Caso clínico de paciente con insuficiencia cardiaca diastólica crónica

10 mayo 2024

 

AUTORES

  1. Ignacio Ortillés Loras. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
  2. Rubén Garza Casado. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
  3. Lidia Hernández Gil. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital de Barbastro. Huesca. España.
  4. Elena Loscertales Aineto. Graduada en Enfermería. Enfermera en. Zaragoza. España.
  5. Andrea Moya Moreno. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario San Jorge. Huesca. España.
  6. Carla Jiménez Herrera. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.

 

RESUMEN

Este trabajo aborda la insuficiencia cardíaca diastólica crónica, una condición médica compleja en la que el corazón experimenta dificultades para relajarse y llenarse durante la fase de diástole. A pesar de ser subestimada en comparación con la insuficiencia cardíaca sistólica, esta forma específica de la enfermedad presenta desafíos únicos en términos de diagnóstico, manejo y pronóstico. El trabajo examina en detalle los mecanismos fisiopatológicos, las manifestaciones clínicas, los factores de riesgo y las complicaciones asociadas con la insuficiencia cardíaca diastólica crónica. Además, se analizan las estrategias de diagnóstico y las opciones de tratamiento disponibles, con un enfoque en mejorar los síntomas, reducir hospitalizaciones y mejorar la calidad de vida de los pacientes afectados. Este trabajo contribuye a una comprensión más profunda de esta condición, con el objetivo de desarrollar enfoques terapéuticos más efectivos y centrados en el paciente para abordar integralmente las necesidades de quienes viven con insuficiencia cardíaca diastólica crónica.

PALABRAS CLAVE

Insuficiencia cardíaca diastólica crónica, Corazón, Diástole, Manifestaciones clínicas.

ABSTRACT

This paper addresses chronic diastolic heart failure, a complex medical condition in which the heart experiences difficulties in relaxing and filling during the diastole phase. Although underestimated compared to systolic heart failure, this specific form of the disease presents unique challenges in terms of diagnosis, management and prognosis. The paper examines in detail the pathophysiological mechanisms, clinical manifestations, risk factors and complications associated with chronic diastolic heart failure. In addition, diagnostic strategies and available treatment options are discussed, with a focus on improving symptoms, reducing hospitalisations and improving the quality of life of affected patients. This work contributes to a deeper understanding of this condition, with the aim of developing more effective, patient-centred therapeutic approaches to comprehensively address the needs of those living with chronic diastolic heart failure.

KEY WORDS

Chronic diastolic heart failure, Clinical manifestations, Heart, Diastole, Diastolic heart failure, Clinical manifestations.

INTRODUCCIÓN

La insuficiencia cardíaca, una condición crónica y progresiva caracterizada por la incapacidad del corazón para bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades del cuerpo, representa un desafío clínico significativo en la atención médica contemporánea. Dentro del amplio espectro de esta enfermedad, la insuficiencia cardíaca diastólica crónica emerge como una entidad particularmente compleja y desafiante.

Este trabajo se enfocará en explorar la insuficiencia cardíaca diastólica crónica, una condición en la que el corazón tiene dificultades para relajarse y llenarse adecuadamente durante la fase de diástole. Aunque a menudo subestimada en comparación con su contraparte sistólica, esta forma de insuficiencia cardíaca presenta desafíos únicos en términos de diagnóstico, manejo y pronóstico.

A lo largo de este trabajo, examinaremos detalladamente los mecanismos fisiopatológicos subyacentes a la insuficiencia cardíaca diastólica crónica, así como sus manifestaciones clínicas, factores de riesgo y complicaciones asociadas. Además, analizaremos las estrategias de diagnóstico y las opciones de tratamiento disponibles, con un enfoque particular en las intervenciones destinadas a mejorar los síntomas, reducir las hospitalizaciones y mejorar la calidad de vida de los pacientes afectados.

Al profundizar en la comprensión de esta compleja condición médica, esperamos contribuir al desarrollo de enfoques terapéuticos más efectivos y centrados en el paciente, que permitan abordar de manera integral las necesidades de aquellos que viven con insuficiencia cardíaca diastólica crónica.

MATERIAL Y MÉTODO

Se ha elaborado un proceso enfermero de un paciente anciano pluripatológico durante un ingreso hospitalario, con recogida de datos para saber en qué áreas de enfermería deberíamos incidir, posteriormente, un análisis de los datos recogidos y se han identificado: 3 diagnósticos de independencia.

RESULTADOS

Hombre anciano de 64 años que acude a urgencias en un hospital por insuficiencia cardiaca diastólica crónica además de aumento de la disnea ya habitual en él. Llega acompañado de su familiar que relata que nunca le había visto tan afectado como hoy y que su situación ha ido evolucionando a lo largo de estos días y que en un principio no le daba importancia pero que desde que se dio cuenta de que ya no se podía mover de la cama supo que “algo iba mal”, palabras del acompañante.

En el momento de la evaluación en urgencias se encuentra muy nervioso, con ansiedad y sudoroso.

Tras la toma de constantes y evaluación del médico de urgencias se decide ingresar en planta de medicina interna para observar su evolución.

A su llegada a planta el paciente se encuentra con una Tensión arterial 96/55 mmHg, frecuencia cardíaca de 70 pulsaciones por minuto y saturación de oxígeno 97% con Gafas Nasales a 2 litros por minuto.

