AUTORES
- María Gracia Criado. Enfermera.
- Claudia Sarralde Torres. Enfermera.
- Pilar Cebrián Ortiz. Enfermera.
- Victoria Esteras Dávila. Enfermera.
- Cristina Arrechea Toni. Enfermera.
- Andrea Cortes Majadas. Enfermera.
RESUMEN
El paciente del caso, al cual llamaremos Bernardo, se trata de un hombre de 65 años, fumador de 6 cigarrillos al día, diabético, (Diabetes Mellitus Tipo II) y con arteriopatía periférica, sin ningún otro antecedente clínico relevante y sin alergias medicamentosas conocidas.
PALABRAS CLAVE
Diabetes Mellitus II, pie diabético, úlcera, amputación.
ABSTRACT
The patient in the case, whom we will call Bernardo, is a 65-year-old man, a smoker of 6 cigarettes a day, diabetic (Type II Diabetes Mellitus) and with peripheral arterial disease, without any other relevant clinical history and without known drug allergies.
KEY WORDS
Diabetes Mellitus II, diabetic foot, ulcer, amputation.
Presentación del caso clínico
El paciente del caso, al cual llamaremos Bernardo, se trata de un hombre de 65 años, fumador de 6 cigarrillos al día, diabético, (Diabetes Mellitus Tipo II) y con arteriopatía periférica, sin ningún otro antecedente clínico relevante y sin alergias medicamentosas conocidas.
El paciente ingresa por un pie diabético complicado; presenta una úlcera de grado IV según la Escala de Meggit-Wagner en los dedos del pie izquierdo. (ANEXO 1)1.
A los pocos días de ingresar, debido a la pérdida de tejido sano y, tras comprobar la ausencia de pulso pedio y la realización del método Índice Tobillo Brazo (ITB) dando éste un resultado de 0,5, se decide realizar una intervención quirúrgica programada en la que se le realiza una amputación transmetatarsiana de la extremidad inferior izquierda y un bypass femoropoplíteo con su previo consentimiento informado, tanto de amputación, como de anestesia y cirugía.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA:
Entrevista Clínica:
El paciente de 65 años nos comunica que vive en su casa con su mujer. Viven en el mismo edificio que su hija y tienen otro hijo que vive en otra ciudad. Mantienen buena relación, al igual que con sus nietos, con los que se ve todas las semanas. Bernardo no tiene hermanos.
El aspecto del paciente es bueno, no obstante, su mujer nos confiesa que no realiza mucho deporte y que no mantiene una buena higiene de los pies.
Bernardo nos comenta que llevaba un par de meses con unos niveles de glucemia elevados pero que se había “apañado” con la insulina. Además, nos expresa que se dio un golpe hace un par de días y que lo siguiente que vio fue la úlcera de grado IV, que fue cuando decidió acudir al hospital. Su mujer manifiesta preocupación, pues Bernardo no le había comentado nada hasta la llegada al centro.
Bernardo parece comprender la gravedad de la úlcera, sin embargo, no transmite temor ni ansiedad hasta que no llega el momento de la intervención y el postoperatorio. Sentimientos que después consigue controlar con la ayuda del personal de enfermería. El paciente ingresa con mucho dolor en la extremidad inferior afectada que pobremente mejora con analgésicos.
VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
NECESIDAD 1. RESPIRAR NORMALMENTE. No alterada.
El paciente, a pesar de ser fumador, ingresa con unas constantes estables, saturación de oxígeno dentro de los límites normales, en torno a 96%. Por lo que respira adecuadamente. Al igual que una tensión arterial y frecuencia cardiaca estables.
NECESIDAD 2. COMER Y BEBER ADECUADAMENTE. No alterada.
El paciente no presenta ni alergias ni intolerancias conocidas. No refiere haber perdido el apetito y es independiente para la alimentación. Ingiere alrededor de 2 litros de agua al día. Al presentar diabetes sigue una dieta sin azúcar diabética.
NECESIDAD 3. ELIMINAR LOS DESHECHOS CORPORALES. No alterada.
Bernardo es autónomo a la hora de eliminar los desechos corporales y es continente. Es independiente para asearse.
NECESIDAD 4. MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA. Alterada.
Bernardo es independiente para las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria, sin embargo, desde que ingresa en el hospital y debido al dolor de la úlcera en la extremidad inferior izquierda le dificulta caminar y apoyar el pie. Por lo que no realiza demasiado ejercicio.
