Captación de madres donantes de leche materna en unidades de neonatal.

AUTORES

1. Natalia Sanz Peña. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
2. Loreto Martínez Hernando. Enfermera especialista en Pediatría. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
3. Elisa Peñalva Boronat. Enfermera especialista en Pediatría. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
4. Alicia Ballarín Ferrer. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
5. María Navarro Torres. Enfermera especialista en Pediatría. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
6. Ana Carmen Aguado Jiménez. Enfermera especialista en Pediatría. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

La lactancia materna se considera un alimento óptimo para el recién nacido. Aporta los nutrientes y defensas necesarios para el correcto neurodesarrollo del lactante, protege frente a enfermedades infecciosas, disminuye la incidencia de enterocolitis necrotizante, mejora la tolerancia digestiva y factores de riesgo cardiovascular en prematuros y recién nacidos de bajo peso. La OMS, la Asociación Española de Pediatría y Unicef son partidarias del mantenimiento de la LM. Desde las unidades de neonatología, siguiendo la iniciativa de Neo-IHAN, se promociona y fomenta la LM de forma natural en prematuros y recién nacidos a término, sanos o enfermos, que se encuentren hospitalizados. Sin embargo, existen situaciones en las que las madres no pueden ofrecer su propia leche al niño, siendo necesario recurrir a la leche materna donada. El personal de enfermería será el encargado de informar de los beneficios de la lactancia y aclarar dudas a las madres de niños ingresados en Unidades de Uci Neonatal y Unidades de Cuidados Intermedios Neonatales, fomentar la lactancia y dar a conocer la posibilidad de la donación de leche materna. La captación de madres donantes es una actividad fundamental para el mantenimiento de los BLM. La combinación de madres solidarias y profesionales de la salud formados bajo la evidencia científica conseguirán lograr que una sustancia de tanto valor biológico se reparta entre los que más lo necesitan.

PALABRAS CLAVE

Leche materna, lactancia materna, donación de leche, bancos de leche, recién nacido prematuro.

ABSTRACT

Breastfeeding is considered an optimal food for the newborn. It provides the nutrients and defenses necessary for the correct neurodevelopment of the infant, protects against infectious diseases, reduces the incidence of necrotizing enterocolitis, improves digestive tolerance and cardiovascular risk factors in premature and low-weight newborns. The WHO, the Spanish Association of Pediatrics and UNICEF are in favor of maintaining BF. Neonatology units, following the Neo-IHAN initiative, promote and encourage BF in a natural way in preterm and term newborns, healthy or sick, who are hospitalized. However, there are situations in which mothers are unable to offer their own milk to the infant, making it necessary to resort to donated breast milk. The nursing staff will be in charge of informing about the benefits of breastfeeding and clarifying doubts to mothers of children admitted to Neonatal Intensive Care Units and Neonatal Intermediate Care Units, promoting breastfeeding and raising awareness of the possibility of breast milk donation. The recruitment of donor mothers is a fundamental activity for the maintenance of BLMs. The combination of supportive mothers and health professionals trained under scientific evidence will ensure that a substance of such biological value is distributed among those who need it most.

KEY WORDS

Breastmilk, breastfeeding, donation of milk, milk bank, premature newborn.

INTRODUCCIÓN

La lactancia materna (LM) constituye la alimentación óptima y más conveniente para los recién nacidos. Aporta beneficios para la madre y el lactante entre los que destaca la creación del vínculo afectivo entre ambos, optimizando el desarrollo del neonato e incrementando la autoestima materna.^1,2

La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda la LM exclusiva durante los 6 primeros meses de vida.^2,3 Este alimento proporciona al recién nacido (RN) aportes energéticos, mecanismos de defensa ante posibles infecciones y factores de crecimiento.^4-6 Numerosos estudios evidencian la menor incidencia de enterocolitis necrotizante y retinopatía en el prematuro, además de mejorar la tolerancia digestiva y los factores de riesgo cardiovascular (disminuye la presión arterial y lipoproteínas) en RN pretérmino y RN de bajo peso alimentados con leche humana.^1,7-9

