Caso clínico. Anorexia

 

Nº de DOI:10.34896/RSI.2024.11.81.001

 

 

AUTORES

1. Lorena Sánchez Lorente. Graduada en Enfermería. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
2. María Ortiz Pijuan. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
3. Marta Uriol Lou. Graduada en Enfermería. CME Inocencio Jiménez. Zaragoza.
4. Sara Arteaga Lagunas. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
5. Laida Lara San Martín. Graduada en Enfermería. Centro de Salud San José Centro. Zaragoza.
6. Isabel Escuin Sanmartín. Graduada en Enfermería. CME Inocencio Jiménez. Zaragoza.

 

RESUMEN

El número de casos de personas con anorexia cada día aumenta más, cuyo mayor miedo es el aumento de peso. Se caracteriza por un proceso largo como en este caso clínico en el que la paciente fue diagnosticada hace dos años y tiene que ingresar en el hospital por una recaída y recibe el tratamiento por un equipo multidisciplinar en el que participa enfermería.

PALABRAS CLAVE

Anorexia, autoestima, alimentación.

ABSTRACT

The number of cases of people with anorexia is increasing every day, whose greatest fear is weight gain. It is characterized by a long process as in this clinical case in which the patient was diagnosed two years ago and has to be admitted to the hospital for a relapse and receives treatment by a multidisciplinary team in which nursing participates.

KEY WORDS

Anorexia, self-esteem, nutrition.

INTRODUCCIÓN

Las personas con anorexia temen aumentar de peso y se preocupan mucho por su imagen, la mayoría de ellas mujeres. Algunos de los síntomas que se pueden detectar son exceso de ejercicio físico, pérdida de peso importante, comer sola o pérdida de la menstruación. El tratamiento más importante es el cognitivo-conductual dado por un equipo multidisciplinar¹.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de sexo femenino de 17 años de edad que ingresa en la unidad infantil de salud mental por una recaída de su diagnóstico de anorexia que tiene desde hace dos años.

Datos clínicos:

Sexo: Femenino

Año de nacimiento: 2007

Lugar de nacimiento: Madrid.

Nacionalidad: Española.

Antecedentes:

Personales: Ansiedad.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad 1: Respirar normalmente.

No alterada.

No tiene ninguna dificultad en la respiración.

Necesidad 2: Comer y beber adecuadamente.

Alterada.
Ingiere poca cantidad de alimentos al día, no llegando así a los requerimientos nutricionales acordes para su edad.

Necesidad 3: Eliminar los desechos corporales.

No alterada.

Tiene continencia tanto urinaria como fecal.

Necesidad 4: Moverse y mantener una buena postura.

No alterada.

No tiene ningún problema que sea un impedimento para realizar ejercicio físico.

Necesidad 5: Dormir y descansar.

Alterada.
No descansa lo suficiente ya que tiene interrupciones del sueño durante las noches.

Necesidad 6: Vestirse y desvestirse de forma adecuada.

No alterada.

No necesita ayuda ni para vestirse ni para desvestirse de otra persona.

Necesidad 7: Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales.

No alterada.

Presenta normotemperatura de 36,4ºC.

Necesidad 8: Higiene correcta.

No alterada.

Tiene buena higiene y presenta la piel limpia ya que es independiente para ducharse todos los días.

Necesidad 9: Seguridad y prevención de los peligros ambientales.

No alterada.

Se toma la medicación adecuadamente.

Necesidad 10: Comunicarse con los demás.

Alterada.
Ha disminuido su vida social con sus amigas ya que muchos planes suponen comer y por ello ha dejado de hacerlos.

Necesidad 11: Vivir según sus creencias y valores.

No alterada.

Ni sus creencias ni religión se han visto alterados.

Necesidad 12: Trabajo satisfactorio.

Alterada.
Sus estudios se han perjudicado ya que al ingresar en el hospital pierde clases por lo que no es capaz de rendir lo necesario en el instituto.

Necesidad 13: Ocio y acciones recreativas.

Alterada.
Ha dejado de hacer actividades recreativas con sus amigas ya que prefiere pasar la mayoría del tiempo sola.

Necesidad 14: Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo y salud normales

Alterada.

No tiene iniciativa por aprender sobre la enfermedad y como recuperarse ya que ella no se considera enferma.

 

Exploración física:

• Inspección visual:

 

Muy delgada, pálida, aspecto de cansada y con ojeras.

• Auscultación:

 

Cardiaca: tonos rítmicos.

Pulmonar: ventilación bilateral normal.

• Exploración general:

 

Tensión: 100/70 mmHg.