NECESIDAD 5. DORMIR Y DESCANSAR. Alterada.
Debido al dolor, Bernardo nos comunica la imposibilidad de dormir y descansar adecuadamente.
NECESIDAD 6. VESTIRSE Y DESVESTIRSE. No alterada.
A pesar de que el dolor no le deje caminar demasiado, es capaz de vestirse y desvestirse de manera independiente apoyándose o sentándose en la cama. También es autónomo para elegir su vestimenta.
NECESIDAD 7. MANTENER LA Tª CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES. No alterada.
Bernardo ingresa con una temperatura corporal estable, por lo que no presenta ningún problema para mantenerla dentro de los límites normales. Es capaz de detectar los cambios de temperatura y de abrigarse o desabrigarse en caso de necesitarlo.
NECESIDAD 8. MANTENER EL CUERPO LIMPIO. Alterada.
El paciente es autónomo y presenta una buena higiene a excepción de los pies y, a pesar de la importancia que tiene debido a su enfermedad, la DM. Ingresa debido a una úlcera en el pie de grado IV.
NECESIDAD 9. PREVENIR LOS PELIGROS AMBIENTALES. Alterada.
El paciente es fumador de tabaco, lo que debido a la DM y a la arteriopatía periférica que padece, puede ser un problema, desencadenante o agravante de posibles complicaciones. Comunica que se dio un golpe en la zona donde le apareció posteriormente la úlcera y hace un par de meses se autocorrige las elevadas cifras de la glucemia.
NECESIDAD 10. COMUNICARSE. No alterada.
Bernardo no tiene ningún problema para comunicarse, parece consciente del problema que tiene y de la posible forma de actuación tras su ingreso.
Tampoco presenta ningún problema en los órganos de los sentidos.
NECESIDAD 11. VIVIR SEGÚN LAS CREENCIAS. No alterada
El paciente entiende su enfermedad y respeta la religión. No presenta costumbres culturales que pongan en peligro su calidad de vida ni su estado de salud.
NECESIDAD 12. TRABAJO SATISFACTORIO. No alterada.
Bernardo se jubiló hace unos meses y comenta estar muy contento con su nueva rutina de vida. Cuentan con un nivel socioeconómico estable.
NECESIDAD 13. OCIO Y ACCIONES RECREATIVAS. Alterada.
Debido al dolor que le produce la úlcera no camina demasiado y se entretiene únicamente con la televisión.
NECESIDAD 14. APRENDER, DESCUBRIR Y SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO. Alterada.
Bernardo muestra interés a la hora de querer conseguir una mejora en su calidad de vida y con las posibles complicaciones que la diabetes presenta, sin embargo, no es capaz de llevar a cabo las recomendaciones y actividades instruidas.
Exploración física y del estado emocional:
El paciente acude a urgencias de su hospital de área, el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. En urgencias categorizan la úlcera en un grado IV y comunican el ingreso en la planta. En el ingreso se le realiza la exploración física, y la medición de las constantes, las cuales son estables a excepción del nivel de glucemia que se encuentra un poco elevado. Además, es destacable el gran dolor que tiene, 8 en la escala EVA en el momento del ingreso en la planta de Cirugía Vascular.
El paciente en el momento del ingreso no se encuentra especialmente nervioso o inquieto, sino tranquilo. Si bien es cierto que a lo largo de los días y debido a la comunicación del plan de actuación (amputación metatarsiana) Bernardo comienza a agitarse y nos comunica que empieza a sentir miedo y que no quiere perder los dedos del pie.
Una vez explicados todos los aspectos de la intervención, el postoperatorio y las consecuencias de la no intervención (en caso de negación), Bernardo se tranquiliza y nos comenta que confía en nosotros.
- Saturación de oxígeno: 96%.
- Temperatura corporal: 36ºC.
- Tensión arterial: 113/68 mmHg.
- Frecuencia respiratoria: 13 rrpm.
- Frecuencia cardiaca: 72 lpm.
- Glucemia: 182 mg/dl.
- Escala EVA: 8.
Utilización de escalas:
Escala Visual Analógica EVA: La escala EVA permite medir la intensidad del dolor mediante expresiones faciales trazadas en una línea horizontal a lo largo de 10 cm. El lado izquierdo corresponde con la ausencia o menor intensidad de dolor, y el lado derecho se atribuye a un dolor de máxima intensidad. (ANEXO 2) (2).
