Cáncer de cuello uterino por virus del papiloma humano. Artículo monográfico

AUTORES

1. Paula Aragón Puig. Neurocirugía Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
2. Claudia Adelantado Berges. Centro de Salud Delicias Sur.  Zaragoza.
3. Estela Belén Callaved Villuendas. Cirugía general Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.  Zaragoza.
4. Marina Eva García Villarroya. Urgencias Hospital Miguel Servet.  Zaragoza.
5. María Hernández Berzosa. Cardiología Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.  Zaragoza.
6. Lucía Hernández Berzosa. Hospital San Juan de Dios. Paliativos, Convalecencia y Neurología. Zaragoza. 

RESUMEN

El cáncer de cuello uterino es una enfermedad producida por el virus del papiloma humano, su diagnóstico precoz mejora su supervivencia y la implementación de campañas de cribado mejoran el diagnóstico y su abordaje terapéutico. Las campañas de vacunación dirigidas tanto a hombres como mujeres en etapas previas al inicio de las relaciones sexuales disminuyen la infección y por lo tanto la transmisión por el VPH.

PALABRAS CLAVE

Neoplasia del cuello uterino, virus papiloma humano, vacunación.

ABSTRACT

Cervical cancer is a disease caused by the human papillomavirus. Early diagnosis improves survival and the implementation of screening campaigns improves diagnosis and therapeutic approach. Vaccination campaigns aimed at both men and women in stages prior to the start of sexual relations reduce infection and therefore HPV transmission.

KEY WORDS

Uterine cervical neoplasms, human papillomavirus viruses, vaccination.

DESARROLLO DEL TEMA

El cáncer de cuello uterino es el cuarto tipo de cáncer más común en las mujeres a nivel mundial. El 95% de los cánceres de cuello de útero son atribuidos a una infección persistente del virus del papiloma humano (VPH)¹.

Los virus del papiloma humano (VPH) son un grupo de virus relacionados entre sí, dentro de estos se distinguen 2 grupos: riesgo alto y riesgo bajo².

• VPH riesgo alto: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 y 59. Son los causantes de varios tipos de cánceres, principalmente el VPH 16 y 18.
• VPH bajo riesgo: no suelen producir cáncer, pero si verrugas en genitales, ano, boca o garganta.

Por otro lado, según un estudio llevado a cabo en el año 2007-2008 en 17 comunidades autónomas, se observa un cambio en el comportamiento sexual de las mujeres españolas mostrando la edad de inicio de las relaciones sexuales en las mujeres de 18 a 25 años de 16,9 años en comparación con las mujeres de 56-65 años que es 22,7 años; además el número de compañeros sexuales se ha multiplicado por 3 entre las mujeres de 56-65 años y las de 18-25 años³.

En el mismo estudio, se ha estimado que la prevalencia de infección por VPH en España, según la detección de ADN vírico, es del 14,3%. Esto implica que 1.621.608 mujeres de entre 18 y 65 años están infectadas de manera prevalente por el VPH. Las prevalencias varían significativamente según los grupos de edad: en mujeres jóvenes de 18 a 25 años es del 29%, mientras que en mujeres de 56 a 65 años es del 7%.

Los factores de riesgo para el cáncer de cuello uterino⁴

• Antecedentes sexuales: comenzar a una edad temprana a ser sexualmente activo, tener numerosas parejas sexuales o tener una pareja con infección por VPH.
• Tabaquismo: el tabaco contiene sustancias químicas cancerígenas que son absorbidas por los pulmones y transmitidas a todo el cuerpo a través del torrente sanguíneo.
• Sistema inmunitario débil: las personas infectadas por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) o personas en tratamiento inmunosupresor.
• Clamidia: la clamidia es una infección de transmisión sexual, hay estudios que evidencian un mayor riesgo de cáncer de cuello uterino en personas con infección actual o pasada de clamidia.
• Uso prolongado de anticonceptivos orales: hay evidencia de que el uso prolongado de anticonceptivos orales aumenta el riesgo de cáncer de cuello uterino.
• Embarazos a término: las mujeres con 3 o más embarazos a término tienen más probabilidades de cáncer de cuello de útero.
• Edad temprana en el primer embarazo: las mujeres que han tenido un embarazo completo a los 20 años o menos.
• Situación económica: la falta de recursos dificulta el tratamiento y las pruebas de detección.
• Alimentación con pocas frutas y verduras: aumenta el riesgo de cáncer de cuello de útero.
• Dietilestilbestrol (DES): medicamento hormonal utilizado con anterioirdad para prevenir el aborto espontáneo. Las mujeres cuyas madres tomaron este fármaco padecen de un adenocarcinoma de células claras.
• Antecedente familiar de cáncer de cuello uterino.

