Carcinoma escamoso de lengua. Caso clínico

 

AUTORES

1. Ramona Bilba. Graduada en enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza, España.
2. Ionela Diaconescu Nedea. Diplomada en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
3. María Díaz Ara. Graduada en enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
4. Eva María Sanz Baguena. Graduada en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
5. Paula Fediuc. Graduada en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
6. María Victoria Miera Sebastián. Diplomada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.

 

RESUMEN

Los tumores de lengua conforman las neoplasias más comunes de la cavidad orofaríngea. Se presenta un caso clínico de paciente de 69 años con carcinoma epidermoide de células escamosas de cavidad orofaríngea.

PALABRAS CLAVE

Cáncer de lengua, carcinoma de células escamosas (CCE), cuidados de enfermería, NANDA.

ABSTRACT

Tongue tumors represent the most common neoplasms of the oropharyngeal cavity. Here, we present a clinical case of a 69-year-old patient diagnosed with squamous cell carcinoma of the oropharyngeal cavity.

KEY WORDS

Tongue neoplasm, carcinoma squamous cell, nursing care, NANDA.

INTRODUCCIÓN

Las neoplasias de la cavidad oral se encuentran entre los 16 tipos de tumores más comunes a nivel mundial. Los cánceres de lengua representan las neoplasias orales más frecuentes, tanto en su parte móvil como en su base¹. Dentro de estas, el carcinoma escamoso es el subtipo histológico más frecuente, con una prevalencia del 90%. La presencia de metástasis en estas neoplasias es un factor indicativo de mal pronóstico que afecta directamente a la calidad de vida del paciente, pudiendo invadir el tejido conectivo y extenderse a otras áreas, siendo los ganglios cervicales las áreas de invasión los más comunes².

 

PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente varón de 69 años. Jubilado. Casado, convive con su mujer e hija, la cual realiza el papel de cuidadora principal. Dependiente para las actividades básicas de la vida diaria. Exfumador. Diagnosticado hace 3 años de carcinoma escamoso de base lingual y de suelo de boca con progresión y metástasis pulmonares y hepáticas. En la exploración se observa lesión neoplásica en la base de la lengua y base orofaríngea ulcerada y sangrante. Se realiza seguimiento mediante atención domiciliaria del paciente.

Recogida de datos:

• Edad: 79 años.
• Peso: 75 kg.
• Talla: 173 cm.
• Alergias: No conocidas.
• Antecedentes médicos: Hiperplasia benigna de próstata, micosis bucal y odontopatía.
• Tratamiento activo:
  • Omeprazol 20 mg (1 comprimido c/24h).
  • Enantyum 25 mg (1 sobre c/24h).
  • Arginina NM (1 sobre c/8h).
  • Fortimel Advanced (1 botella c/24).
  • Dexametasona 4 mg (1 comprimido c/24h).
  • Lidocaína Viscosa 2% (enjuague bucal c/8h).
• Constantes vitales: Tensión arterial: 145/95 mmHg. Frecuencia cardiaca 77 lpm. Tª: 36,7ºC. Saturación de oxígeno basal: 96%.

 

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: ALTERADA. Presenta riesgo de asfixia por la extensión y características de la lesión en cara/cuello.
2. Comer y beber adecuadamente: ALTERADA. Posible disminución del apetito y necesidad de una dieta adaptada por el deterioro de la dentición y deglución, ausencia de piezas dentales y lesión neoplásica.
3. Eliminación por todas las vías corporales: Riesgo de estreñimiento debido a la inmovilidad y tratamiento actual.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas: ALTERADA. Enlentecimiento del movimiento y movilidad restringida por debilidad generalizada. Dependiente.
5. Dormir y descansar: No alterada.
6. Vestirse y desvestirse: ALTERADA. Dependiente, a causa de la debilidad generalizada y pérdida de peso.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales: No alterada.
8. Mantener la higiene corporal: ALTERADA. Dependiente para mantener la higiene personal.
9. Evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otros: Riesgo de caídas y riesgo de lesiones cutáneas y úlceras por presión.
10. Comunicación: ALTERADA. Dificultad de comunicación oral y necesidad de apoyo psicológico y emocional.
11. Vivir según sus valores y creencias: ALTERADA. Sufrimiento espiritual y ansiedad.
12. Necesidad de trabajo satisfactorio. No valorable.
13. Ocuparse en actividades recreativas. ALTERADA. Limitada a causa de la debilidad corporal.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad: No valorable.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA/NIC/NOC³

NANDA: Riesgo de asfixia.

NOC relacionados:

• Estado de deglución.
• Lesiones dentarias.