En la acogida, el paciente manifiesta un valor de 8 de dolor y una vez intervenido determina que el nivel de dolor disminuye a 3.
Escala Norton: Esta escala se centra en la evaluación del riesgo de desarrollar una úlcera por presión (UPP) durante el ingreso de hospitalización. Valora 5 variables entre las que se encuentran: estado físico, estado mental, movilidad, actividad, incontinencia. La puntuación máxima es un 20 y la mínima un 5.
La escala es indirectamente proporcional, es decir, cuanto mayor puntuación, menor riesgo existe de desarrollar una posible UPP y viceversa (ANEXO 3)1.
El paciente ingresa con un 19, debido a la incapacitante lesión que dificulta su movilidad total, y una vez realizada la intervención, el paciente obtiene un 20 (con ayuda de rehabilitación durante el ingreso tras la amputación).
Escala Meggit-Wagner: La escala de Meggit-Wagner, que fue descrita por primera vez en 1976, aunque fue más tarde cuando se popularizó, es una clasificación de los posibles 6 estadíos de lesiones del pie diabético.
Cada estadío se encarga de describir el tipo de lesión y, además se añaden una serie de posibles características presentables en cada uno de los grados. En los primeros tres grados, se centra más en la profundidad, y hasta el cuarto no aparece la infección. Por último, los dos restantes corresponderían con enfermedad vascular con gangrena (ANEXO 1)1.
Cuando Bernardo acude a las urgencias del hospital, los especialistas lo categorizan como grado IV. Una vez realizada la intervención, no hay úlcera.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA3
1er DIAGNÓSTICO.
NANDA [00132] Dolor agudo.
- Código: (00132).
- Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses.
- Foco diagnóstico: Dolor.
- Dominio: 12 Confort.
- Clase: 1 Confort físico.
- Necesidad: 9 Evitar peligros/ seguridad.
- Patrón: 6 Cognitivo – perceptivo.
- Formato PES: Dolor agudo r/c pie diabético, úlcera grado IV m/p expresiones faciales de la paciente.
2º DIAGNÓSTICO.
NANDA [00148] Temor.
- Código: (00148).
- Definición: Respuesta emocional básica e intensa generada por la detección de una amenaza inminente que implica una reacción de alarma inmediata (American Psychological Association)
- Foco diagnóstico: Temor.
- Dominio: 9 Afrontamiento/ Tolerancia al Estrés.
- Clase: 2 Respuestas de afrontamiento.
- Necesidad: 9 Evitar peligros/ seguridad.
- Patrón: 7 Autopercepción – autoconcepto.
- Formato PES: Temor r/c pérdida de un miembro m/p verbalización de la paciente.
3er DIAGNÓSTICO.
NANDA [00004] Riesgo de infección.
- Código: (00004).
- Definición: Susceptible de sufrir una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud.
- Foco diagnóstico: Infección.
- Dominio: 11 Seguridad/ Protección.
- Clase: 1 Infección.
- Necesidad: 9 Evitar peligros/ seguridad.
- Patrón: 1 Percepción – manejo de la salud.
- Formato PES: Riesgo de infección r/c recuperación tras cirugía de amputación.
PLANIFICACIÓN, PLANTEAR OBJETIVOS E INTERVENCIONES4,5
NANDA [00132] Dolor agudo.
NOC [1605] Control del dolor.
- Definición: Acciones personales para eliminar o reducir el dolor.
- Dominio: 4 Conocimiento y conducta de salud.
- Clase: Q Conducta de salud.
- Indicador: [160501] Reconoce los factores causales primarios.
- ESCALA 13 Frecuencia de aclarar por informe o conducta.
- Escala Likert: 4 (Frecuentemente demostrado).
- Objetivo: El paciente será capaz de controlar el dolor y de caminar una vez realizada la amputación.
→ NIC [4480] Facilitar la autorresponsabilidad.
- Definición: Animar a un paciente a que asuma más responsabilidad de su propia conducta.
- Dominio: 3 Conductual.
- Clase: O Terapia conductual.
Actividad 1: Determinar si el paciente tiene conocimientos adecuados acerca del estado de los cuidados de salud.
La enfermera averiguará si el paciente tiene los suficientes conocimientos de los cuidados de salud (por ejemplo) como para evitar otra posible complicación.
Actividad 2: Fomentar el reconocer las malas conductas, según corresponda.
