Caso clínico: agudización de asma

AUTORES

1. Anabel Luque Elena. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
2. María Rubiales Cruces. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
3. Laura Arjona Luque. Grado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
4. Alba López Medina. Grado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
5. Miriam Pablo Aranda. Grado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
6. Carlota Omayra Arias Reina. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

RESUMEN

Este artículo presenta el caso clínico de un paciente que experimenta una agudización del asma, destacando el papel fundamental de los cuidados de enfermería en la instauración de un tratamiento adecuado para prevenir futuros episodios. La metodología utilizada se basa en la búsqueda de información mediante el uso de palabras clave combinadas con operadores booleanos en bases de datos científicas especializadas. Durante la hospitalización del paciente, se recopilan datos relevantes y se realiza una valoración integral de sus necesidades, empleando como referencia el modelo de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson. A partir de esta evaluación, se diseña un plan de cuidados individualizado utilizando la clasificación enfermera basada en las taxonomías NANDA, NOC y NIC.

PALABRAS CLAVE

Asma, brote de síntomas, agudo.

ABSTRACT

This article presents the clinical case of a patient experiencing an acute asthma exacerbation, highlighting the essential role of nursing care in implementing an appropriate treatment plan to prevent future episodes. The methodology employed involves gathering information through the use of keywords combined with boolean operators in scientific databases. During the patient’s hospital stay, relevant clinical data are collected, and a comprehensive assessment of his needs is carried out, based on Virginia Henderson’s model of 14 fundamental needs. Following this evaluation, a personalised care plan is developed using the nursing taxonomies: NANDA, NOC, and NIC.

KEY WORDS

Asthma, symptom exacerbation, acute.

INTRODUCCIÓN

El asma bronquial se caracteriza por una inflamación crónica de las vías respiratorias, que se manifiesta clínicamente como un estrechamiento variable de las vías respiratorias (sibilancias y disnea) y tos. El estrechamiento de las vías respiratorias es reversible y se deriva de la inflamación y la hiperreactividad. La etiología del asma es multifactorial y su cuadro clínico varía entre pacientes. Algunos pacientes asmáticos muestran una inflamación de las vías respiratorias que afecta predominantemente a los neutrófilos. El asma de larga duración induce una remodelación de las vías respiratorias, que implica fibrosis subepitelial debajo de la membrana basal, hipertrofia del músculo liso e hiperplasia de las células calciformes. Esto da como resultado un asma intratable que se caracteriza por una limitación irreversible del flujo aéreo y una hiperactividad persistente de las vías respiratorias^1,2.

En la agudización del asma, los síntomas pueden cambiar de gravedad con el tiempo y, en ocasiones, pueden requerir un tratamiento farmacológico urgente (beta2-agonistas inhalados de acción rápida y/o corticosteroides orales) o una visita médica urgente. (Latorre et al). La gravedad del asma se evalúa retrospectivamente, después de al menos 2 o 3 meses de tratamiento a partir del nivel de tratamiento necesario para controlar los síntomas y las agudizaciones. El asma grave es el asma que permanece sin control a pesar del tratamiento optimizado en dosis altas o que requiere dicho tratamiento para evitar que se descontrole. Es importante distinguir entre asma grave y asma difícil de tratar (es decir, asma que puede no estar controlado debido a otros factores, como una técnica de inhalación incorrecta, mala adherencia y comorbilidades como la obesidad y las exposiciones ambientales)^2,3.

Teniendo en cuenta los numerosos componentes del asma y las características patológicas y funcionales que subyacen a las manifestaciones clínicas del asma, el objetivo principal del manejo del asma debe ser obtener el control tanto de los síntomas diarios como de las exacerbaciones, lo que conducirá a una calidad de vida aceptable, incluida la actividad física habitual, ninguna limitación en la vida diaria y un buen estado mental^4,5.

