo durante el sueño puede deberse a la actividad de masticar relacionada con el sueño y asociada con despertarse durante el sueño⁴.

Sus síntomas, según la zona, más destacados son:

• Dientes: Dientes aplanados, partidos, agrietados o flojos, esmalte dental desgastado, exponiendo las capas internas del diente, dolor o sensibilidad dental.
• Mandíbula: Dolor en los músculos de la mandíbula, tensión en la mandíbula, cansancio de los músculos de la mandíbula.
• Cabeza: Cefalea y dolor facial⁵.

Muchos autores afirman que el bruxismo no se llega a curar nunca, sin embargo, existen diferentes tratamientos para reducir sus síntomas y sus daños musculares, articulares, dentales etc. El tratamiento del bruxismo de noche no será el mismo que el de bruxismo de día y existen mecanismos diferentes para tratarlos al igual que la patología que generan en la articulación temporomandibular. En general el tratamiento diurno es más conservador y se basa en el reconocimiento del hábito por parte del bruxista y en ejercicios de relajación para reducirlo de forma consciente. Se exponen a continuación algunos recursos para afrontar el bruxismo.

• Biofeedback mandibular: En casos de bruxismo nocturno se pueden optar por férulas de descarga o placas de descarga oclusal, que consiste en un aparato plástico bucal que se instala en una de las arcadas dentarias para evitar que entren en contacto unos dientes. De esta forma se permite reducir las posiciones mandibulares inadecuadas que se producen por el engranaje incorrecto de los dientes al apretarlos; situará a la mandíbula en una posición articularmente adecuada gracias a la orientación espacial de las superficies de la placa. También su efecto hace reducir el desgaste de los dientes, ya que el plástico de la férula o placa es más blando y desgastado que ellos.
• La férula tiene que ser correctamente limpiada, al menos una vez a la semana. Esta debe sumergirse en agua con una pastilla efervescente limpiadora de prótesis dentales durante una o dos horas.
• Las férulas pueden encajar bien en los dientes de la arcada superior o de la arcada inferior. Por ejemplo, un tipo de férula denominada NTI-tss encaja sólo sobre los dientes frontales ya que la idea es mantener todos los dientes posteriores (molares y premolares) completamente separados, bajo la teoría de que la mayor parte del rechinamiento se ejerce en estos dientes.
• Tratamientos conductuales:
  • Reducir el consumo diario de alcohol, tabaco u cafeína, o eliminando estas sustancias por completo, puede ayudar a reducirlo ya que contribuyen al bruxismo.
  • Evitar actividades diurnas antes de dormir para evitar tensiones y exaltaciones durante el sueño.
  • No realizar ejercicios físicos intensos a partir de las seis de la tarde.
  • Establecer ambientes de sueño favorables como una cama y temperatura óptima.
  • La fisioterapia es un buen tratamiento ya que con masajes en las zonas implicadas se puede mitigar bastante los síntomas de esta patología.
  • Aplicar técnicas de relajación durante el día y antes de dormir.
• Tratamiento farmacológico:
  • Relajantes musculares como clormezanona disminuyen la actividad motora relacionada con el bruxismo en relación al sueño, pero se contraindican a largo plazo por la somnolencia diurna que puede llegar a causar.
  • Ansiolíticos como diazepam tienen una acción depresora sobre el sistema nervioso central, destinado a disminuir los síntomas de la ansiedad.
  • Dosis bajas de antidepresivos tricíclicos, llamados así porque en su estructura incluyen una cadena con tres anillos.Antes de acostarse pueden modificar el ciclo del sueño y disminuir el dolor muscular al despertar.
  • Se han realizado estudios con inyecciones de toxina botulínica obteniendo resultados como la reducción del bruxismo. También reduce la hipertrofia del masetero, pero tiene como efecto adverso la debilidad muscular.
• Tratamiento oclusal: El tratamiento mediante ajuste oclusal o tallado selectivo es eficaz porque, en ciertas ocasiones, cuando la posición de máximo cierre dental no coincide con las articulaciones fisiológicamente colocadas; como en este caso ocurre en el bruxismo, y la articulación temporomandibular es posible mediante pequeños ajustes en los dientes, hacer coincidir estas dos posiciones, articular y dental. Se deben dar unas condiciones para poder realizarla, pero esto es un objetivo básico en cualquier área odontológica⁶.

BIBLIOGRAFÍA

1. Cifuentes-Harris CBLO, Véjar-Véjar NLO, Salvado-Robles B, Gómez-Pastene FLO, Azocar-Hemmerdinger A. Bruxismo etiología, diagnóstico y sus repercusiones en adultos. Revisión de la literatura [Internet]. Dialnet. 2022 [citado el 14 de enero de 2025]. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=9376997
2. Rodríguez-Robledo Emilio R, Martínez-Rider Ricardo, Ruiz-Rodríguez Ma. Del Socorro, Márquez-Preciado Raúl, Garrocho-Rangel J. Arturo, Pozos-Guillén Amaury de Jesús et al . Prevalencia de Bruxismo y Trastornos Temporomandibulares Asociados en una Población de Escolares de San Luis Potosí, México. Int. J. Odontostomat.  [Internet]. 2018  Dic [citado  2025  Ene  14] ;  12( 4 ): 382-387. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-381X2018000400382&lng=es.  http://dx.doi.org/10.4067/S0718-381X2018000400382.
3. Cifuentes-Harris CB, Véjar-Véjar N, Salvado-Robles B, Gómez-Pastene F, Azocar-Hemmerdinger A. Bruxismo: etiología, diagnóstico y sus repercusiones en adultos. Revisión de la literatura. Odontol Sanmarquina [Internet]. 2022;25(4):e23839. Disponible en: https://docs.bvsalud.org/biblioref/2022/11/1400844/cifuentes-harris-254.pdf
4. Bruxismo (rechinamiento de los dientes) [Internet]. Mayoclinic.org. [citado el 14 de enero de 2025]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/bruxism/symptoms-causes/syc-20356095
5. El bruxismo [Internet]. Nih.gov. 2024 [citado el 14 de enero de 2025]. Disponible en: https://www.nidcr.nih.gov/espanol/temas-de-salud/el-bruxismo
6. López MMEB. REDOE – Revista Europea de Odontoestomatología [Internet]. Redoe.com. 2018 [citado el 14 de enero de 2025]. Disponible en: http://www.redoe.com/ver.php?id=291