La enfermera fomentará el reconocimiento de malas conductas; la mala higiene de los pies y la inadecuada corrección de la insulina.
→ NIC [0840] Cambio de posición.
- Definición: Colocación deliberada del paciente o de una parte corporal para favorecer el bienestar fisiológico y/o psicológico.
- Dominio: 1 Fisiológico: Básico.
- Clase: C Control de inmovilidad.
Actividad 1: Evitar colocar al paciente en una posición que le aumente el dolor.
La enfermera evitará que el paciente se coloque en la posición trendelemburg, pues aumentaría el dolor.
NOC [0422] Perfusión tisular.
- Definición: Adecuación del flujo sanguíneo a través de los órganos del cuerpo para funcionar a nivel celular.
- Dominio: 2 Salud fisiológica.
- Clase: E Cardiopulmonar.
- Indicador: [42209] Flujo de sangre a través de los vasos periféricos.
- ESCALA 02 Grado de desviación de una norma o estándar establecido.
- Escala Likert: 1 (Desviación grave del rango normal).
- Objetivo: El paciente logrará mejorar su perfusión del sistema periférico después de ser intervenido de una amputación y un bypass.
- No existen NIC (actividades) en el NNN consult.
NOC [0208] Movilidad.
- Definición: Capacidad para moverse con resolución en el entorno independientemente con o sin ayuda.
- Dominio: 1 Salud funcional.
- Clase: C Movilidad.
- Indicador: [20806] Ambulación.
- ESCALA 01 Grado de deterioro de la salud o el bienestar.
- Escala Likert: 3 (moderadamente comprometido).
- Objetivo: El paciente logrará tras la intervención una ambulación indolora y periódica para favorecer así el flujo sanguíneo y evitar que pueda volver a ocurrir.
→ NIC [0200] Fomento del ejercicio.
- Definición: Facilitar regularmente la realización de ejercicios físicos con el fin de mantener o mejorar el estado físico y el nivel de salud.
- Dominio: 1 Fisiológico: Básico.
- Clase: A Control de actividad y ejercicio.
Actividad 1: Proporcionar una respuesta positiva a los esfuerzos del individuo.
La enfermera instruirá con refuerzo positivo sus actos al querer involucrarse.
Actividad 2: Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio.
La enfermera intentará animar a Bernardo para que reanude el ejercicio para evitar que vuelva a pasar por el mismo proceso.
NANDA [00148] Temor.
NOC [1404] Autocontrol del miedo.
- Definición: Acciones personales para eliminar o reducir sentimientos incapacitantes de aprensión, tensión o inquietud secundarios a una fuente identificable.
- Dominio: 3 Salud psicosocial.
- Clase: O Autocontrol.
- Indicador: [140407] Utiliza técnicas de relajación para reducir el miedo.
- ESCALA 13 Frecuencia de aclarar por informe o conducta.
- Escala Likert: 3 (a veces demostrado).
- Objetivo: El paciente logrará disminuir el nivel de temor y controlar el miedo antes de llevar a cabo la intervención.
→ NIC [5820] Disminución de la ansiedad.
- Definición: Minimizar la aprensión, temor, presagios o inquietud relacionados con una fuente no identificada de peligro previsto.
- Dominio: 3 Conductual.
- Clase: T Fomento de la comodidad psicológica.
Actividad 1: Animar a la familia a permanecer con el paciente, si es el caso.
La enfermera animará a su mujer e hija para que apoyen a Bernardo tras la intervención.
Actividad 2: Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
La enfermera proporcionará toda la información que Bernardo necesite y además informará del pronóstico.
→ NIC [5230] Mejorar el afrontamiento.
- Definición: Facilitación de los esfuerzos cognitivos y conductuales para manejar los factores estresantes, cambios o amenazas percibidas que interfieran a la hora de satisfacer las demandas y papeles de la vida.
- Dominio: 3 Conductual.
- Clase: R Ayuda para el afrontamiento.
Actividad 1: Proporcionar un ambiente de aceptación.
La enfermera ayudará a Bernardo a la aceptación acerca de la pérdida de un miembro.
Actividad 2: Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
La enfermera tratará de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante, como es la cirugía de amputación antes de hablar con él.
NOC [1205] Autoestima.
- Definición: Juicio personal sobre la capacidad de uno mismo.
- Dominio: 2 Salud psicosocial.
- Clase: M Bienestar psicológico.
- Indicador: [120501] Verbalizaciones de autoaceptación.
