Caso clínico. Atención extrahospitalaria de síncope vasovagal secundario a proceso de gastroenteritis aguda

30 abril 2024

 

AUTORES

  1. Eva María Rillo Calvo. Graduada en Enfermería. Servicio 061 Aragón.
  2. Marta Vicente Navarro. Graduada en Enfermería. Servicio de Pediatría. Hospital Obispo Polanco. Teruel.
  3. Beatriz Pérez Maicas. Graduada en Enfermería. Servicio de Cirugía. Hospital Obispo Polanco. Teruel.
  4. Noelia Polo Navarro. Graduada en Enfermería. IASS Residencia Javalambre Teruel.
  5. María Julia Bonilla García. Residente en Enfermería Geriátrica. Hospital Sagrado Corazón de Jesús. Huesca.
  6. Manuel Lebrón Pérez. Residente en Enfermería de Salud Mental. Hospital Punta Europa. Cádiz.

 

RESUMEN

El síncope se define como una pérdida transitoria de conciencia, asociada a una pérdida de tono postural, con recuperación espontánea, sin necesidad de cardioversión eléctrica o farmacológica. Tiene diferentes causas que deben estudiarse mediante la historia clínica del paciente, la exploración física y el electrocardiograma.

Comprender la etiopatogenia del síncope y sus posibles causas es fundamental de cara al proceso de diagnóstico diferencial y a las decisiones sobre su manejo tanto en urgencias como en la atención prehospitalaria1.

PALABRAS CLAVE

Síncope, atención prehospitalaria, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

Syncope is defined as a transient loss of consciousness, associated with a loss of postural tone, with spontaneous recovery, without the need for electrical or pharmacological cardioversion. It has different causes that must be studied through the patient’s clinical history, physical examination and electrocardiogram.

Understanding the etiopathogenesis of syncope and its possible causes is essential for the differential diagnosis process and decisions about its management both in emergencies and in prehospital care1.

KEY WORDS

Syncope, prehospital care, NANDA, NOC, NIC.

INTRODUCCIÓN

El síncope se define como la pérdida súbita y transitoria de la conciencia y del tono postural por una hipoperfusión cerebral transitoria, alguna vez, precedida por unos pródromos y, siempre, seguida de una recuperación completa y espontánea2. Cursa con inmovilidad y flacidez, miembros fríos, pulso débil y respiración superficial.

El presíncope cursa con la percepción de mareos y desmayo inminente que no llega a producirse dado que no hay pérdida real de consciencia.

Las causas tanto del síncope como del presíncope son las mismas.

Es un cuadro de difícil valoración si no es presenciado por otras personas durante el episodio ya que la descripción de las circunstancias en las que se ha producido es de ayuda para emitir una sospecha clínica. Enfocarlo de manera correcta es clave para el pronóstico del paciente.

Características clínicas del síncope que sugieren una etiología3:

SÍNCOPE REFLEJO:

  • Síncopes de repetición.
  • Después de una sensación desagradable.
  • Después de una bipedestación prolongada.
  • Después de rotación craneal o presión en seno carotídeo
  • Después de ingesta de comida.
  • Ambientes calurosos o abarrotados.
  • Precedido de síntomas de activación autonómica (pródromos típicos): palidez, sudoración, náuseas.
  • Ausencia de cardiopatía.

 

SÍNCOPE SECUNDARIO A HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA:

  • Durante o tras la bipedestación, o tras ejercicio.
  • Coincidiendo con inicio o modificación en fármacos vasopresores o diuréticos.
  • En presencia de parkinsonismo o neuropatía autonómica.

 

SÍNCOPE CARDIOGÉNICO:

  • Durante el ejercicio o en decúbito.
  • Precedido de palpitaciones.
  • En presencia de cardiopatía estructural.
  • En pacientes con antecedentes familiares de muerte súbita.
  • Anomalías electrocardiográficas.

 

Para establecer un correcto diagnóstico del síncope, es necesaria una detallada anamnesis, exploración física, toma de TA tanto en decúbito prono como en bipedestación y la realización de electrocardiograma.

Estos métodos de diagnóstico son útiles para establecer un perfil de riesgo y complementar con otras exploraciones complementarias más costosas como la monitorización electrocardiográfica, ecocardiograma, masaje del seno carotídeo, test de mesa basculante y realización de analítica.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente llevada a centro de salud por episodio de mareo y síncope de unos minutos en domicilio. Al llegar al centro de salud, realiza otro episodio sincopal de 1-2 minutos con pérdida de consciencia. Además, presenta cuadro de vómitos desde hace 12 h.

  • ANTECEDENTES PERSONALES: Alergia a MELOXICAM.

 

Trastorno disociativo, cuadro de GEA (Gastroenteritis Aguda) actual, vista en Atención primaria unas horas antes.

  • ENFERMEDAD ACTUAL: A la llegada del servicio extrahospitalario, la paciente ha recuperado la consciencia con normalidad. Consciente, orientada y hemodinámicamente estable. Refiere cefalea que tiene durante varias veces al día y cuadro de vómitos.

