Enfermería

Caso clínico. Cólico nefrítico en el adulto

24 junio 2024

AUTORES

David Crespo Martín. Enfermero (Hospital Royo Villanova) Zaragoza.
María Fernández Pérez. Enfermera (Hospital Royo Villanova) Zaragoza.
María Palacios Sánchez. Enfermera (Hospital Royo Villanova) Zaragoza.
Clara García Vicente. Enfermera (Hospital Universitario Miguel Servet). Zaragoza.
Jorge Gimeno Grima. Enfermero (Hospital Royo Villanova) Zaragoza.
Beatriz Sanz Altarriba. Enfermera (Hospital Clínico Lozano Blesa). Zaragoza.

RESUMEN

El cólico renal es un dolor agudo y severo causado por un bloqueo en el tracto urinario, generalmente debido a la presencia de cálculos renales. Los síntomas incluyen dolor intenso en la espalda baja o costado, náuseas, vómitos y sangre en la orina. El tratamiento suele implicar fármacos para aliviar el dolor y facilitar la expulsión de los cálculos, así como la hidratación para ayudar a eliminarlos. En casos graves, puede requerir intervención quirúrgica. Es fundamental buscar atención médica inmediata para evitar complicaciones como daño renal permanente.

PALABRAS CLAVE

Cólico nefrítico, tratamiento, litiasis renal.

ABSTRACT

Renal colic is an acute and severe pain caused by a blockage in the urinary tract, usually due to the presence of kidney stones. Symptoms include severe pain in the lower back or side, nausea, vomiting and blood in the urine. The treatment usually involves medications to relieve pain and facilitate the expulsion of stones, as well as hydration to help eliminate them. In severe cases, surgical intervention may be required. It is essential to seek immediate medical attention to avoid complications such as permanent kidney damage.

KEY WORDS

Nephritic colic, treatment, nephrolitiasis.

INTRODUCCIÓN

El cólico nefrítico es un síndrome clínico producido por la obstrucción aguda del tracto urinario superior (pelvis renal, cálices o uréteres) por cualquier causa, siendo la más frecuente la litiasis. Es más frecuente en adolescentes y niños mayores de 6 años¹.

La clínica se suele caracterizar por dolor brusco e intenso que se localiza en zona renoureteral de incremento progresivo que se puede irradiar a fosa iliaca ipsilateral o área genital ². Náuseas y vómitos, deshidratación. Disuria y urgencia miccional. Hematuria (más frecuente microscópica). Descartar ITU asociada o sepsis de origen urinario¹.

Para su diagnóstico es fundamental realizar una completa anamnesis (antecedentes de litiasis, tratamiento con diuréticos, cantidad de ingesta de líquidos…)¹acompañado de pruebas complementarias como son sedimento de orina y urocultivo, analítica de sangre, ecografía o TAC sin contraste (técnica de elección para el diagnóstico de litiasis)².

En muchos de los casos requiere ingreso hospitalario si no hay un buen control del dolor con los analgésicos, si infección tracto urinario o sepsis y si existe una obstrucción urinaria con afectación de la función renal, es decir, presencia de oligoanuria o anuria¹.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 23 años que acude acompañado de sus padres por dolor abdominal y espasmos abdominales difusos de 24 horas de evolución.

Ayer comenzó con dolor abdominal brusco con incremento progresivo irradiándose hacia la fosa ilíaca ipsilateral. Con febrícula desde hace 3 horas.

Refiere náuseas sin llegar a episodios de vómitos. Dolor localizado en flanco izquierdo a la presión y muy ligeramente a la descompresión. Abdomen blando y depresible. No masas ni megalias, peristaltismo presente.

No signos de irritación peritoneal. Murphy negativo. Blumberg negativo. Rovsing negativo

Sin alergias medicamentosas

EXPLORACIÓN FÍSICA:

TA: 152/79 mmHg. FC: 78 lx’, SatO2 97% basal. Tª: 37’9ºC.
Estado general conservado, consciente y orientado, colaborador en todo momento

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Analítica de sangre.
Ecografía: Se observan hallazgos indirectos sugestivos de cólico renal izquierdo.
Sedimento de orina y urocultivo: Presencia de hematuria microscópica.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Para realizar la valoración de enfermería nos hemos centrado en las 14 necesidades de Virginia Henderson.

Respirar normalmente:

Respiración forzada ya que le cuesta controlar el dolor y la ansiedad.

