Caso clínico: cetoacidosis diabética causada por mal control de diabetes mellitus tipo I

 

AUTORES

1. Lydia Gómez Morante. Enfermera. Zaragoza. Aragón. España.
2. Alba López Mendieta. Enfermera. Zaragoza. Aragón. España.
3. Cristina Gracia Piqueras. Enfermera. Zaragoza. Aragón. España.
4. Noelia Hernández Lafuente. Enfermera. Zaragoza. Aragón. España.

 

RESUMEN

La cetoacidosis diabética es una complicación grave aguda de la diabetes mellitus que se caracteriza por altos niveles de glucosa en sangre y orina. Los principales síntomas son pérdida de peso, polidipsia, poliuria, polifagia, dolor abdominal, náuseas y vómitos. Su evolución puede ser grave porque puede provocar un edema de pulmón y afectaciones neurológicas que lleven al coma. Se diagnostica por la alteración de varios valores analíticos y se trata principalmente mediante la reposición de líquidos, la administración de insulina y el tratamiento de su causa.

Paciente de 45 años que acude a urgencias al experimentar dolor abdominal, náuseas, poliuria y polidipsia. Antecedentes de diabetes mellitus que no está controlando debido al estrés sufrido por el cuidado de sus padres dependientes.

PALABRAS CLAVE

Cetoacidosis diabética, diabetes, cuidador.

ABSTRACT

Diabetic ketoacidosis is a serious acute complication of diabetes mellitus characterized by high levels of glucose in blood and urine. The main symptoms are weight loss, polydipsia, polyuria, polyphagia, abdominal pain, nausea and vomiting. Its evolution can be serious because it can cause pulmonary edema and neurological problems that lead to coma. It is diagnosed by the alteration of several analytical values ​​and is treated mainly by fluid replacement, insulin administration and treatment of its cause.

A 45-year-old patient comes to the emergency room experiencing abdominal pain, nausea, polyuria and polydipsia. She has a history of diabetes mellitus that she is not controlling due to the stress suffered by caring for his dependent parents.

KEY WORDS

Diabetic ketoacidosis, diabetes, carer.

INTRODUCCIÓN

La diabetes mellitus se define como un grupo de alteraciones metabólicas que se caracteriza por hiperglucemia crónica, debida a un defecto en la secreción o la acción de insulina, o ambas. En el caso de la diabetes tipo I la alteración que produce es una destrucción de las células pancreáticas productoras de insulina, lo que ocasiona deficiencia absoluta de insulina y tendencia a la cetoacidosis.

La cetoacidosis diabética es una complicación grave aguda de la diabetes caracterizada por altos niveles de glucosa en sangre y orina. Esto está causado por una gran acumulación de glucagón debido a una importante disminución de insulina, lo que genera cambios en la formación de ácidos acetoacético e hidroxibutírico, así como en el metabolismo de la glucosa ¹.

Entre la sintomatología con la que cursa la enfermedad se encuentran la polifagia, la poliuria, la polidipsia y la pérdida de peso, conocidas como las 4Ps. Además, se produce dolor abdominal, náuseas y vómitos, hipotensión y taquicardia. A nivel respiratorio causa taquipnea que evoluciona a una respiración de Kussmaul y en casos severos, edema pulmonar. También pueden producirse síntomas neurológicos como la somnolencia, hiporreflexia, alteraciones visuales y letargo que pueden evolucionar al coma.

Los criterios utilizados para su diagnóstico son los siguientes: glicemia mayor a 250 mg/dl, acidosis metabólica menor de 7’3, bicarbonato menor de 18 mmol/L y brecha aniónica mayor de 10.

Las principales medidas que se toman para tratar la cetoacidosis son: el manejo de la condición hemodinámica y ventilatoria del paciente, la corrección del trastorno electrolítico, el tratamiento con insulina, la corrección de la acidosis metabólica, el tratamiento de la causa de la enfermedad y la solución de complicaciones asociadas².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Nuestro caso se trata de una paciente de 45 años y un IMC de 29.8 que ingresa por una cetoacidosis aguda por mal control de su diabetes tipo I. Vino a urgencias por poliuria, polidipsia, pérdida de peso en los últimos días y dolor abdominal y náuseas las últimas horas. Como antecedentes tiene diabetes tipo I, fue intervenida de apendicitis hace 5 años y le afecta un cuadro de lumbociática.

Refiere estar estresada y haber descuidado el control de su salud porque su padre sufrió un ictus hace unas semanas, lo que hace que ahora necesite ayuda para las ABVD, al igual que su madre que es dependiente desde hace unos años debido al Alzheimer. Por lo tanto, su situación ha cambiado de ayudar a su padre con el cuidado de su madre a ser responsable de los dos ella sola, ya que no tiene hermanos ni familia cercana que pueda ayudarles.

Al ingreso TA de 137/74 mmHg, FC de 99x’, saturación de oxígeno de 94%, temperatura de 37ºC y frecuencia respiratoria de 30 r.p.m.

Su analítica sanguínea revela los valores alterados de la glucemia, el bicarbonato y la acidosis metabólica confirmando el diagnóstico

Se comienza el tratamiento con la reposición de líquidos y la administración de insulina intravenosa.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

 

Oxigenación.

Frecuencia respiratoria de 30 r.p.m y saturación de 94% basal. Respiración de Kussmaul.

 

Nutrición e hidratación.