Los objetivos del control del asma son:

• No síntomas diurnos.
• No ataques de asma.
• No necesidad de medicación de rescate.
• Efectos secundarios mínimos de la medicación.
• No despertares nocturnos causados por el asma.
• No hay limitación en las actividades, incluido el ejercicio.
• Función normal de los pulmones⁶

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 65 años con alto riesgo cardiovascular que acude a urgencias debido a que presenta un cuadro mixto de broncopatía crónica agudizada. Está en tratamiento con triple terapia junto con rescates de broncodilatación de corta. Refiere un aumento de disnea hasta hacerse de mínimos esfuerzos, junto con la autoescucha de ruidos respiratorios. No tiene fiebre termometrada, pero sí sensación distérmica. No hay sospecha de semiología infecciosa urinaria o digestiva. Las constantes a su llegada son:

• TA: 120/81 mmHg,
• FC: 92 lpm.
• Temperatura: 36,3ºC.
• Sat 02: 92%.
• Glucemia: 121 mg/dL.
• EVA: 0.

La agudización es persistente a pesar del tratamiento domiciliario. Presenta insuficiencia respiratoria aguda, con escasa mejoría al tratamiento broncodilatador y corticoide. Se le realiza la escala de Glasgow y obtiene una puntuación de 15. A la hora de empezar con el tratamiento, presenta una mejoría de mecánica ventilatoria con corticoterapia iv. y broncodilatador inhalado. Se ajusta el tratamiento y se decide ingreso en planta dada la evolución subóptima.

A su llegada a la planta de neumología, el paciente está consciente y orientado. Bien hidratado y con buena perfusión, eupneico. Auscultación cardiaca: tonos rítmicos con frecuencia normal, no se auscultan soplos ni extratonos. Auscultación pulmonar: normoventila en todos los campos. El abdomen es blando y depresible, no doloroso a la palpación, sin apreciarse masas ni visceromegalias. Peristaltismo normal. No se auscultan soplos abdominales. No hay edemas en extremidades inferiores.

Antecedentes personales:

• Hipertensión arterial.
• Diabetes mellitus no insulinodependiente.
• Dislipemia.
• Asma alérgica.
• EPOC.
• Hemorroides en 2013.
• Intervenida de incontinencia urinaria de esfuerzo en 2013.
• Intervención del manguito rotador del hombro derecho en 2018.
• Medicación actual: ventolin 200mcg inhalatorio c/12h, nolotil 575mg c/24h, pulmicort 2ml inhalación nebulizador c/12h, eneas 10mg c/24h, nexium MUPS 20mg c/12 días, ácido acetilsalicílico 100mg c/24h, prolia 60mg jeringa precargada c/6 meses, zaldiar 37,5/325mg c/12h, mirtazapina 15mg c/24h, zyntabac 150mg c/12h, trimbow 172/5/9mcg solución para inhalación c/6h, metformina 850mg c/12h, ibis 20mg c/24h, combiprasal 0,5/2,5mg inhalación nebulizador c/8h.
• Fumadora de 5 cigarros al día.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respiración: El paciente precisa medicación inhalatoria y oxigenoterapia con gafas nasales a 2 litros por minuto.
2. Alimentación: No necesita ayuda para comer ni beber, tiene pautada una dieta hiposódica.
3. Eliminación: El paciente es independiente.
4. Movimiento: El paciente debe permanecer en la cama debido a la intolerancia respiratoria a la actividad.
5. Sueño y descanso: Debido a que pasa la noche en la planta, no descansa bien.
6. Vestirse: El paciente es independiente.
7. Termorregulación: No presenta fiebre.
8. Higiene e integridad de la piel: Piel íntegra, es independiente en su higiene.
9. Evitar peligros y seguridad: Entiende la gravedad de su situación, los posibles peligros y qué hacer para evitarlos
10. Comunicación: Mantiene una buena comunicación.
11. Creencias: No se ve afectado.
12. Trabajar: No puede trabajar temporalmente debido a que se encuentra ingresado.
13. Actividades lúdicas/Recrearse: No puede realizar actividades lúdicas debido a que se encuentra ingresado. Recibe visitas de los familiares.
14. Satisfacer la curiosidad: Realiza las preguntas adecuadas acerca de su enfermedad actual.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

NANDA Deterioro del intercambio de gases r/c m/p

NOC Autocontrol: asma.