- ESCALA 11 Frecuencia de una percepción o características afirmativas o de aceptación
- Escala Likert: 3 (A veces positivo).
- Objetivo: El paciente mejorará el afrontamiento acerca de su nuevo nivel de vida tras la amputación.
→ NIC [5290] Facilitar el duelo.
- Definición: Ayuda en la resolución de una pérdida significativa.
- Dominio: 3 Conductual.
- Clase: R Ayuda para el afrontamiento.
Actividad 1: Identificar la pérdida.
La enfermera ayudará a Bernardo a identificar la pérdida de su miembro y evitar el dolor fantasma.
Actividad 2: Identificar fuentes de apoyo.
La enfermera identificará diferentes fuentes de apoyo válidas para Bernardo.
NANDA [00004] Riesgo de infección.
NOC [1902] Control del riesgo.
- Definición: Acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir las amenazas para la salud que son modificables.
- Dominio: 4 Conocimiento y conducta de salud.
- Clase: T Control del riesgo.
- Indicador: [190220] Identifica los factores de riesgo.
- ESCALA 13 Frecuencia de aclarar por informe o conducta.
- Escala Likert: 3 (A veces demostrado).
- Objetivo: El paciente terminará identificando los factores de riesgo, como por ejemplo el tabaco.
→ NIC [5510] Educación para la salud.
- Definición: Desarrollar y proporcionar instrucción y experiencias de aprendizaje que faciliten la adaptación voluntaria de la conducta para conseguir la salud en personas, familiar, grupos o comunidades.
- Dominio: 3 Conductual.
- Clase: S Educación de los pacientes.
Actividad 1: Planificar un seguimiento a largo plazo para reforzar la adaptación de estilos de vida y conductas saludables.
La enfermera le citará después del alta para reforzar la adaptación de estilos de vida y conductas saludables.
NOC [1102] Curación de la herida: por primera intención.
- Definición: Magnitud de regeneración de células y tejidos posterior a un cierre intencionado
- Dominio: 2 Salud fisiológica.
- Clase: L Integridad tisular.
- Indicador: [110214] Formación de cicatriz.
- ESCALA 09 Rango por el que se extiende una entidad.
- Escala Likert: 4 (Sustancial).
- Objetivo: El paciente logrará una formación de cicatriz óptima tras la amputación fomentado por el buen cuidado del personal de enfermería.
→ NIC [3660] Cuidado de las heridas.
- Definición: Prevención de complicaciones de las heridas y estimulación de su curación.
- Dominio: 2 Fisiológico: Complejo.
- Clase: L Control de la piel/ heridas.
Actividad 1: Despegar los apósitos y el esparadrapo.
La enfermera acompañada del facultativo despegará los apósitos y el esparadrapo en la primera cura tras el cierre de la intervención quirúrgica.
Actividad 2: Limpiar con solución salina fisiológica o un limpiador no tóxico, según corresponda.
La enfermera limpiará con solución salina fisiológica o un limpiador no tóxico en todas las curas que se realicen de la amputación.
Actividad 3: Ayudar al paciente y a la familia a obtener material.
La enfermera ayudará a la paciente y la familia a obtener material para la cura en el momento del alta de la paciente facilitándole ella misma unas muestras.
Actividad 4: Administrar cuidados del sitio de incisión según sea necesario.
La enfermera administrará los cuidados del sitio de incisión siempre que sea necesario. Aunque no corresponda en el día realizar la cura, si el vendaje contiene exudado o se ha deshecho, volver a realizarla.
→ NIC [3420] Cuidados del paciente amputado.
- Definición: Promover la curación física y psicológica anterior y posterior a la amputación de una parte del cuerpo.
- Dominio: 2 Fisiológico: Complejo.
- Clase: L Control de la piel/herida.
Actividad 1: Dar información y apoyo antes y después de la cirugía.
La enfermera dará en todo momento la información que Bernardo precise tanto antes como después de la intervención.
Actividad 2: Colocar el muñón en la posición corporal adecuada.
La enfermera colocará de forma fisiológica el muñón del paciente.
Actividad 3: Favorecer un muñón liso de forma cónica por medio de vendaje para un correcto encaje protésico.
La enfermera será capaz de realizarle un vendaje adecuado para darle forma al muñón, sobre todo los primeros días tras la cirugía.
EJECUCIÓN
En la etapa de ejecución se pondrá en práctica todo el proceso de cuidados formulado a través de los objetivos, diagnósticos, intervenciones y actividades.