 

NIC relacionados:

• Identificación de riesgos.
  • Revisar los antecedentes médicos y los documentos previos para determinar las evidencias de los diagnósticos médicos y de cuidados actuales o anteriores.
  • Determinar la disponibilidad y calidad de recursos (p. ej., psicológicos, económicos, nivel educativo, familia y otros recursos sociales, y comunidad).
• Monitorización respiratoria.
  • Vigilar las secreciones respiratorias del paciente.
  • Aplicar sensores de oxígeno no invasivos.
• Precauciones para evitar la aspiración.
  • Evitar líquidos o utilizar agentes espesantes.
  • Vigilar el nivel de consciencia, reflejo tusígeno, reflejo nauseoso y capacidad deglutoria.
  • Proporcionar cuidados orales.
  • Ofrecer alimentos y líquidos que puedan formar un bolo antes de la deglución.

 

NANDA: Deterioro de la dentición. NOC relacionados:

• Nivel del dolor.

 

NIC relacionados:

• Manejo de la nutrición.
  • Determinar el estado nutricional del paciente y su capacidad para satisfacer las necesidades nutricionales.
  • Proporcionar un ambiente óptimo para el consumo de comida.
  • Ayudar al paciente con la apertura de paquetes, a cortar la comida, y a comer, si es necesario.
  • Enseñar al paciente sobre los requisitos de la dieta en función de su enfermedad.
• Manejo de la medicación.
  • Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos.
  • Controlar el cumplimiento del régimen de medicación.
  • Desarrollar estrategias para controlar los efectos secundarios de los fármacos.
  • Enseñar al paciente y/o a los familiares el método de administración de los fármacos, según corresponda.
  • Explicar al paciente y/o a los familiares la acción y los efectos secundarios esperados de la medicación.

 

NANDA: Deterioro de la deglución. NOC relacionados:

• Severidad de la lesión física.

 

NIC relacionados:

• Apoyo emocional:
  • Comentar la experiencia emocional con el paciente.
  • Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
  • Comentar las consecuencias de no abordar los sentimientos de culpa o vergüenza.

 

NANDA: Estreñimiento. NOC relacionado:

• Nivel de fatiga.

 

NIC relacionados:

• Manejo del estreñimiento/impactación fecal.
  • Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
  • Vigilar la existencia de peristaltismo.
  • Sugerir el uso de laxantes/ablandadores de heces, según corresponda.

 

NANDA: Deterioro de la movilidad física.

NOC relacionado:

• Adaptación a la discapacidad física.

 

NIC relacionado:

• Ayuda con el autocuidado
  • Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de dependencia.
  • Animar al paciente a realizar las actividades normales de la vida diaria ajustadas al nivel de capacidad.
  • Alentar la independencia, pero interviniendo si el paciente no puede realizar la acción dada.

 

NANDA: Deterioro de la comunicación verbal.

NOC relacionado:

• Autoestima.

 

NIC relacionados:

• Aumentar los sistemas de apoyo.
  • Calcular la respuesta psicológica a la situación y la disponibilidad del sistema de apoyo.
  • Determinar el grado de apoyo familiar y económico, así como otros recursos.
  • Identificar los recursos disponibles para el apoyo del cuidador.
  • Implicar a la familia/allegados/amigos en los cuidados y la planificación.

 

NANDA: Sufrimiento espiritual.

NOC relacionados:

• Aceptación: estado de salud.
• Control del dolor.

 

NIC relacionado:

• Apoyo emocional.
  • Comentar la experiencia emocional con el paciente.
  • Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo.
  • Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.
  • Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
  • Facilitar la identificación por parte del paciente del patrón habitual de afrontamiento de los temores.
  • No exigir demasiado del funcionamiento cognitivo cuando el paciente esté enfermo o fatigado.
• Facilitar el crecimiento espiritual:
  • Mostrar asistencia y consuelo pasando tiempo con el paciente, con la familia del paciente y con los allegados.
  • Mostrar asistencia y consuelo pasando tiempo con el paciente, con la familia del paciente y con los allegados.
  • Ayudar al paciente a identificar barreras y actitudes que dificultan el crecimiento y el autodescubrimiento.

 

NANDA: Ansiedad ante la muerte.

NOC relacionados:

• Nivel de malestar.

 

NIC relacionados:

• • Presencia.
  • Mostrar una actitud de aceptación.
  • Escuchar las preocupaciones del paciente.
  • Permanecer en silencio, según corresponda.
  • Permanecer con el paciente para fomentar su seguridad y disminuir sus miedos.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. González-Guevara MB, Linares-Vieyra C, Castro-García ME, Muñiz-Lino MA, Abaroa-Chauvet C, Bello-Torrejón F. [Oral squamous cell carcinoma. Case report and review of literature]. Rev Medica Inst Mex Seguro Soc. 1 de febrero de 2022;60(1):85-90.
2. Bruballa R, Abuawad C, Boccalatte L, Larrañaga J. [Tongue squamous cell carcinoma and bilateral kidney metastases]. Rev Fac Cienc Medicas Cordoba Argent. 28 de junio de 2021;78(2):184-7.
3. ClinicalKey Student – NNN Consult. EEUU Elsevier.