Indicadores:

• Informa de los síntomas no controlados.
• Reconoce el inicio del asma.
• Hospitalizaciones relacionadas con el asma durante el último año.

NIC Manejo del asma.

Actividades:

• Determinar los datos basales del estado respiratorio del paciente para utilizar como punto comparativo.
• Observar si hay crisis asmática.
• Enseñar al paciente/familia las medicaciones antiinflamatorias y broncodilatadoras y su uso adecuado.

NIC Administración de medicación: inhalatoria.

• Determinar el conocimiento de la medicación y la comprensión del método de administración por parte del paciente.
• Ayudar al paciente a utilizar el inhalador según esté prescrito.

NOC Estado respiratorio.

Indicadores:

• Ruidos respiratorios auscultados.
• Disnea de pequeños esfuerzos.
• Saturación de oxígeno.

NIC Monitorización respiratoria.

Actividades:

• Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
• Observar si se producen respiraciones ruidosas, como estridor o ronquidos.
• Auscultar los sonidos pulmonares después de los tratamientos para apreciar los resultados

NIC Oxigenoterapia.

Actividades:

• Restringir el fumar.
• Administrar oxígeno suplementario según órdenes.
• Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioximetría, gasometría arterial), según corresponda.

NANDA Disminución de la tolerancia a la actividad r/c m/p

NOC Tolerancia de la actividad.

Indicadores:

• Frecuencia respiratoria en respuesta a la actividad.
• Esfuerzo respiratorio en respuesta a la actividad.
• Tolerancia a la caminata.

NIC Ayuda para dejar de fumar.

Actividad:

• Registrar el estado actual y los antecedentes de tabaquismo.
• Determinar la facilidad del paciente para aprender cómo dejar de fumar.
• Controlar la disposición del paciente para intentar abandonar el tabaco.

NIC Establecimiento de objetivos comunes.

Actividades:

• Identificar el reconocimiento por parte del paciente de su propio problema.
• Ayudar al paciente a identificar objetivos de los cuidados.
• Ayudar al paciente a priorizar (sopesar) los objetivos identificados.

NOC Resistencia.

Indicadores:

• Nivel de oxígeno en sangre con la actividad.
• Fatiga.

NIC Identificación de riesgos.

Actividades:

• Determinar el estatus de las necesidades de la vida diaria.
• Determinar el cumplimiento de los tratamientos médicos y de enfermería.
• Instruir sobre los factores de riesgo y planificar la reducción del riesgo.

NIC Manejo de la energía.

Actividades:

• Determinar los déficits del estado fisiológico del paciente que producen fatiga según el contexto de la edad y el desarrollo.
• Utilizar instrumentos válidos para medir la fatiga, si está indicado.
• Seleccionar intervenciones para reducir la fatiga combinando medidas farmacológicas y no farmacológicas, según proceda.

CONCLUSIÓN

El caso clínico presentado pone de manifiesto la complejidad del manejo del asma en pacientes con múltiples comorbilidades, como EPOC, hipertensión y diabetes, especialmente en edades avanzadas. La intervención precoz y coordinada del equipo de salud, junto con una valoración integral de enfermería, resulta fundamental para estabilizar al paciente, prevenir complicaciones y para la elaboración de un plan de cuidados individualizado, enfocado tanto en la recuperación inmediata como en la prevención de futuras exacerbaciones. Además, se destaca la importancia de la educación sanitaria y del abordaje de factores de riesgo como el tabaquismo, esenciales para mejorar el pronóstico a largo plazo y la calidad de vida del paciente. Este caso resalta el papel clave de la enfermería en la atención integral de pacientes con enfermedades respiratorias crónicas.

BIBLIOGRAFÍA

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6. Sun D, Sun P, Wang Z. Assessment and therapeutic management of acute asthma: The approaches of nursing staff in patient care. Vol. 32, Advances in clinical and experimental medicine : official organ Wroclaw Medical University. 2023. p. 1167-78.