Temperatura: 36,4ºC.

Frecuencia cardiaca: 85 ppm.

Saturación de oxígeno: 99%.

Peso: 40 kg.

Talla: 160 cm.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^2,3

NANDA: [00002] DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INFERIOR A LAS NECESIDADES CORPORALES:

Definición: Consumo de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas.

• PES: Desequilibrio nutricional relacionado con la disminución de la cantidad de comida manifestado por la pérdida de peso.

 

NOC: [1622] CONDUCTA DE CUMPLIMIENTO: DIETA PRESCRITA (1).

• Definición: Acciones personales para seguir la ingesta de líquidos y alimentos recomendada por un profesional sanitario para un trastorno de salud específico.
• Dominio: 4 Conocimiento y conducta de salud.
• Clase: Q Conducta de salud.
• Indicador: [162201] Participa en el establecimiento de objetivos dietéticos alcanzables con un profesional sanitario. Valoración en la Escala N: 2 Raramente demostrado.
• Objetivo: La paciente cumplirá con la dieta prescrita en un plazo de dos semanas.

 

NIC: [5246] ASESORAMIENTO NUTRICIONAL (1).

• Definición: Utilización de un proceso de ayuda interactivo centrado en la necesidad de modificación de la dieta.
• Dominio: 1 Fisiológico: Básico.
• Clase: D Apoyo nutricional.
• Actividades: La enfermera comentará el significado de la comida para el paciente, establecerá metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional y valorará los esfuerzos realizados para conseguir los objetivos.

 

NOC: [1007] ESTADO NUTRICIONAL: ENERGÍA (2).

• Definición: Grado en que los nutrientes proporcionan energía celular.
• Dominio: 2 Salud fisiológica.
• Clase: K Digestión y Nutrición.
• Indicador: [100701] Energía. Valoración en la Escala N: 3 Desviación moderada del rango normal
• Objetivo: La paciente tendrá más energía en el plazo de una semana.

 

NIC: [1050] ALIMENTACIÓN (2).

• Definición: Proporcionar la ingesta nutricional al paciente que no pueda alimentarse por sí mismo.
• Dominio: 1 Fisiológico: Básico.
• Clase: D Apoyo nutricional.
• Actividades: La enfermera creará un ambiente placentero durante la comida, evitará distraer al paciente durante la deglución y prestará atención al paciente durante la alimentación.

 

NANDA: [00118] TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL.

• Definición: Confusión en la imagen mental del yo físico.
• PES: Trastorno de la imagen corporal relacionado con la pérdida de peso manifestado por la propia paciente.

 

NOC: [1300] ACEPTACIÓN: ESTADO DE SALUD (1).

• Definición: Acciones personales para reconciliar los cambios significativos en las circunstancias de salud.
• Dominio: 3 Salud psicosocial.
• Clase: N Adaptación psicosocial.
• Indicador: [130008] Reconoce la realidad de la situación de salud. Valoración en la Escala N: 2 Raramente demostrado.
• Objetivo: La paciente aceptará su estado de salud en el plazo de un mes.

 

NIC: [5602] ENSEÑANZA: PROCESO DE ENFERMEDAD (1).

• Definición: Ayudar al paciente a comprender la información relacionada con un proceso de enfermedad específico.
• Dominio: 3 Conductual.
• Clase: S Educación de los pacientes.
• Actividades: La enfermera reconocerá el conocimiento del paciente sobre su afección, proporcionará información al paciente acerca de la enfermedad, describirá el fundamento de las recomendaciones del control/terapia/tratamiento y describirá los signos y síntomas comunes de la enfermedad.

 

NOC: [1200] IMAGEN CORPORAL (2).

• Definición: Percepción de la propia apariencia y de las funciones corporales.
• Dominio: 3 Salud psicosocial.
• Clase: M Bienestar psicológico.
• Indicador: [120005] Satisfacción con el aspecto corporal. Valoración en la Escala N: 1 Nunca positivo.
• Objetivo: La paciente estará satisfecha con su aspecto corporal en el plazo de un mes.

 

NIC: [5440] AUMENTAR LOS SISTEMAS DE APOYO (2).

• Definición: Facilitar el apoyo del paciente por parte de la familia, los amigos y la comunidad.
• Dominio: 3 Conductual.
• Clase: R Ayuda para el afrontamiento.
• Actividades: La enfermera determinará el grado de apoyo familiar y económico, determinará la conveniencia de las redes sociales existentes, implicará a la familia/allegados/amigos en los cuidados y la planificación y explicará a los demás implicados la manera en que pueden ayudar a la paciente.