Este proceso comienza desde el ingreso del paciente en la planta, procedente de urgencias, hasta el postoperatorio hospitalario, incluyendo la intervención.
Además, le damos la oportunidad en todo momento de resolver posibles dudas o cuestiones que tenga. El día de la cirugía, se le recuerda de nuevo el proceso.
Todas las intervenciones y actividades realizadas a partir de los diagnósticos por parte del personal de enfermería se registrarán de forma electrónica en el ordenador en la historia clínica y evolutivo del paciente.
Diagnóstico NANDA [00132] Dolor agudo:
Debido a la arteriopatía periférica y la úlcera del paciente, se le da mucha importancia al control del dolor. Por lo que el personal de enfermería insiste en brindar al paciente diferentes formas de actuación para conseguir controlarlo en la mayor medida de lo posible.
La enfermera ayuda a Bernardo para que se responsabilice de su enfermedad de manera que insiste en el conocimiento de ésta. A su vez, le recuerda al paciente los hábitos recomendados y las actuaciones a evitar. Por un lado, le instruye en un correcto lavado de los pies para así mantener una buena higiene, así como de la importancia de seguir una pauta diabética controlada por un facultativo, y por otro lado le recomienda dejar de fumar. Pues estas acciones pueden conducir a un empeoramiento de la enfermedad y, por lo tanto, del dolor.
Le enseña qué posiciones podrían agravar el dolor y cuales no.
Por último, se le recuerda la importancia de la realización diaria de algo de ejercicio, como puede ser pasear. La enfermera usa el refuerzo positivo tras la cirugía cuando Bernardo intenta involucrarse y comenzar a caminar. Se le ofrecen además medidas farmacológicas en caso de necesitarlas.
Diagnóstico NANDA [00148] Temor:
Para abordar el sentimiento de temor que Bernardo experimenta tras el comunicado de la intervención quirúrgica se insiste en un aprendizaje acerca del autocontrol del miedo intentando disminuir la ansiedad que pueda sufrir. Se anima a la familia a que apoyen en todo momento al paciente y lo acompañen durante el proceso. El personal de enfermería se encargará, en colaboración con el facultativo, de explicar el por qué de la decisión de cirugía, los agravantes que han llevado a la misma y el tratamiento y pronóstico tras ésta. Nos encargaremos de tranquilizarle y hacerle ver que la calidad de vida es igual a la que llevaba anteriormente.
Diagnóstico NANDA [00004] Riesgo de infección:
La enfermera se cerciora en todo momento de que se cumplan con los criterios de la cura tras la intervención.
Además, durante el ingreso del paciente y tras la intervención, la enfermera se encargará de brindar unos cuidados óptimos de la amputación, en términos de desinfección y abordaje de la amputación (colocar el muñón en una posición corporal adecuada y favorecer el muñón liso a través de un correcto vendaje de protección).
Igualmente, una vez finalizada la cirugía de amputación y próximo al día del alta, el personal de enfermería se encarga de proporcionar, lo que se denomina Educación para la Salud, recordando los hábitos saludables y enseñando la evolución de una herida quirúrgica sana.
En el momento del alta es cuando el plan de cuidados concluye, haciendo hincapié en la importancia de llevar un seguimiento a largo plazo del paciente para reforzar la adaptación del nuevo estilo de vida y conductas saludables.
Todo ello queda registrado de manera temporal y correcta de forma electrónica en la historia del paciente, proporcionando así una mejor comunicación e interconexión entre profesionales.
EVALUACIÓN6
A continuación de la implementación del plan de cuidados, la última etapa de evaluación consiste en plantearse una valoración y medir el grado de cumplimiento de los objetivos propuestos y los resultados obtenidos en la segunda etapa (planificación) a partir de los NOC.
Los resultados que podemos lograr son: negativos, positivos, inesperados y/o anticipados.
BIBLIOGRAFÍA
- González de la Torre, Héctor, Abián Mosquera Fernández, M. a Luana Quintana Lorenzo, Estrella Perdomo Pérez, y M. a del Pino Quintana Montesdeoca. «Clasificaciones de lesiones en pie diabético: Un problema no resuelto». Gerokomos 23, n.o 2 (junio de 2012): 75-87. https://doi.org/10.4321/S1134-928X2012000200006
- Vicente Herrero, Maria Teófila, Santiago Delgado Bueno, Fernando Bandrés Moyá, María Victoria Ramírez Iñiguez de la Torre, y Luisa Capdevila García. «Valoración del dolor. Revisión Comparativa de Escalas y Cuestionarios». Revista de la Sociedad Española del Dolor, 2018. https://doi.org/10.20986/resed.2018.3632/2017.
