Caso clínico: anticoncepción de emergencia en atención primaria.

4 enero 2024

AUTORES

  1. Elena Dobón Sánchez. Enfermera EAP María de Huerva, Zaragoza, España.
  2. Paula Falces Castillo. Enfermera EAP María de Huerva, Zaragoza, España.
  3. Ángela Cadena Pla. Enfermera EAP María de Huerva, Zaragoza, España.
  4. Berta Susín Nieto. Enfermera EAP María de Huerva, Zaragoza, España.
  5. Lucía Aranda Sarvisé. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
  6. María Teresa Novellón Sobreviela. Enfermera EAP María de Huerva, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

La anticoncepción de emergencia engloba diferentes métodos que pueden usarse después de tener relaciones sexuales para prevenir un embarazo. Existen tres opciones: levonorgestrel, acetato de ulipristal y dispositivo intrauterino de cobre, la elección debe realizarse de forma individualizada.

Según la OMS, la única contraindicación de la anticoncepción de emergencia es la existencia de un embarazo confirmado.

Caso clínico de una paciente joven que acude a la consulta de Atención Primaria por una relación sexual desprotegida.

PALABRAS CLAVE

Anticoncepción, levonorgestrel, anticoncepción de emergencia

ABSTRACT

Emergency contraception encompasses different methods that can be used after having sexual intercourse to prevent pregnancy. There are three options: levonorgestrel, ulipristal acetate, and copper intrauterine device, and the choice should be made on an individual basis. According to the WHO, the only contraindication for emergency contraception is the presence of a confirmed pregnancy. Clinical case of a young patient who comes to the Primary Care consultation due to unprotected sexual intercourse.

KEY WORDS

Contraception, levonorgestrel, emergency contraception.

INTRODUCCIÓN

La anticoncepción de emergencia engloba diferentes métodos que pueden usarse después de tener relaciones sexuales para prevenir un embarazo. Cuanto menos tiempo pase desde la relación hasta que se utiliza el anticonceptivo elegido, mayor será su eficacia1.

Existen tres opciones, la elección debe realizarse de forma individualizada1,2,3:

  • Levonorgestrel 1,5 mg por vía oral en dosis única dentro de las 120 horas de una relación sexual sin protección. Impide el embarazo al inhibir o retrasar la ovulación, Tiene una tasa de embarazo del 2 al 3%. Su eficacia depende del tiempo que ha pasado desde la relación hasta su toma, si es antes de las 24 horas, tiene una tasa de 95% de éxito, entre las 25 y 48 horas del 85 y más tarde de 72 horas, disminuye hasta el 58%.
  • Acetato de ulipristal 30 mg en dosis única dentro de las 120 horas de una relación sexual sin protección. Tiene una tasa de embarazo del 1,5% y, por lo tanto, es más eficaz que el levonorgestrel por vía oral. También inhibe o retrasa la ovulación. Es más efectivo en mujeres con un IMC > 30.
  • Dispositivo intrauterino de cobre (DIU), puede colocarse hasta dentro de los 5 días de la relación sexual sin protección. Si se inserta dentro de las 120 primeras horas, su eficacia es superior al 99%. Una vez colocado, la mujer puede continuar utilizándolo como método anticonceptivo regular, o decidir cambiarlo por otro método.

 

Las indicaciones de la anticoncepción de emergencia son4:

  • Relaciones sexuales no protegidas, por no utilizar protección voluntariamente o por problemas con el método anticonceptivo utilizado.
  • Abuso sexual.

 

Según la OMS, la única contraindicación de la anticoncepción de emergencia es la existencia de un embarazo confirmado.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Acude a la consulta de urgencias de Atención Primaria una mujer de 23 años, que refiere haber tenido una relación desprotegida con su pareja habitual, él la acompaña.

En primer lugar, realizaremos una anamnesis inicial:

  • Medicación habitual: No toma ningún tratamiento habitual.
  • No alergias conocidas.
  • Hábitos tóxicos: No fuma, no es consumidora de otras drogas.
  • No antecedentes médicos de interés.
  • Fecha de última regla: hace dos semanas.
  • Tiempo que ha pasado desde la relación sexual desprotegida: 6 horas.

 

En la exploración física valoraremos el estado general de la paciente, que es normal, y el IMC que es de 22.

Llevaremos a cabo una entrevista en la que realizaremos una escucha activa, para conocer la situación actual de la pareja, proporcionaremos una información adaptada, para que la mujer pueda realizar una elección libre del método que va a utilizar5.

La elección de la paciente es tomar levonorgestrel vía oral. Lo ha elegido así porque su IMC < 30 y se encuentra dentro de las primeras 24 horas tras la relación, por lo que su eficacia es del 95%.

La informaremos sobre los posibles efectos secundarios:

Los ciclos menstruales suelen seguir su curso habitual, aunque en algunas ocasiones pueden sufrir un adelanto o retraso de unos días. Es habitual la presencia de sangrado irregular durante el primer ciclo, o los días posteriores a su toma. No se han registrado reacciones adversas importantes y de aparecer ceden en pocas horas3.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN MODELO VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de respirar:

No se encuentra alterada.

Necesidad de comer y beber:

No se encuentra alterada.

Necesidad de eliminación:

No se encuentra alterada.

Necesidad de moverse y mantener postura adecuada:

No se encuentra alterada.

Necesidad de descanso:

No se encuentra alterada.

