Caso clínico. Alergia a LTP desencadenada por cofactores. Ingesta de AINES

AUTORES

1. Andrea Giménez Calvo. Graduada en Enfermería. Servicio aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Lucía Izaguerri Tella. Graduada en Enfermería. Servicio aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Raquel Adán Sagaste. Graduada en Enfermería. Servicio aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Karima Douh Cherif. Graduada en Enfermería. Servicio aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Viorica Fasie. Graduada en Enfermería. Servicio aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Esther Frauca Rodríguez. Graduada en Enfermería. Servicio aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

Los alérgenos que causan alergias a los alimentos vegetales varían según la región, y esto se debe a los factores climáticos, los hábitos alimenticios y los pólenes predominantes. La sensibilización y la alergia a las LTP son muy comunes en adultos y niños del sur de Europa. Actualmente, la alergia a las proteínas transportadoras de lípidos es la causa más frecuente de alergias alimentarias en adultos de países del área mediterránea, así como la causa más frecuente de reacciones anafilácticas inducidas por alimentos.

El perfil de sensibilización de una persona alérgica a proteínas LTP puede variar. Las personas pueden reconocer desde un solo alimento hasta una variedad de alimentos vegetales no relacionados.

PALABRAS CLAVE

Nutrición, alergología, cofactores desencadenantes.

ABSTRACT

The allergens that cause allergies to plant foods vary from region to region, and this is due to climatic factors, dietary habits and predominant pollens. Sensitization and allergy to LTPs are very common in adults and children in southern Europe. Currently, allergy to lipid transporter proteins is the most frequent cause of food allergy in adults in countries of the Mediterranean area, as well as the most frequent cause of food-induced anaphylactic reactions.

The sensitization profile of a person allergic to LTP proteins can vary. Individuals may recognize from a single food to a variety of unrelated plant foods.

KEY WORDS

Nutrition, allergology, triggering cofactors.

INTRODUCCIÓN

Una familia de proteínas común en el reino vegetal son las proteínas transportadoras de lípidos (LTP). Las LTP se encuentran en una variedad de alimentos, como frutas, frutos secos, verduras, hortalizas y cereales, además de varios pólenes, como el platanero, el olivo y la artemisia. Su presencia es más conocida y estudiada en las frutas rosáceas. El alérgeno más relevante en la alergia a frutas rosáceas es la proteína Pru p 3, la LTP del melocotón^1,2.

Estos alérgenos se encuentran en frutas, verduras, frutos secos, semillas, legumbres y cereales, y se ha demostrado que pueden sensibilizar por vía oral, respiratoria y cutánea. El desarrollo de sensibilización primaria al nsLTP del melocotón, Pru p 3, se ha relacionado con la exposición a melocotones. Sin embargo, la sensibilización puede depender de factores individuales. La urticaria de contacto o el síndrome de alergia oral son solo algunos de los síntomas de la alergia a las LTP, que también pueden ser clínicos sistémicos como Anafilaxia. En ocasiones, los pacientes presentan síntomas sólo cuando hay cofactores, como el ejercicio o la toma de antiinflamatorios, lo que resulta en una reacción más severa^1-4.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer joven de 30 años acude a consulta tras un episodio de alergia que solución temporalmente tras acudir a urgencias hace una semana. La paciente refiere que el día que tuvo la reacción comió un melocotón sin piel y al poco tiempo ingirió un Naproxeno por un dolor en la espalda. Comenta que a los diez minutos de la ingesta notó picor y calor en la cara y la garganta y, ante la situación, decidió acudir a urgencias.

La paciente comenta que le pareció extraño, puesto que el melocotón es una fruta que suele tomar, sin problemas ni síntomas en previas ingestas. Sin embargo, comenta que recientemente había tomado naproxeno.

Tras la consulta, se deriva a la paciente a la consulta de un especialista en alergología. En la consulta el especialista realiza el test de Prick con alérgenos específicos sobre la sospecha diagnóstica. El resultado resulta positivo ante el reactivo denominado proteína LTP.

Tiempo más tarde también se le realizan las pruebas de provocación controlada a la paciente con el naproxeno. Ante un resultado negativo, la paciente recibe el diagnóstico de alergia a la proteína LTP, presente en el melocotón. Sin embargo, el especialista concluye que tal reacción fue desencadenada por ingerir el alimento con el naproxeno, y no por una alergia en sí a la fruta.