- Benavides Caro, Cristina Alexandra, Franklyn Edwin Prieto Alvarado, Marcela Torres, Giancarlo Buitrago, Hernando Gaitán Duarte, Cecilia García, y Luz María Gómez Buitrago. «Manual de práctica clínica basado en la evidencia: Controles posquirúrgicos». Revista Colombiana de Anestesiología 43, n.o 1 (1 de enero de 2015): 20-31. https://doi.org/10.1016/j.rca.2014.10.008.
- NNNConsult. (n.d.). Nnnconsult.com. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda
- NNNConsult. (n.d.). Nnnconsult.com. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/noc
- NNNConsult. (n.d.). Nnnconsult.com. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nic
| NANDA [00132] Dolor agudo | NOC [1605] Control del dolor
Indicador: [160501] Reconoce los factores causales primarios. ESCALA 13 Frecuencia de aclarar por informe o conducta. Escala Likert: 4 (Frecuentemente demostrado). Objetivo: 5 (Siempre demostrado) Resultado: 5 (Siempre demostrado) El objetivo se finaliza de forma positiva, pues el paciente comprende las causas que acentúan el dolor y tras la cirugía de amputación éste cede, consiguiendo así que Bernardo con ayuda de rehabilitación pueda caminar sin dolor. |
| NOC [0422] Perfusión tisular
Indicador: [42209] Flujo de sangre a través de los vasos periféricos. ESCALA 02 Grado de desviación de una norma o estándar establecido. Escala Likert: 1 (Desviación grave del rango normal) Objetivo: 5 (Sin desviación del rango normal) Resultado: 5 (Sin desviación del rango normal) Al ser intervenido además de la amputación de un bypass femoropoplíteo, el grado de perfusión tisular mejora de forma completa y logramos un resultado positivo. |
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| NOC [0208] Movilidad
Indicador: [20806] Ambulación. ESCALA 01 Grado de deterioro de la salud o el bienestar, Escala Likert: 3 (moderadamente comprometido) Objetivo: 5 (No comprometido) Resultado: 5 (No comprometido) El paciente unos días tras la operación, logra caminar y deambular sin dolor con ayuda de terapia rehabilitadora. Por lo que el resultado es también positivo. |
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| NANDA [00148] Temor: | NOC [1404] Autocontrol del miedo
Indicador: [140407] Utiliza técnicas de relajación para reducir el miedo. ESCALA 13 Frecuencia de aclarar por informe o conducta. Escala Likert: 3 (a veces demostrado). Objetivo: 5 (Siempre demostrado) Resultado: 4 (Frecuentemente demostrado) Aunque en el momento del comunicado de la cirugía Bernardo se agitó, finalmente el resultado fue positivo. |
| NOC [1205] Autoestima
Indicador: [120501] Verbalizaciones de autoaceptación. ESCALA 11 Frecuencia de una percepción o características afirmativas o de aceptación Escala Likert: 3 (A veces positivo). Objetivo: 5 (Frecuentemente positivo) Resultado: 4 (Frecuentemente positivo) Alcanzamos un buen resultado pues conseguimos mejorar la autoestima del paciente tras la amputación. |
|
| NANDA [00004] Riesgo de infección | NOC [1902] Control del riesgo
Indicador: [190220] Identifica los factores de riesgo. ESCALA 13 Frecuencia de aclarar por informe o conducta. Escala Likert: 3 (A veces demostrado). Objetivo: 5 (Siempre demostrado) Resultado: 3 (Frecuentemente demostrado) El resultado obtenido fue inesperado, pues identificó algunos factores de riesgo, pero manifestó que no quería dejar de fumar. |
| NOC [1102] Curación de la herida: por primera intención
Indicador: [110214] Formación de cicatriz ESCALA 09 Rango por el que se extiende una entidad. Escala Likert: 4 (Sustancial) Objetivo: 5 (Extenso) Resultado: 5 (Extenso) El resultado obtenido en la formación de la cicatriz fue anticipado, pues cicatrizó de forma correcta muy rápido. |
Clasificación de Meggit Wagner
Escala Visual Analógica (EVA)
Escala Norton