El tratamiento de las lesiones precancerosas se realiza mediante una colposcopia y a continuación¹:

• Ablación térmica.
• Crioterapia.
• Escisión con asa grande de la zona de transformación (LEETZ).
• Biopsia en cono.

El cribado del cáncer de cérvix se realiza para obtener una detección precoz en mujeres entre 25-65 años mediante una citología⁵.

• 25-34 años: citología cada 3 años.
• 35-65 años: Determinación VPH de alto riesgo (VPH-AR).
  • • Si VPH-AR Negativo: repetir prueba VPH-AR a los 5 años.
    • Si VPH-AR positivo: triaje con citología. Si VPH-AR positivo y citología negativa: repetir VPH-AR al año.

Las vacunas disponibles actualmente en España pueden ofrecer una protección aproximada del 80% contra los cánceres invasores de cuello uterino. De estos, un 72,4% serían causados por los genotipos 16 y 18, y el resto por tipos no incluidos en las vacunas, pero contra los cuales proporcionan cierto grado de protección cruzada³. Las vacunas contra el VPH fueron autorizadas en varios países del mundo en 2006, iniciándose los estudios postcomercialización necesarios para el seguimiento de su seguridad y efectividad una vez se incluyeron en los calendarios sistemáticos. Desde entonces, se han administrado millones de dosis de la vacuna en todo el mundo, generando abundante información que confirma la ausencia de efectos adversos graves causalmente asociados a la vacunación³.

Es importante el desarrollo de campañas vacunales para conseguir coberturas de vacunación que minimicen el riesgo de transmisión. Las recomendaciones de vacunación sobre el VPH son⁶:

• Vacunación de niños y niñas a los 12 años, 2 dosis separadas entre sí 6 meses.
• Mujeres no vacunadas hasta los 18 años y de varones no vacunados a partir de la fecha de introducción en el calendario de vacunación.
• Personas no vacunadas con determinadas situaciones de riesgo (hombres tienen relaciones sexuales con otros hombres y prostitución).
• Síndrome de WHIM (inmunodeficiencia primaria de herencia autosómica): vacuna que cubra tipos 6 y 11.
• VIH.
• Trasplante de órgano sólido o de progenitores hematopoyéticos.

CONCLUSIONES

La suma de la prevención primaria como es la vacunación y secundaria como el cribado de cáncer de cérvix desde una edad temprana han demostrado ser estrategias pertinentes para conseguir en última instancia la erradicación de la enfermedad por el Virus del Papiloma Humano.

BIBLIOGRAFÍA

1. Cáncer de cuello uterino [Internet]. Who.int. [citado el 15 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/cervical-cancer
2. El virus del papiloma humano (VPH) y el cáncer [Internet]. Instituto nacional del cáncer. 2019 [citado el 15 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/cancer/causas-prevencion/riesgo/germenes-infecciosos/vph-y-cancer
3. Revisión del programa de vacunación frente al virus del papiloma humano en España. [Internet]. Ministerio de Sanidad. [citado el 15 de agosto de 2024].Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/areas/promocionPrevencion/vacunaciones/comoTrabajamos/docs/PapilomaVPH.pdf
4. Factores de riesgo para el cáncer de cuello uterino [Internet]. American Cancer Society. [citado el 15 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.cancer.org/es/cancer/tipos/cancer-de-cuello-uterino/causas-riesgos-prevencion/factores-de-riesgo.html
5. Ministerio de Sanidad – Cribado cáncer de cérvix [Internet]. Ministerio de Sanidad [citado el 15 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/areas/promocionPrevencion/cribado/cribadoCancer/cancerCervix/infoGeneral.htm
6. Limia Sánchez A, Fernández Conde S, Navarro Alonso JA, Portela Moreira A, Moreno Pérez D, et al. Recomendaciones de vacunación frente a VPH. Revisión de la estrategia de una dosis [Internet]. Ministerio de Sanidad. 2024 [citado el 15 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/areas/promocionPrevencion/vacunaciones/comoTrabajamos/docs/VPH_recomendaciones_vacunacion_Revisionpauta1dosis.pdf
7. Paolini MV, Danielian S, Prieto E, Tami MF, Oleastro MM, Fernández Romero DS. Diagnóstico tardío de síndrome WHIM. Medicina Buenos Aires [Internet]. 2018 [citado el 15 de agosto de 2024];78(2):123–6. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802018000200011