 

Constantes Vitales: TA: 109/69 mmHg, FC: 80 lpm, Sat O2: 100%, Glucemia: 91 mg/dl.

  • EXPLORACIÓN FÍSICA: Durante asistencia niega cefalea actual.

 

Abdomen blando y depresible, algo doloroso en epigastrio, sin defensa abdominal ni signos de irritación peritoneal.

  • PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: ECG resultado normal.
  • EVOLUCIÓN: Durante asistencia se administra solución de Suero Fisiológico 500 ml. La TA sube a 131/79. La paciente no refiere mareo ni cefalea y manifiesta deseo de ir a casa.
  • PLAN:

 

La paciente se encuentra estable y se decide dar de alta con vigilancia en domicilio por si existe empeoramiento de los síntomas. Se dan recomendaciones dietéticas para cuadro de GEA, así como se explican signos de alarma presincopales, en cuyo caso acudirá directamente a centro hospitalario.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON:

  • NECESIDAD DE OXIGENACIÓN: No alterada.
  • NECESIDAD DE NUTRICIÓN: Alterada por cuadro de GEA.
  • NECESIDAD DE ELIMINACIÓN: Alterada por vómitos.
  • NECESIDAD DE MOVILIZACIÓN: No alterada.
  • NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO: No alterada.
  • NECESIDAD DE VESTIRSE: No alterada.
  • NECESIDAD DE TEMPERATURA CORPORAL: No alterada.
  • NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE PIEL: No alterada.
  • NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS DEL EXTERIOR: No alterada.
  • NECESIDAD DE COMUNICARSE: No alterada.
  • NECESIDAD DE VALORES Y CREENCIAS: No alterada.
  • NECESIDAD DE TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO: No alterada.
  • NECESIDAD DE ACTIVIDADES RECREATIVAS: No alterada.
  • NECESIDAD DE APRENDIZAJE: No alterada.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC4:

NANDA: 00024 Riesgo de perfusión tisular inefectiva relacionado con hipovolemia.

NOC:

  • Manejo de la hipovolemia.
  • Equilibrio electrolítico y ácido-básico.
  • Equilibrio hídrico.
  • Hidratación.

 

NIC:

  • Estado neurológico.
  • Estado circulatorio.
  • Manejo de electrolitos.
  • Manejo de líquidos/ electrolitos.
  • Manejo de líquidos.

 

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA:

  • Control de TA periódica para asegurar buenas cifras tensionales y así asegurar un buen estado circulatorio.
  • Mantener buen estado volémico mediante la administración de cristaloides.
  • Mantener una buena hidratación.

 

NANDA: 00195 Riesgo de desequilibrio electrolítico relacionado con vómitos.

NOC:

• Equilibrio hídrico.

• Hidratación.

• Estado neurológico.

• Control del riesgo.

 

NIC:

• Manejo de electrolitos.

• Manejo de líquidos y electrolitos.

• Manejo de líquidos.

• Monitorización de líquidos.

• Monitorización neurológica.

• Monitorización de los signos vitales

 

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA:

  • Mantener buena hidratación mediante terapias orales de suero.

 

NANDA: 00134 Náuseas relacionadas con irritación gástrica por vómitos.

NOC:

• Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos.

• Hidratación.

 

NIC:

• Monitorización de líquidos.

• Manejo de las náuseas.

• Manejo del vómito.

• Manejo de electrolitos.

• Manejo de la medicación.

 

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA:

  • Iniciar dieta absoluta e incrementar dieta blanda progresiva una vez haya mejorado el cuadro gastrointestinal y hayan cesado las náuseas y vómitos.
  • Iniciar terapia oral de suero para mantener el balance hidroelectrolítico y una adecuada hidratación.

 

CONCLUSIONES

El síncope es una pérdida transitoria de la consciencia de duración autolimitada, reversible y recuperación espontánea.

Es un cuadro de difícil valoración si no es presenciado por otras personas durante el episodio ya que la descripción de las circunstancias en las que se ha producido es clave para emitir una sospecha clínica.

El síncope tiene múltiples causas por lo que establecer un diagnóstico diferencial es importante para averiguar la gravedad del cuadro.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Del Val D, Rodríguez D, Segura de la Cal T, Zamorano JL. Síncope. Medicine, Programa de Formación Médica Continuada Acreditado. Elsevier. 2017; 12(38):2275-2281
  2. Zavala R, Metais B, Tuckfield L, DelVecchio M, Aronoff S. Pediatric syncope: a systematic review. Pediatr Emer Care. 2020; 36: 442-5.
  3. Brignole M, Moya A, De Lange FJ, Deharo J-C, Elliot PM, Fanciulli A et al. Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el diagnóstico y tratamiento del síncope. Guía ESC 2018 sobre el diagnóstico y el tratamiento del síncope. Rev Esp Cardiol. 2018;71(10):837.e1-e92
  4. Diagnósticos NANDA. Diagnósticos de Enfermería NIC NOC 2021-2023. Disponible en: https://diagnosticosnanda.com/

 

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