AUTORES
- Manuel Lebrón Pérez. Residente en Enfermería Salud Mental. Hospital Punta Europa. Algeciras. Cádiz, España.
- María Julia Bonilla García. Residente en Enfermería Geriátrica. Hospital Sagrado Corazón de Jesús. Huesca. España.
- Marta Vicente Navarro. Graduada en Enfermería. Servicio Pediatría. Hospital Obispo Polanco. Teruel. España.
- Noelia Polo Navarro. Graduada en Enfermería. IASS Residencia Javalambre Teruel. España.
- Beatriz Pérez Maicas. Graduada en Enfermería. Servicio de Cirugía. Hospital Obispo Polanco. Teruel. España.
- Eva María Rillo Calvo. Graduada en Enfermería. Servicio 061 Aragón. España.
RESUMEN
La depresión es uno de los trastornos mentales más prevalentes en todo el mundo, ha aumentado en las últimas décadas debido al enfoque en la detección de enfermedades psiquiátricas. Es más frecuente en las mujeres, etapas de juventud o en la tercera edad y en poblaciones en situaciones de subdesarrollo socioeconómico La sintomatología de tristeza patológica hace que las personas con depresión experimentan dificultades en áreas importantes de su vida como es la personal, familiar e incluso en el ámbito laboral. Todo ello hace que la persona con diagnósticos psiquiátricos tenga mayor riesgo de acting, pero es considerado como una conducta prevenible y el intento de suicidio es un predictor clínicamente relevante que está presente en un tercio de los suicidios consumados1,2.
PALABRAS CLAVE
Depresión, suicidio, enfermería, NANDA, NIC, NOC.
ABSTRACT
Depression is one of the most prevalent mental disorders worldwide, it has increased in recent decades due to the focus on the detection of psychiatric illnesses. It is more common in women, in youth or in the elderly, and in populations in situations of socioeconomic underdevelopment. The symptoms of pathological sadness cause the person with depression to experience difficulties in important areas of their life such as personal, family and even life. in the workplace. All of this places the person with psychiatric diagnoses at greater risk of acting, but it is considered a preventable behavior and attempted suicide is a clinically relevant predictor that is present in a third of completed suicides.
KEY WORDS
Depression, suicide, nursing, NANDA, NOC, NIC.
INTRODUCCIÓN
El suicidio es un acto deliberado iniciado por la persona, sabiendo o esperando un resultado fatal que ha sido un tema tabú durante años. Ésta fue la primera causa de muerte externa en España en 2021. Conducta de ámbito universal observándose en todas las regiones y culturas. La Organización Mundial de la Salud estimó que en 2012 en el mundo se suicidaron 804,000 personas. Cada 40 segundos se suicida una persona en el mundo. La visión del suicidio y la conducta suicida cambian según las diferentes culturas y épocas. Un ejemplo de ello sería Japón en contraste con los países de tradición judeocristiana. Para el primero, el suicidio es un acto de dignidad personal y orgullo nacional, como lo muestra el harakiri de los samuráis, vigente hasta nuestros días. Para la cultura judeocristiana, en cambio, se trata de un acto reprobable y condenable3,4.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Datos del paciente:
Mujer nacida en el año 2002, actualmente 21 años de edad, nacida en España concretamente en Andalucía. Es llevada a urgencias hospitalarias por intento autolítico en forma de precipitación a gran altura.
En corto espacio de tiempo acude al servicio de urgencias hospitalarias por varios episodios de intentos autolíticos:
- 21/12/2023
Ingesta medicamentosa voluntaria tras discusión con pareja. - 30/12/2023
Intento de precipitación desde gran altura dejando carta de despedida, tras crisis de ansiedad, ánimo hipotímico y problemas familiares/personales.
Antecedentes personales:
No hábitos tóxicos.
No alergias alimentarias o medicamentosas.
No ingresos previos en la Unidad de Salud Mental.
Acude recientemente y en breve periodo de tiempo al servicio de Urgencias por varios episodios de intento autolíticos.
Diagnóstico de Trastorno relacionado con la Ansiedad y Depresión.
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Progenitores migrantes desde país suramericano.
Hija única.
Nacida a término en España.
No antecedentes de enfermedades orgánicas o psiquiátricas en familiares de 1º o 2º grado de consanguinidad.
PSICOBIOGRAFÍA:
Convive con su madre y la pareja de ésta.
La paciente refiere temporadas de convivencia con su pareja (Antonio 38 años).
ESCOLARIDAD:
La paciente ha cursado la E.S.O y Bachillerato.
EXPLORACIÓN:
La paciente se muestra emocionalmente lábil, apática, presenta anhedonia, falta de empatía, latencia de respuesta aumentada, hipoproséxica, consciente y orientada en espacio, tiempo y persona, no se observa o infiere por su conducta clínica psicótica.
Tras las sucesivas altas por parte del sistema sanitario, la paciente no realiza seguimiento por salud mental ni realiza la toma del tratamiento psicofarmacológico prescrito acordado. Refiere que varios estresores familiares/ personales han sido los desencadenantes del gesto suicida. No especifica ningún tipo de situación concreta por falta de confianza con el equipo médico. Desde hace un tiempo no mantiene ningún tipo de actividad, quedándose voluntariamente en su dormitorio sin salir para nada. Señala apatía vital e hiporexia con disminución de peso importante.