Dada la importancia que tiene la promoción y mantenimiento de la LM desde las primeras horas de vida del niño, en 1991-1992 desde las instituciones de la OMS y UNICEF se puso en marcha de forma conjunta la Iniciativa Hospital Amigo de los Niños, actualmente denominada Iniciativa para la Humanización de la Asistencia al Nacimiento y la Lactancia (IHAN). Esta estrategia aplica “diez pasos” para una lactancia exitosa.^10,11,12 Cuyas recomendaciones fueron adaptadas a los servicios de Neonatología, denominándose Neo-IHAN, cuyo objetivos se centran en promocionar y fomentar la LM de forma natural en prematuros y recién nacidos a término, sanos o enfermos, que se encuentren hospitalizados en Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) y Unidades de Cuidados Intermedios Neonatales (CIN).^12,13,14 Esta iniciativa añade tres principios a los “diez pasos” de IHAN: 1) Individualizar el apoyo a la madre por parte de los profesionales. 2) Proporcionar Cuidados Centrados en la Familia en la Unidad Neonatal, facilitando su estancia. 3) Garantizar la continuidad de la atención, desde el periodo prenatal hasta después del alta, por el sistema de salud.

Sin embargo, existen situaciones en las que las madres no pueden proporcionar su propia LM a sus hijos; ya sea por enfermedad de la progenitora, fallecimiento de la misma, medicación incompatible con la LM, enfermedades transmisibles a través de la LM como el VIH, estar sometidas a situaciones de gran estrés o dificultad para obtener el volumen suficiente de leche los primeros días de vida tras el parto.^13,15 En relación a la problemática expuesta, tanto la OMS, la Asociación Española de Pediatría (AEPED) y Unicef son partidarias del mantenimiento de la LM a través de leche materna donada (LMD) y pasteurizada como primera elección.^1,3,16,17 Históricamente, las nodrizas, eran las encargadas de amamantar a los lactantes cuyas madres no disponían de leche, no obstante, su figura fue desapareciendo a lo largo del siglo XX con la creación, en 1909 en Viena, del primer banco de leche materna (BLM).¹ Hoy en día, Europa cuenta con 280 bancos de leche humana activos.¹⁴ En España en 2001 se fundó el primer BLM en Palma de Mallorca, y desde ese momento, nuestro país cuenta con un total de 16 BLM de los cuales, 7 se encuentran ubicados en Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales, 6 en Bancos Regionales de Sangre y Tejidos y 3 siguen un modelo mixto.^1,18,19 Todos los BLM en España se encuentran agrupados en la Asociación Española de Leche Humana (AELBH) cuya función principal es establecer los criterios comunes de funcionamiento a través de unos estándares que puedan ser utilizados como guía para la puesta en marcha y funcionamiento de BLM en nuestro país, garantizando la seguridad y la calidad de la LMD distribuida. En su informe del 2020, la AELBH, muestra dentro de sus indicadores un total de 2190 donantes de nueva aceptación, siendo Cataluña la comunidad autónoma que mayor número de donantes captó (628), seguida de Madrid y Granada. Gracias a este número de madre donantes se contribuyó a mejorar la salud de 3241 prematuros o RN enfermos.¹⁹

OBJETIVOS

• Formar a los profesionales sanitarios en lactancia materna y donación de leche humana para incrementar el número de captación de donantes de leche en las unidades neonatal.
• Actualizar los conocimientos basados en la evidencia científica sobre la lactancia materna, la donación de leche materna y el funcionamiento de los bancos de leche.
• Aportar información teórica y práctica que sirva como apoyo y ayuda a profesionales sanitarios y madres donantes.

METODOLOGÍA

Se ha llevado a cabo una búsqueda bibliográfica en diferentes bases de datos, como PubMed, Biblioteca Virtual en Salud (BVS) y Scielo entre otros. Como Descriptores de Ciencias de la Salud (DeCS) se emplearon: “Leche materna”, “Lactancia Materna”, “Donación de leche”, “Bancos de leche” y “Recién nacido prematuro”. A su vez, se utilizó el operador booleanos AND. También, se consultaron diversas páginas web como: Asociación Española de Pediatría (AEPED), Asociación Española de Bancos de Leche Humana (AEBLH), European Milk Banking (EMBA) y Banco de Sangre y Tejidos de Aragón.