 

NANDA: [00251] CONTROL EMOCIONAL INESTABLE.

• Definición: Impulso incontrolable de expresión emocional exagerada e involuntaria.
• PES: Control emocional inestable relacionado con baja autoestima manifestado por llanto.

 

NOC: [1205] AUTOESTIMA (1).

• Definición: Juicio personal sobre la capacidad de uno mismo.
• Dominio: 3 Salud psicosocial.
• Clase: M Bienestar psicológico.
• Indicador: [120501] Verbalizaciones de autoaceptación. Valoración en la Escala N: 1 Nunca positivo
• Objetivo: La paciente aumentará su autoestima en el plazo de dos semanas.

 

NIC: [4920] ESCUCHA ACTIVA (1).

• Definición: Prestar gran atención y otorgar importancia a los mensajes verbales y no verbales del paciente.
• Dominio: 3 Conductual.
• Clase: Q Potenciación de la comunicación.
• Actividades: La enfermera mostrará interés por el paciente, hará preguntas o afirmaciones que animen a expresar pensamientos, sentimientos y preocupaciones y ofrecerá la respuesta en el momento adecuado para que refleje la comprensión del mensaje recibido.

 

NOC: [1204] EQUILIBRIO EMOCIONAL (2).

• Definición: Adaptación apropiada del tono emocional predominante en respuesta a las circunstancias.
• Dominio: 3 Salud psicosocial.
• Clase: CLASE: M Bienestar psicológico.
• Indicador: [120402] Muestra un estado de ánimo sereno. Valoración en la Escala N: 2 Raramente demostrado.
• Objetivo: La paciente mejorará su equilibrio emocional en el plazo de dos semanas.

 

NIC: [5430] GRUPO DE APOYO (2).

• Definición: Uso de un ambiente grupal para proporcionar apoyo emocional e información relacionada con la salud a sus miembros.
• Dominio: 3 Conductual.
• Clase: CLASE: R Ayuda para el afrontamiento.
• Actividades: La enfermera vigilará y dirigirá la implicación activa de los miembros del grupo y fomentará la expresión y el compartir el conocimiento de la experiencia.

 

EJECUCIÓN

El plan de cuidados se ha ejecutado según lo planeado. Los objetivos prioritarios han sido:

• Mejorar el desequilibrio nutricional acorde a las necesidades corporales.
• Mejorar el trastorno de la imagen corporal.
• Conseguir un control emocional estable.

 

Para el primer objetivo sobre el desequilibrio nutricional, la enfermera da información a la paciente sobre una correcta nutrición, establece objetivos alcanzables respecto a la alimentación y controla que se cumplan.

Para el segundo objetivo sobre el trastorno de la imagen corporal, la enfermera enseña a la paciente como es el proceso de la anorexia y facilita a los familiares y amigos a implicarse en el proceso de recuperación explicándoles en que pueden ayudar.

Para el tercer objetivo sobre el control emocional, la enfermera realiza escucha activa con la paciente y le facilita un grupo de apoyo en el que los miembros puedan compartir su experiencia para poder ayudarse entre sí.

Tras realizarlo todo queda registrado.

 

CONCLUSIÓN

Se valora el plan de cuidados tras ser ejecutado:

• Desequilibrio nutricional.

 

El objetivo era: La paciente cumplirá con la dieta prescrita en un plazo de dos semanas. Valoración en la escala Likert: 2.

Tras el asesoramiento en nutrición y favorecer un buen clima durante las comidas, la paciente cumple con las dietas. Valoración en la escala Likert: 5.

• Trastorno de la imagen corporal.

 

El objetivo era: La paciente aceptará su estado de salud y aspecto en el plazo de un mes. Valoración en la escala Likert: 2.

Tras enseñar el proceso de la enfermedad y aumentar los sistemas de apoyo, la paciente se acepta. Valoración en la escala Likert: 5.

• Control emocional inestable.

 

El objetivo era: La paciente aumentará su autoestima en el plazo de dos semanas. Valoración en la escala Likert: 1.

Tras favorecer la escucha activa y crear un grupo de apoyo, la paciente ha aumentado considerablemente su autoestima. Valoración en la escala Likert: 4.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Anorexia [Internet]. [citado 1 de abril de 2024]. Disponible en: https://feacab.org/anorexia/
2. NNNConsult [Internet]. [citado 1 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/
3. Herdman T.H. NANDA International. Diagnósticos enfermeros. Definición y clasificación. 2021-2023. Barcelona: Elsevier; 2023.