No realiza crítica de lo ocurrido y verbaliza deseos de haber culminado el acto suicida.
Se ofrecen en el servicio de urgencias varias alternativas de ayuda de forma ambulatoria que la paciente acepta voluntariamente, que tras la revisión de su historia y antecedentes previos se propone para ingreso en la unidad de hospitalización de salud mental, que acepta de forma voluntaria.
VALORACIÓN ENFERMERA POR PATRONES FUNCIONALES DE M. GORDON
1. PATRÓN PERCEPCIÓN – MANEJO DE LA SALUD.
Presencia de alergias: no.
Estado de salud: malo.
Plan terapéutico: no realiza (farmacológico y psicológico).
Antecedentes personales: TRASTORNO RELACIONADO CON ANSIEDAD Y DEPRESIÓN.
2. PATRÓN NUTRICIONAL- METABÓLICO.
Alimentación/Nutricional: oral.
Apetito: disminuido.
Riesgo de UPP: no.
Estado de Piel y Mucosas: hidratada, normocoloreada, pérdida de la continuidad de la piel en rodillas.
3. PATRÓN ELIMINACIÓN.
Sin alteraciones observadas.
4. PATRÓN ACTIVIDAD- EJERCICIO.
Situación habitual: deambulante.
Actividad física habitual: sedentarismo.
Nivel de energía durante el día: malo.
Nivel funcional para la actividad/movilidad: completamente independiente.
Capacidad funcional para la alimentación: completamente independiente.
Requiere ayuda para ponerse/quitarse ropa-calzado: completamente independiente.
Capacidad funcional para el baño/higiene general: completamente independiente.
Uso del WC: completamente independiente.
Aspecto personal: descuidado.
5. PATRÓN SUEÑO-DESCANSO.
Patrón habitual de sueño: nocturno.
6. PATRÓN COGNITIVO-PERCEPTUAL.
Nivel de conciencia: sin alteración.
Nivel de orientación: orientada.
Estado de ánimo: hipotímico, conductas peligrosas: impulsividad.
Pupilas: normorreactivas.
Estudios secundarios.
7. PATRÓN AUTOPERCEPCIÓN- AUTOCONCEPTO.
Problemas emocionales: falta de ilusión o desinterés.
8. PATRÓN ROL- RELACIONES.
Lenguaje: coherente, correcto; características de habla: enlentecido, hipotono, discurso parco.
Comunicación no verbal: evitación contacto ocular.
Su cuidador principal: madre.
Actitud del cuidador ante la enfermedad: preocupado.
Apatía.
Abulia.
9. PATRÓN SEXUALIDAD- REPRODUCCIÓN.
Patrón no valorable.
10. PATRÓN ADAPTACIÓN.
Actitud ante su enfermedad: negación.
11. PATRÓN VALORES- CREENCIAS.
Ha tenido en los dos últimos años cambios vitales: separación de pareja.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA (NANDA), INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS (NOC)
Tras la valoración enfermera inicial se establecen los siguientes diagnósticos con sus respectivos resultados e intervenciones5,6,7.
NANDA (00276) Autogestión ineficaz de la salud relacionado con síntomas depresivos evidenciados por intento autolítico.
Definición: Gestión insatisfactoria de los síntomas, tratamiento, consecuencias físicas, psíquicas y espirituales y cambios en el estilo de vida inherentes a vivir con una afección crónica.
NOC: (1813) Conocimiento: régimen terapéutico.
(1702) Creencias sobre la salud: percepción de control.
NIC: (5395) Mejora de la autoconfianza.
(5270) Apoyo emocional.
(5440) Aumentar los sistemas de apoyo.
NANDA (00289) Riesgo de conducta suicida relacionado con conductas autolesivas.
Definición: Susceptible de actos autolesivos asociados a intención de morir.
NOC: (1408) Autocontrol del impulso suicida.
(1208) Nivel de depresión.
(1908) Detección del riesgo.
NIC: (4370) Entrenamiento para controlar los impulsos.
(7400) Orientación en el sistema sanitario.
(5606) Enseñanza: individual.
(5430) Grupo de apoyo.
NANDA (00069) Afrontamiento ineficaz r/c alto grado de amenaza m/p conducta de riesgo.
Definición: Patrón de apreciación no válida sobre los agentes estresantes, con esfuerzos cognitivos y/o conductuales, que fracasan en la gestión de las demandas relacionadas con el bienestar.
NOC: (1212) Nivel de estrés.
(1211) Nivel de ansiedad.
NIC: (5880) Técnica de relajación.
(5390) Potenciación de la autoconciencia.
CONCLUSIÓN
Gracias a las distintas investigaciones que se han ido realizando en salud mental, se ha podido identificar las características y síntomas principales de una persona con pensamientos suicidas y que nos pueden ayudar a ponernos en alerta para poder darles una solución. No hay una edad concreta donde exista un mayor riesgo de suicidio, ya que en cada etapa la persona experimenta diferentes problemas ya sean familiares, escolares o económicos, que pueden llegar a provocarle unos niveles de ansiedad y angustia que deriven en un intento de suicidio. Por otro lado, es importante eliminar prejuicios, ya que no hay que sentirse culpable ni intentar culpabilizar a una persona por tener ideas suicidas y la importancia de contactar con profesionales sanitarios cuando se detecte un caso de riesgo de suicidio.
BIBLIOGRAFÍA
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