Padece diabetes tipo I, sin problemas digestivos, pesa 84 kg y mide 1,63 m, su IMC es de 31.61, lo que indica que padece sobrepeso. Debido a su situación personal no controla su dieta correctamente.

 

Eliminación.

Realiza micción y deposiciones normalmente.

 

Moverse y mantener postura.

Movilidad reducida por la lumbociática.

 

Dormir y descansar.

Le cuesta conciliar el sueño desde hace unas semanas.

 

Vestirse y desvestirse.

Puede vestirse normalmente.

 

Mantener la temperatura corporal.

Su temperatura es estable.

 

Higiene e integridad de la piel.

Es capaz de cuidar su higiene y la integridad de la piel normalmente.

 

Evitar peligros.

Mal control de su enfermedad debido al estrés.

 

Comunicarse.

Se comunica bien, expresa todas sus dudas y entiende la situación.

 

Espiritualidad.

No se valora.

 

Trabajar.

Trabaja como programadora informática.

 

Ocio y tiempo libre.

Debido al cuidado de sus padres tiene poco tiempo libre y sale poco de casa.

 

Aprender para realizarse.

Pregunta por todos los procedimientos que se le realizan y está dispuesta a mejorar el cuidado de su salud.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC³

NANDA [00062] Riesgo de tensión en el rol del cuidador r/c falta de apoyo social o redes de apoyo insuficientes.

NOC [2208] Factores estresantes del cuidado familiar.

Indicadores:

• [1607] Demandas emocionales del cuidado.
• [1608] Pérdida de tiempo personal o de ocio.

 

NOC [2507] Salud física del cuidador principal.

Indicadores:

• [1805] Buena calidad del sueño.
• [1606] Control de condiciones de salud preexistentes (por ejemplo hipertensión, diabetes…).

 

NIC [7040] Apoyo al cuidador principal.

Actividades:

• Informar sobre servicios de apoyo a cuidadores.
• Revisar regularmente las necesidades del cuidador.

 

NIC [5370] Potenciación de roles.

Actividades:

• Evaluar las habilidades y desafíos.
• Proporcionar capacitación y educación

 

NANDA [00233] Exceso de peso r/c desequilibrio entre la ingesta calórica y el gasto energético m/p índice de masa corporal (IMC) entre 25 y 29.9 en adultos.

NOC [1621] Conducta de adhesión: dieta saludable.

Indicadores:

• [0402] Controla el tamaño de las porciones.
• [0404] Evita alimentos altos en azúcares añadidos.

 

NOC [1627] Conducta de pérdida de peso.

Indicadores:

• [0406] Mantiene un plan de comidas equilibrado.
• [0410] Sigue las recomendaciones profesionales para la pérdida de peso.

 

NIC [1280] Ayuda para disminuir de peso.

Actividades:

• Proporcionar información sobre una dieta equilibrada.
• Fomentar la actividad física regular.

 

NIC [1260] Manejo del peso.

Actividades:

• Fijar metas realistas y alcanzables.
• Revisar el historial del peso.

 

NANDA [00294] Autogestión ineficaz de la salud r/c falta de motivación o baja autoestima m/p falta de adopción de comportamientos necesarios para el control de la salud.

NOC [1619] Autocontrol: diabetes.

Indicadores:

• [0423] Sigue el plan de alimentación adecuado para el control de la diabetes.
• [0504] Adopta un programa de ejercicio regular.

 

NOC [0313] Nivel de autocuidado.

Indicadores:

• [0412] Adherencia al régimen de medicación y tratamientos médicos.
• [0421] Cumplimiento de las citas médicas y seguimiento de recomendaciones.

 

NIC [4360] Modificación de la conducta.

Actividades:

• Establecimiento de contratos de comportamiento.
• Facilitar el acceso a recursos adicionales.

 

NIC [1800] Ayuda con el autocuidado.

Actividades:

• Establecer metas de autocuidado.
• Promover prácticas de autocuidado saludables.

 

CONCLUSIONES

La paciente se recuperó de la cetoacidosis diabética gracias al tratamiento con sueroterapia e insulina y el control de su dieta durante el ingreso hospitalario.

Además, gracias a la realización de las actividades propuestas en los diagnósticos de enfermería, la paciente ha sido capaz de encontrar ayuda y recursos para el cuidado de sus padres, disminuyendo el estrés y el tiempo utilizado para ello. Así, ha vuelto a cuidar de su salud, controlando su diabetes de forma correcta, disminuyendo su peso corporal y utilizando las herramientas que se le han proporcionado para incorporar en su rutina hábitos saludables.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Alvarado Cedeño J.D, Chamorro Bedoya O.I, Delgado Espinoza A.J, Zambrano Palacios F.M Causas y riesgos de una cetoacidosis diabética en pacientes diagnosticados con diabetes mellitus tipo I. RECIMUNDO [Internet], 2021[consultado 27 de agosto de 2024]; 5(2): 159-168. Disponible en: https://doi.org/10.26820/recimundo/5.(2).abril.2021.159-168
2. Villalobos Zúñiga G, Solano Guillén MJ, Vargas Cruz AV. Cetoacidosis diabética: Revisión de literatura. CS [Internet]. 28 de mayo de 2024 [citado 27 de agosto de 2024];7(2):21-8. Disponible en: https://revistacienciaysalud.ac.cr/ojs/index.php/cienciaysalud/article/view/501
3. NNNconsult [Internet]. [Consultado el 27 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com