RESULTADOS

Los BLM son instituciones sanitarias orientadas a recoger, procesar, almacenar y distribuir LMD, con las máximas garantías de calidad y seguridad. Se trata de organizaciones sin ánimo de lucro en el que el papel de la donante es esencial para su funcionamiento.^3,7,16 Los grandes beneficiarios de este acto altruista son, los grandes prematuros o RN de muy bajo peso que se encuentran hospitalizados en UCIN o unidades de CIN. Como hemos visto anteriormente, la alimentación del niño con LM en lugar de fórmulas artificiales mejora en su evolución y desarrollo, así como disminuye el número de infecciones o patologías como la enteritis necrotizante o retinopatía entre otras.^1,7-9

Con el fin de administrar los mejores cuidados posibles, el equipo de salud que desarrolle su trabajo en los servicios de neonatología, debe tener los conocimientos suficientes sobre los beneficios de la LM, así como sobre la existencia de BLM para su correcta promoción, asegurándose que todos los niños que no puedan recibir leche de su madre tengan la posibilidad de acceder a LMD.^1, El personal de enfermería cumple un papel fundamental en el proceso de donación de LM, ya que se encarga, junto a los pediatras y neonatólogos, de captar el mayor número de donantes posibles asegurándose de que cumplen las premisas necesarias para su selección.

Candidatas:

Las donantes, en general, son mujeres sanas, con estilos de vida saludable, que lactan satisfactoriamente a su hijo y que deciden además donar su leche de forma altruista para beneficio de RN enfermos o prematuros. Sin embargo, en las UCIN y unidades de CIN las donantes son madres cuyos hijos están ingresados y que tienen más leche de la que sus bebés necesitan o también, aquellas madres que han perdido a sus hijos y se encuentren en proceso de duelo.⁷ Todas ellas no deben estar incluidas en grupos de riesgo ni ser portadoras de enfermedades transmisibles, asimismo deben estar libres de hábitos tóxicos y no deben de consumir medicamentos regularmente.²⁰

Selección de donantes:^1,7,20

• El proceso de selección implica una entrevista oral, junto con la cumplimentación por escrito de un cuestionario de salud y la firma del consentimiento informado para la donación. El evaluador deberá anotar sus datos y firmar el cuestionario de Evaluación, como persona que ha informado a la posible donante.
• En la entrevista, se explicará a las nuevas donantes los procedimientos de lavado de manos e higiene local del pecho, extracción de leche e higiene del extractor, almacenamiento (refrigeración y congelación), etiquetado, transporte, así como cualquier aclaración relacionada con su lactancia materna.
• La información obtenida en la selección de donantes incluye: hábitos de salud y estado general, estado del lactante, toma de medicamentos, exposición medioambiental, exposición a agentes infecciosos y vacunaciones recientes.
• La posible donante autorizará la realización de un análisis de sangre que comprenderá un estudio serológico para descartar infección por VHB, VHC, VIH y sífilis. En función de los factores de riesgo o si las donantes son originarias de zonas endémicas se deben incluir serologías frente a HTLV I/II y Chagas.
• Cada BLM regional, dentro de sus consentimientos informados de donación de LM, expondrá las situaciones de exclusión permanente y temporal de las futuras donantes.
• La donación se puede iniciar en cualquier momento de la lactancia, pero se recomienda esperar entre 3 y 8 semanas desde el parto para que la lactancia de su propio hijo esté correctamente establecida.
• Una vez que la donante es aceptada se realizará un análisis de la leche, si los resultados cumplen los rangos establecidos por el laboratorio, la muestra será apta y la leche será pasteurizada, cultivada microbiológicamente, y si el resultado es negativo, comenzará el proceso de donación.

Extracción, conservación y transporte de la LMD^1,7,20 :

Como hemos mencionado anteriormente, el personal de enfermería debe tener los conocimientos suficientes para proporcionar su ayuda a aquellas madres que decidan dar LM o donar LM. Una parte imprescindible dentro de esta función docente es conocer las técnicas de extracción y conservación de la leche, para que el proceso de donación sea lo más riguroso posible. Además, se proporcionará dentro de las UCIN y unidades CIN extractores de leche y toda la documentación relativa al proceso de extracción, manipulación, conservación y transporte de la LM, junto con las medidas de higiene de los extractores y lavado de manos.