Comer y beber adecuadamente:

Le proporcionamos información sobre una dieta adecuada para prevenir la formación de más cálculos renales e insistimos en mantener una hidratación adecuada para ayudar a eliminar los cálculos existentes.

Eliminar los desechos corporales:

Control en analíticas de la función renal y control de salidas corporales.

Moverse y mantener una postura deseable:

Se ayuda al paciente a encontrar posiciones cómodas que alivien el dolor y promover la movilidad dentro de los límites tolerables.

Dormir y descansar:

Problemas para conciliar el sueño por mal control del dolor.

Mantener la temperatura corporal:

Con episodios de febrícula, llegando al momento del ingreso a alcanzar Tª 37’9ºC.

Vestirse y desvestirse:

Ayudamos al paciente a vestirse y desvestirse según sea necesario, teniendo en cuenta cualquier incomodidad causada por el dolor.

Mantener la higiene personal:

Ayudar al paciente a mantener la higiene personal y la limpieza, especialmente si hay vómitos o sudoración excesiva debido al dolor.

Evitar peligros ambientales:

Mantiene un entorno seguro.

Comunicarse con otros de manera efectiva:

Existe una buena comunicación entre el paciente, el personal médico y los familiares, hay una comprensión clara del plan de tratamiento y manejo del dolor.

Vivir de acuerdo con las propias creencias y valores:

Ateo.

Trabajo satisfactorio:

Actualmente estudiante.

Ocio y acciones recreativas.

Vive con sus padres y hermana. Deportista y amante del cine.

Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles:

Se informa sobre su patología, buena comprensión.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC

00016 Deterioro de la eliminación urinaria r/c obstrucción anatómica m/p disuria.

NOC.

0504 Función renal: Capacidad de los riñones para regular los líquidos corporales, filtrar la sangre y eliminar los productos de desecho a través de la formación de orina.
0703 Severidad de la infección: Gravedad de los signos y síntomas de infección.

NIC.

590 Manejo de la eliminación urinaria: Mantenimiento de un esquema de eliminación urinaria óptimo.
4120 Manejo de líquidos: Mantener el equilibrio de líquidos y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de líquidos anormales o no deseados.

(00132) Dolor agudo r/c agentes lesivos físicos m/p informe verbal de dolor.

NOC.

1605 Control del dolor: acciones personales para controlar el dolor.
2101 Dolor: efectos nocivos: efectos nocivos del dolor observados o referidos sobre las emociones y la conducta.

NIC.

2210 Administración de analgésicos: utilización de agentes farmacológicos para disminuir o eliminar el dolor.
1400 Manejo del dolor: alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.

(00146) Ansiedad r/c cambios en el estado de salud m/p nerviosismo y agitación.

NOC.

1300 Aceptación estado de salud: reconciliación con las circunstancias de salud.
1402 Autocontrol de la ansiedad: acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensión, tensión o inquietud de una fuente no identificada.

NIC.

4920 Escucha activa: Gran atención y determinación de la importancia de los mensajes verbales y no verbales del paciente.
5270 Apoyo emocional: Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión.
5820 Disminución de la ansiedad: Minimizar la aprensión, temor, presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por adelantado.

CONCLUSIÓN

Los cuidados de enfermería desempeñan un papel fundamental en el manejo del cólico nefrítico (dolor agudo y severo debido a la obstrucción del flujo urinario por cálculos renales).

Es muy importante realizar una correcta valoración de enfermería para así escoger los diagnósticos enfermeros más apropiados para cada caso. La enfermería se enfoca en aliviar el dolor y prevenir complicaciones. Además para evitar la deshidratación es crucial la administración de líquidos vía oral o intravenosa mediante fluidoterapia.

La educación sanitaria en estos casos es otro de los principales objetivos de la enfermería, para disminuir el temor a lo desconocido y la ansiedad que puede ocasionar dicha patología, la escucha activa, aportar apoyo emocional al paciente y familiares, entre otras cosas.

En definitiva, los cuidados de enfermería en el cólico nefrítico ayudan a proporcionar un manejo integral y mejorar la calidad de vida del paciente.

En el alta a domicilio de dicho paciente se pudo observar que su temor y ansiedad habían disminuido considerablemente, lo que le ayudó a afrontar el periodo de hospitalización mucho mejor.

BIBLIOGRAFÍA