Necesidad de vestirse y desvestirse:

No se encuentra alterada.

Necesidad de mantener la temperatura corporal:

No se encuentra alterada.

Necesidad de higiene y mantenimiento de la integridad cutánea:

La existencia de una úlcera grado I en la clasificación de Wagner hace que exista una alteración de la integridad cutánea y por tanto la necesidad esté alterada.

Necesidad de evitar peligros del entorno:

La necesidad se encuentra preservada.

Necesidad de comunicación:

Es necesario que la pareja mantenga una conversación y que tomen decisiones sobre cuál ha sido el problema actual y cuáles van a ser sus actitudes a seguir a partir de ahora.

Necesidad de trabajar y realizarse:

No se encuentra alterada.

Necesidad de ocio y recreo:

No se encuentra alterada.

Necesidad de aprendizaje:

Necesidad preservada.

 

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC6

Diagnóstico – NANDA:

[00184] Disposición para mejorar la toma de decisiones m/p expresa deseo de mejorar el uso de evidencias fiables para la toma de decisiones.

DEFINICIÓN: Patrón de elección del rumbo de las acciones para alcanzar los objetivos relacionados con la salud a corto y largo plazo, que puede ser reforzado.

NECESIDAD: 12 Trabajar/realizarse.

Resultados – NOC:

[0906] Toma de decisiones.

DEFINICIÓN: Capacidad para realizar juicios y escoger entre dos o más alternativas.

Indicadores:

[90601] Identifica información relevante.

[90603] Identifica las consecuencias posibles de cada alternativa.

[90608] Compara alternativas.

[90609] Escoge entre varias alternativas.

Intervenciones – NIC:

[5622] Enseñanza: relaciones sexuales seguras.

DEFINICIÓN: Proporcionar instrucciones acerca de medidas de protección durante las relaciones sexuales.

Actividades:

  • Comentar los conocimientos, la comprensión, la motivación y el nivel de compromiso del paciente respecto a los diversos métodos de protección sexual.
  • Instruir al paciente sobre el uso correcto del preservativo.
  • Proporcionar al paciente productos de protección sexual.

 

Diagnóstico – NANDA:

[00065] Patrón de sexualidad ineficaz r/c temor al embarazo m/p conflicto de valores.

DEFINICIÓN: Expresiones de preocupación respecto a la propia sexualidad.

NECESIDAD: 10 Comunicación.

Resultados – NOC:

[1907] Control del riesgo: embarazo no deseado.

DEFINICIÓN: Acciones personales para comprender, evitar o reducir la posibilidad de un embarazo no deseado.

Indicadores:

[190701] Reconoce los factores de riesgo personales de embarazo no deseado.

190703] Reconoce las consecuencias asociadas con un embarazo no deseado.

[190706] Desarrolla estrategias efectivas de prevención de embarazo.

[190712] Identifica el método anticonceptivo personal.

Intervenciones – NIC:

[6784] Planificación familiar: anticoncepción.

DEFINICIÓN: Ayudar al paciente a determinar y obtener métodos de prevención del embarazo.

Actividades:

  • Evaluar los conocimientos y la comprensión del paciente sobre las opciones de anticoncepción.
  • Comentar los métodos de anticoncepción (p. ej., sin medicación, de barrera, hormonal, DIU y esterilización), incluyendo su eficacia, efectos secundarios, contraindicaciones, así como signos y síntomas que deban notificarse a un profesional sanitario.
  • Comentar la anticoncepción de urgencia, según corresponda.
  • Proporcionar anticoncepción de urgencia (p. ej., píldora del día después, DIU de cobre), según corresponda.
  • Informar sobre las relaciones sexuales seguras, según corresponda.

 

CONCLUSIÓN

Es importante realizar una educación sexual desde la infancia para así evitar los embarazos no deseados y la transmisión de enfermedades de transmisión sexual. Si existe una relación con riesgo de embarazo no deseado existe la posibilidad de evitarlo dentro de las primeras horas, por ello la población debe estar informada.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Anticoncepción de urgencia [Internet]. Quien.int. [Consultado el 3 de diciembre de 2023]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/emergency-contraception
  2. Casey FE. Anticoncepción de emergencia [Internet]. Manual MSD versión para profesionales. [Citado el 3 de diciembre de 2023]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-es/professional/ginecolog%C3%ADa-y-obstetricia/planificaci%C3%B3n-familiar/anticoncepci%C3%B3n-de-emergencia
  3. Domingo AG Elena BE Noemí CF M Jesús FL Javier GG Eduardo MS Cristina ME Mar SM. Anticoncepción de emergencia [Internet]. Saludcantabria.es. [citado el 3 de diciembre de 2023]. Disponible en: https://saludcantabria.es/uploads/pdf/profesionales/ProtocoloAnticoncepcionEmergencia.pdf
  4. Barcia Javier Maure, Sancristóbal Díaz Jorge Ramón, Rodríguez Carvajal Mercedes de la Caridad. Anticoncepción de emergencia. Rev Cubana Med Gen Integr [Internet]. 2009 Sep [citado 2023 Dic 03] ; 25(2). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252009000200013&lng=es.
  5. Valles Fernández N, López de Castro F. Anticoncepción en la adolescencia. Semergen [Internet]. 2006 [citado el 3 de diciembre de 2023];32(6):286–95. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-anticoncepcion-adolescencia-13090092
  6. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 3 de diciembre de 2023]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com

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