AUTORES
- Beatriz Ballestin. Asensio (Hospital Clínico Universitario) Zaragoza.
- Inés Fraj Lázaro. (Hospital Universitario Miguel Servet) Zaragoza.
- Andrea Abajo Rubio. (Hospital Clínico Universitario) Zaragoza.
- Daría Albizu Monleón. (Centro de Salud Delicias Sur) Zaragoza.
- Clara Palacio López. (Hospital Clínico Universitario) Zaragoza.
- Rocío Gordo Ara. (Hospital Universitario Miguel Servet) Zaragoza.
RESUMEN
El siguiente artículo trata de un plan de cuidados de enfermería que se realiza a un paciente que llega a urgencias diagnosticado de IAM y posteriormente tras su estabilización es ingresado en cuidados intensivos. Durante la valoración de enfermería se analizan las 14 necesidades de V. Henderson y se procede a desarrollar los principales diagnósticos de enfermería siguiendo la taxonomía NANDA, NIC, NOC a intervenir.
PALABRAS CLAVE
IAM, disnea, gasto cardiaco, diagnósticos de enfermería, cateterismo cardiaco.
ABSTRACT
The following article deals with a nursing care plan for a patient who arrives at the emergency department diagnosed with AMI and is subsequently admitted to intensive care after stabilization. During the nursing assessment, the 14 needs of V. Henderson are analyzed and the main nursing diagnoses are developed following the NANDA, NIC, NOC taxonomy to intervene.
KEY WORDS
AMI, dyspnea, cardiac output, nursing diagnoses, cardiac catheterization.
INTRODUCCIÓN
El infarto agudo de miocardio (IAM) es la necrosis o muerte de una porción del músculo cardiaco que se produce cuando se obstruye completamente el flujo sanguíneo en una de las arterias coronarias. Como resultado se obtiene un desequilibrio entre el aporte y la demanda de O2 provocando isquemia y manifestándose en el electrocardiograma (ECG) con la elevación del segmento ST, indicando la localización del miocardio afectada1.
Para establecer su diagnóstico las pruebas utilizadas son de laboratorio, electrocardiograma y la clínica del paciente. El ECG nos permite determinar su localización y valorar su extensión y evolución. Las pruebas de laboratorio proporcionan información respecto a la presencia de leucocitosis, enzimas cardíacas elevadas, velocidad de sedimentación y PCR2.
Actualmente el tratamiento del infarto agudo de miocardio (IAM) está dirigido a interrumpirlo de forma temprana para limitar su tamaño y manejar sus complicaciones3.
El tratamiento clínico consiste en dejar al paciente en reposo absoluto, administración de O2, signos vitales basales, toma de ECG de 12 derivaciones, monitorización electrocardiográfica continua, canalización de una vía endovenosa y toma de muestras de laboratorio4.
El tratamiento farmacológico incluye analgésicos, trombolíticos, nitratos que tienen efecto vasodilator central para reducir la presión ventricular e incrementar el aporte de oxígeno al miocardio. Betabloqueantes, que provocan disminución de la frecuencia cardiaca (Fc) y TA, disminuyendo los requerimientos de O2 miocárdico (metoprolol, propanolol). Bloqueadores del canal del calcio: producen una vasodilatación coronaria y reduce las resistencias vasculares periféricas (nifedipina, verapamilo, felodipino). Y la digoxina: tiene acción directa sobre el músculo cardíaco, aumenta la fuerza de la contracción y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca5.
El tratamiento terapéutico es la restauración del flujo sanguíneo coronario, de manera farmacológica a través de la fibrinolisis o de manera mecánica mediante la realización de un cateterismo cardiaco6.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Hombre de 52 años que acude a urgencias por referir malestar general, disnea y dolor torácico que se irradia al brazo izquierdo. Antecedentes personales: Dislipemia, obesidad, fumador de un paquete de tabaco al día. Sin intervenciones quirúrgicas y no toma medicación habitual. Sin alergias medicamentosas conocidas.
Exploración general:
Constantes vitales: tensión arterial 240/118 mmHg, frecuencia cardiaca 105 lpm, temperatura 37.6ºC, saturación de oxígeno 92% basal.
Consciente, orientado, normocoloreado, normohidratado.
Abdomen blando y depresible, sin masas aparentes.