• La extracción de leche puede realizarse manualmente o mediante sacaleches. En cualquiera de los dos casos, es aconsejable comenzar tan pronto como sea posible.
• Es muy importante el lavado de manos previo a la extracción para evitar la contaminación de la leche. Siempre debe realizarse antes de poner al bebé al pecho o iniciar la extracción. El lavado de manos durará al menos medio minuto.
• Se aconseja a las madres llevar las uñas cortas y sin esmalte.
• El pecho no precisa una higiene especial, es suficiente la ducha diaria con agua y jabón, aunque se desaconseja el uso de cremas corporales.
• Antes de la extracción es recomendable aplicarse un masaje en el pecho durante unos minutos para favorecer la salida de LM, con ello facilitará la apertura de los conductos galactóforos.
• En la extracción se deben alternar los dos pechos, dedicando entre cinco y siete minutos con cada uno, desde una presión baja y lenta, hasta conseguir una más elevada y a mayor velocidad de goteo, durante todo el proceso aproximadamente media hora.
• Una vez que la leche es extraída, todas las piezas que componen el sacaleches tienen que ser limpiadas con agua y jabón antes de cada uso, y deben ser secadas meticulosamente.
• Se aconseja a las madres donantes beber bastantes líquidos (infusiones y/o agua) para producir bastante leche, así como, seguir una dieta variada y equilibrada.
• Una vez que la leche es extraída, las manos deben ser lavadas, antes de verter el contenido al recipiente proporcionado por el BLM para contaminarlos lo menos posible. Cada bota ha de identificarse con el nombre, fecha y hora de extracción.
• La leche debe ser conservada en frío (refrigerada o congelada) inmediatamente. Puede ser almacenada en nevera hasta 24 horas y nunca pueden mezclarse muestras a diferentes temperaturas.
• El tiempo máximo de almacenamiento de leche congelada en casa antes de enviarla al BLM no debe superar supere las 3 semanas.
• La leche debe ser transportada congelada directamente del congelador en una bolsa isotérmica. Una vez recogidos los envases llenos los BLM proporcionarán nuevos recipientes a las donantes.

Donación de leche y COVID-19¹⁹:

Las mujeres sin síntomas o SARS-CoV-2 negativas, pueden donar leche, observando las precauciones recomendadas por la AEBLH y por su BLM regional. La leche humana donada de los bancos de leche es sometida a procedimientos estrictos de seguimiento y pasteurización lo que la hace segura para los recién nacidos que puedan necesitarla. En caso de donantes que tengan relación con SARS-CoV2 las medidas serán las siguientes:

• Antes de la extracción se recomienda adoptar las precauciones habituales de prevención de la transmisión: la madre debe lavarse las manos y utilizar mascarilla.
• En el caso de que hubiera dudas sobre la contaminación del pecho materno por gotas respiratorias es suficiente con el lavado con agua y jabón de la zona antes de proceder a la extracción.
• En el caso de utilizar extractor se recomienda el uso individual de extractores y esterilizar las partes en contacto con el cuerpo y manos maternas antes de cada sesión en el hospital.
• En el hogar se pueden limpiar con agua y jabón y las tubuladuras se pueden desinfectar con una gasa impregnada en alcohol para evitar la posibilidad de contaminación por gotas.
• Los botes donde se almacena la leche deben ser higienizados con una toallita impregnada en alcohol antes de aplicar la etiqueta. Es importante lavarse las manos antes de etiquetar e higienizar el equipo.

CONCLUSIONES

Sin duda, la LM es el alimento óptimo que se le puede proporcionar al RN. No solo fomenta el vínculo afectivo entre madre e hijo, sino que aumenta la autoestima materna y el neurodesarrollo del lactante. La LM cobra vital importancia en situaciones de prematuridad y RN enfermos, ya que previene la aparición de enfermedades como la enterocolitis necrotizante. Sin embargo, existen situaciones en las que las madres no pueden ofrecer este alimento a sus hijos. Por ello, todo el equipo que integre los servicios de neonatología tiene la responsabilidad de actualizar su formación y conocimientos de forma continuada siguiendo las diferentes guías, protocolos y recomendaciones proporcionadas por la AEBLH y BLM regionales.

El personal de enfermería ha de informar de los beneficios de la LM y aclarar dudas a las madres de niños ingresados en UCIN y unidades CIN, así como fomentar la lactancia y dar a conocer la posibilidad de la donación de LM. Se ha evidenciado que las madres donantes se sienten más satisfechas al poder ayudar a otros neonatos en su recuperación. Por consiguiente, la captación de madres donantes es una actividad fundamental para el mantenimiento de los BLM y la buena evolución de los neonatos. El fomentar un ambiente tranquilo y relajado, así como disponer de documentos físicos que expliquen cómo ha de extraerse, conservar y transportar la LM motivará a las progenitoras en el proceso de la donación. De este modo, la combinación de madres solidarias y profesionales de la salud formados bajo la evidencia científica conseguirán lograr que una sustancia de tanto valor biológico se reparta entre los que más lo necesitan.

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