Se da de alta a la paciente con consejos a seguir. Se le aconseja separar el consumo de alimentos que contengan LTP con cofactores desencadenantes que propicien la alergia al menos seis horas. Entre ellos, los AINES, el ejercicio, el alcohol y el estrés.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. RESPIRACIÓN: Eupneica en la consulta. Sin embargo, hay riesgo de compromiso de la oxigenación en caso de volver a ser expuesta al antígeno.
2. COMER Y BEBER: Estado comprometido ante la presencia de una alergia alimentaria. Limitaciones tras la consulta ante la alergia presente.
3. ELIMINACIÓN: No comprometida en el caso clínico.
4. MOVILIZACIÓN: No presenta limitaciones.
5. REPOSO Y SUEÑO: Paciente nerviosa ante la incertidumbre de su situación. Confiesa no descansar mucho desde que le pasó la reacción por la que tuvo que acudir a urgencias.
6. VESTIRSE Y DESVESTIRSE: Independiente, no relevante para el caso.
7. TERMORREGULACIÓN: No comprometida.
8. HIGIENE Y PIEL: Alteraciones en la piel debido a la reacción ante el alérgeno.
9. SEGURIDAD: Paciente se siente nerviosa y con poca seguridad. Tras la consulta su nerviosismo disminuye.
10. COMUNICACIÓN: La paciente se comunica sin problemas. Expresa su preocupación claramente.
11. CREENCIAS Y VALORES: No relevante para el caso clínico.
12. TRABAJAR Y REALIZARSE: No relevante.
13. OCIO: No relevante.
14. APRENDIZAJE: La paciente aprende sobre su alergia, las limitaciones que implica en su dieta y en su estilo de vida.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA SEGÚN TAXONOMÍA NANDA, NO Y NIC

NANDA [00217] Riesgo de reacción alérgica r/c Exposición a alérgenos.

DEFINICIÓN: Susceptible de padecer una respuesta inmune o reacción exagerada a sustancias, que puede comprometer la salud.

NOC [2103] Severidad de los síntomas.

DEFINICIÓN: Gravedad de las respuestas adversas físicas, emocionales y sociales.

Indicadores:

• [210301] Intensidad del síntoma.
• [210303] Persistencia del síntoma.
• [210302] Frecuencia del síntoma.

NIC [6610] Identificación de riesgos.

DEFINICIÓN: Análisis de los factores de riesgo potenciales, determinación de riesgos para la salud y asignación de la prioridad a las estrategias de disminución de riesgos para un individuo o grupo de personas.

Actividades:

• Revisar los antecedentes médicos y los documentos previos para determinar las evidencias de los diagnósticos médicos y de cuidados actuales o anteriores.
• Instruir sobre los factores de riesgo y planificar la reducción del riesgo.
• Planificar el seguimiento a largo plazo de las estrategias y actividades de reducción del riesgo.

NOC [1704] Creencias sobre la salud: percepción de amenaza.

DEFINICIÓN: Convicción personal de que un problema de salud amenazador es grave y tiene posibles consecuencias negativas para el estilo de vida.

Indicadores:

• [170406] Gravedad percibida de la enfermedad o lesión.
• [170401] Percepción de amenaza para la salud.
• [170411] Impacto percibido sobre el estilo de vida futuro.

NIC [5614] Enseñanza: dieta prescrita.

DEFINICIÓN: Preparación de un paciente para seguir correctamente una dieta prescrita.

Actividades:

• Evaluar los patrones actuales y anteriores de alimentación del paciente, así como los alimentos preferidos y los hábitos alimenticios actuales.
• Instruir al paciente acerca de cómo mantener un diario de alimentos, según el caso.
• Reforzar la importancia de la monitorización continua y las necesidades cambiantes que puedan requerir modificaciones adicionales del plan de cuidados dietéticos.
• Remitir al paciente a un dietista, si procede.

CONCLUSIONES

La alimentación supone una parte importante de la vida de las personas. Las alergias alimentarias o a los componentes de los alimentos limitan la función de nutrición. Sin embargo, la detección de dicha alergia proporciona orientación sobre la dirección terapéutica a tomar. Con suficiente orientación, la independencia y seguridad del paciente puede mejorar gracias al conocimiento de sus limitaciones.

BIBLIOGRAFÍA

1. Aliaga Mazas Y. El extraño mundo de las alergias. Alergia a LTP. En: AEPap (ed.). Congreso de Actualización en Pediatría 2023. Madrid: Lúa Ediciones 3.0; 2023. p. 149-157.
2. Pascal M, Muñoz Cano R, Reina Z, Palacín A, Vilella R, Picado C, et al. Lipid transfer protein syndrome: clinical pattern, cofactor effect and profile of molecular sensitization to plant-foods and pollens. Clin Exp Allergy. 2012;42:1529-39.
3. Skypala IJ, Asero R, Barber D, Cecchi L, Diaz Perales A, Hoffmann-Sommergruber K, et al. Non-specific lipid-transfer proteins: Allergen structure and function, cross-reactivity, sensitization, and epidemiology. Clin Transl Allergy. 2021;11:e12010.
4. Asero R, Pravettoni V, Scala E, Villalta D. Lipid transfer protein allergy: A review of current controversies. Clin Exp Allergy. 2022;52(2):222-30.
5. NNN Consult. Recurso electrónico.; 2023. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/