Extremidades inferiores sin edemas ni signos de trombosis venosa profunda.
Durante su estancia en urgencia se solicitan:
ECG: elevación del segmento ST en II, III.
Analítica de sangre: marcadores cardíacos y de inflamación elevados; Troponina I 35768.8 ng/L y PCR 58.7 mg/L.
Rx tórax: Sin alteraciones.
Ecocardiografía: Ausencia de derrame pericárdico.
Tras la realización del ECG, la clínica del paciente y una vez completadas las pruebas complementarias se deriva al paciente a la unidad de hemodinámica para realizarle un cateterismo intervencionista. Se realiza sin incidencias quedando un día en observación en unidad de monitorización cardíaca y dos días más en planta de cardiología convencional hasta el alta.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
- Respiración: Precisa de oxigenoterapia a través de gafas nasales.
- Alimentación/hidratación: Vómitos puntuales sin signos aparentes de deshidratación.
- Eliminación: Eliminación Urinaria: Normal. Eliminación fecal: normal.
- Movilidad/Postura: Sin alteraciones.
- Dormir/Descansar: Precisa ayuda farmacológica para el descanso nocturno.
- Vestirse/Desvestirse: Autónomo.
- Temperatura corporal: Febrícula.
- Higiene/ Integridad de piel y mucosas: Correcta higiene corporal. Normocoloreado.
- Evitar peligros: se suben barandillas de la cama.
- Comunicación/ relaciones sociales: Sin déficit sensoriales.
- Creencias/valores: No valorables.
- Autorrealización: Sin alteraciones.
- Ejercicio/ entrenamiento: No realiza ejercicio físico, actividad laboral habitual.
- Aprendizaje: Actitud colaboradora.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA, DIAGNÓSTICOS POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC
Diagnóstico de enfermería (NANDA): Disminución del gasto cardíaco, (la cantidad de sangre bombeada por el corazón es inadecuada para satisfacer las demandas metabólicas del cuerpo). R/C enfermedad valvular que obstruye el flujo sanguíneo o permite el flujo retrógrado manifestado por fatiga, distensión de los vasos yugulares, oliguria, variación PA y disnea paroxística nocturna.
Resultado esperado (NOC). Estado circulatorio (0401). (Grado al que fluye la sangre sin obstrucción, unidireccionalmente y con una presión apropiada a través de los grandes vasos de los circuitos sistémicos y pulmonar).
Escala: extremadamente comprometido a no comprometido.
Indicadores:
– 040101 PA sistólica ERE.
– 040102 PA diastólica ERE.
– 040105 PVC ERE.
– 040108 Frecuencia cardíaca ERE.
– 040115 Perfusión tisular periférica.
– 040116 Pulsos periféricos enérgicos.
– 040117 Pulsos periféricos simétricos.
Resultado esperado (NOC). Efectividad de la bomba cardíaca (0400). (Cantidad de sangre expulsada del ventrículo izquierdo por minuto para mantener la presión de perfusión sistémica).
Escala: extremadamente comprometido a no comprometido.
Indicadores:
– 040001 PA ERE.
– 040002 FC ERE.
– 040005 Tolerancia a la actividad ERE.
– 040006 Pulsos periféricos fuertes.
– 040008 Coloración de la piel.
– 040009 Ausencia de ingurgitación de las venas del cuello.
– 040011 Ausencia de ruidos cardíacos anómalos.
– 040013 Ausencia de edema periférico.
– 040014 Ausencia de edema pulmonar.
Intervención (NIC). Cuidados cardíacos (4040). (Limitación de las complicaciones derivadas de un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno miocárdico en pacientes con síntomas de deterioro de la función cardíaca).
Actividades:
– Evaluar el dolor torácico (intensidad, localización radiación).
– Realizar una valoración exhaustiva de la circulación periférica.
– Registrar disritmias cardíacas.
– Tomar nota de los signos y síntomas significativos de descenso del gasto cardíaco.
– Observar signos vitales con frecuencia.
– Monitorizar el estado cardiovascular.
– Valorar el color y la temperatura de la piel, estado de conciencia y mental.
– Buscar signos y síntomas de insuficiencia cardíaca como distensión yugular, edemas.
– Minimizar el esfuerzo para disminuir la demanda de oxígeno.
– Adoptar la posición de Fowler para disminuir el retorno venoso y la precarga.