A hora de realizar la valoración de las 14 necesidades de Virginia Henderson nos encontramos con lo siguiente:

  • Respiración: Disnea al encontrarse en decúbito supino y durante el movimiento.
  • Comer y beber: Presenta obesidad el paciente y no precisa de ayuda para realizar esta necesidad.
  • Eliminación: Estreñimiento de 6- 7 días de evolución.
  • Movimiento: Sin alteraciones.
  • Sueño y descanso: Sin alteraciones.
  • Vestirse y desvestirse: Sin alteraciones.
  • Temperatura: Normorregulación.
  • Higiene: Piel íntegra, pero dificultad para asearse las extremidades inferiores debido a su obesidad.
  • Seguridad: Sin alteraciones.
  • Comunicación: Capaz de comunicarse independientemente de presentar disnea.
  • Actuar según sus creencias y valores: sin incidencias.
  • Trabajar y sentirse realizado: necesidad no comprometida.
  • Participar en actividades recreativas: necesidad no comprometida.
  • Aprendizaje: Muestra interés y escucha con atención la información que se le proporciona.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:

Déficit de autocuidado: Baño r/c barreras en el entorno (Ff) m/p deterioro de la habilidad para lavar el cuerpo.

  • Objetivo final: Poder lavarse el cuerpo entero el paciente.
  • Objetivo específico: Reducir las barreras del entorno que incapacitan al paciente.

 

NOC:

[30115] Se lava la parte inferior del cuerpo.

Escala Grado de deterioro de la salud o el bienestar: 2

NIC:

[1801] ayuda con el autocuidado: Baño/higiene.

ACTIVIDADES:

  • Determinar la cantidad y el tipo de ayuda necesitada.
  • Considerar la edad del paciente al fomentar las actividades de autocuidado.
  • Facilitar que el paciente se bañe él mismo según corresponda.
  • Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir el autocuidado.

 

Obesidad r/c aporte calórico que supera las necesidades metabólicas (voluntad) m/p índice de masa corporal superior a 30 kg/m2.

  • Objetivo final: reducir el peso del paciente.
  • Objetivo específico: Pautar una dieta adecuada para su estado físico.

 

NOC:

[1006] Peso: Masa corporal.

Indicador: [100601] Peso, escala Grado de desviación de una norma o estándar establecido: 1 desviación grave del rango normal.

NIC:

[1260] Manejo del peso.

ACTIVIDADES:

  • Comentar al individuo la relación que hay entre la ingesta de alimentos, el ejercicio, la ganancia de peso y la pérdida de peso.
  • Comentar con el individuo las condiciones médicas que pueden afectar al peso.
  • Determinar el peso ideal del individuo
  • Planificar recompensas con el individuo para celebrar el logro de objetivos a corto y largo plazo.

 

Riesgo de estreñimiento r/c cambios en el entorno; obesidad (Ff).

  • Objetivo final: impedir la aparición de estreñimiento.
  • Objetivo específico: Hacer que la defecación del paciente no se vea alterada pro presentar cambios en el entorno.

 

NOC:

[1006] Peso: masa corporal.

 

NIC:

[5246] Asesoramiento nutricional.

 

ACTIVIDADES:

  • Establecer la duración de la relación de asesoramiento.
  • Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.
  • Comentar los gustos y aversiones alimentarias del paciente.
  • Ayudar al paciente a expresar sentimientos e inquietudes acerca de la consecución de las metas
  • Evaluar el progreso de las metas de modificación dietética a intervalos regulares.

 

CONCLUSIONES

En conclusión, el caso del paciente pluripatológico de 64 años que ingresó a urgencias evidencia la complejidad inherente a la atención de individuos con múltiples condiciones médicas concomitantes. Su presentación clínica, marcada por la debilidad generalizada, aumento de la disnea y otros síntomas, destaca la necesidad urgente de un enfoque integral y coordinado.

La valoración detallada, basada en las 14 necesidades de Virginia Henderson, revela desafíos específicos en áreas como el autocuidado, la obesidad y el riesgo de estreñimiento. Los diagnósticos de enfermería establecidos proporcionan una guía clara para la planificación y ejecución de intervenciones que buscan mejorar la calidad de vida y prevenir complicaciones.

En este contexto, la colaboración interdisciplinaria se presenta como fundamental para abordar eficazmente las diversas dimensiones de la salud del paciente. La implementación de estrategias nutricionales, manejo del peso y asesoramiento nutricional emerge como elementos esenciales para el tratamiento integral, promoviendo la autonomía del paciente y previniendo complicaciones asociadas.

Este caso subraya la importancia de una atención centrada en el paciente, adaptada a sus necesidades específicas y orientada hacia el logro de objetivos individuales. La continuidad en la evaluación y adaptación de los planes de cuidado será esencial para monitorear el progreso y garantizar una atención óptima en este contexto complejo y desafiante del paciente pluripatológico.

 

BIBLIOGRAFÍA

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  4. Hca.es [internet]. Asturias: hca.es;01 abril 2006 [consultado 11 de marzo de 2024]. Disponible en: http://www.hca.es/huca/web/contenidos/servicios/cardiologia/colgarweb/IC_diastole.pdf

 

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