Intervención (NIC). Cuidados cardíacos: agudos (4044). Limitación de las complicaciones en un paciente que ha experimentado recientemente un episodio de desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno miocárdico derivado de la función cardíaca.
Actividades:
– Evaluar el dolor torácico (intensidad, localización radiación, duración y factores precipitadores y de alivio).
– Administrar oxígeno según prescripción para aumentar la oxigenación de los tejidos durante el estado de bajo gasto cardíaco.
– Controlar presión arterial, frecuencia cardíaca, ritmo cardíaco y frecuencia respiratoria, cada 15-60 min.
– Evaluar tonos cardíacos apagados.
– Valorar exhaustivamente la circulación periférica.
– Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardíaca.
Diagnóstico de enfermería (NANDA): Deterioro del intercambio gaseoso, (alteración por defecto en la oxigenación a través de la membrana alveolar-capilar). R/C disminución del gasto cardíaco, congestión pulmonar, m/p taquipnea, taquicardia, disnea, cianosis y
confusión.
Resultado esperado (NOC). Estado respiratorio: intercambio gaseoso (0402).
(Intercambio alveolar de CO2 y O2 para mantener las concentraciones de gases arteriales).
Escala: extremadamente comprometido a no comprometido.
Indicadores:
– 040201 Estado mental ERE.
– 040202 Facilidad de la respiración.
– 040203 Ausencia de disnea en reposo.
– 040204 Ausencia de disnea de esfuerzo.
– 040206 Ausencia de cianosis.
– 040211 SaO2 DLN.
Resultado esperado (NOC). Equilibrio electrolítico y acidobásico (0600). (Equilibrio de electrolitos y no electrolitos en los compartimentos intracelular y extracelular).
Escala: extremadamente comprometido a no comprometido.
Indicadores:
– 060001 Frecuencia cardíaca ERE.
– 060002 Ritmo cardíaco ERE.
– 060003 Frecuencia respiratoria ERE.
– 060004 Ritmo respiratorio ERE.
– 060016 Alerta mental.
Intervención (NIC). Monitorización de los signos vitales (6680). (Recogida y análisis de datos sobre el estado cardiovascular, respiratorio y de temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones).
Actividades:
– Controlar periódicamente presión sanguínea, pulso, temperatura y estado respiratorio, si procede.
– Controlar la presión sanguínea mientras el paciente está acostado, sentado
y de pie, si procede.
– Controlar periódicamente los tonos cardíacos.
– Observar periódicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel.
– Observar si hay cianosis central y periférica.
Intervención (NIC). Oxigenoterapia (3320) (Administración de oxígeno y control de su eficacia).
Actividades:
– Eliminar las secreciones nasales, bucales y traqueales, si procede.
– Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
– Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de un sistema calefactado y humidificado.
– Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría de sangre arterial), si procede.
– Observar si hay signos de hipoventilación inducida por el oxígeno.
Intervención (NIC). Manejo de las vías aéreas (3140). (Asegurar la permeabilidad de la vía aérea.)
Actividades:
– Abrir la vía aérea, mediante la técnica de elevación de barbilla o empuje de mandíbula, si procede.
– Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de ventilación sea el máximo posible.
– Fomentar una respiración lenta y profunda, giros y tos.
– Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succión.
– Regular la ingesta de líquidos para optimizar el equilibrio de líquidos.
CONCLUSIONES
A lo largo del proceso de atención de enfermería, se debe mantener una comunicación efectiva con el equipo médico y estar preparado para ajustar el plan de cuidados según la respuesta del paciente. Además, se debe documentar de manera precisa y completa todas las intervenciones realizadas y la respuesta del paciente a las mismas.
En la persona que ha presentado un infarto agudo de miocardio, con evolución satisfactoria es de suma importancia eliminar y controlar los factores clásicos de riesgo para la enfermedad coronaria.
El pronóstico de un individuo que ha cursado con un evento de esta índole y que continúa presentando hipercolesterolemia, mal control de glucemias, HTA, obesidad, sedentarismo, etc, tiene mayor riesgo de complicaciones posteriores y muerte. Por lo que es de vital importancia además de un correcto tratamiento farmacológico y revisiones médicas un cambio de hábitos de vida más saludables.
BIBLIOGRAFÍA
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- NNNConsult. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería [Internet]. Elsevier. 2023. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/
