Caso clínico. Complicación herida quirúrgica tras extracción enclavado medular de tibia.

7 marzo 2024

AUTORES

  1. Lucía Vicente González. Enfermera Urgencias y Emergencias 061 Aragón (Zaragoza, España).
  2. Alexandra Alarcón Maza. Enfermera Urgencias y Emergencias 061 Aragón (Zaragoza, España).
  3. María Julia Anadón Alcaine. Enfermera en Manger Heimetenesta (Alver, Noruega).
  4. María del Moral Anadón. Enfermera Urgencias y Emergencias 061 Aragón (Zaragoza, España).
  5. Marta Legua Alcalde. Enfermera Urgencias y Emergencias 061 Aragón (Zaragoza, España).
  6. Noelia Soria Villanueva. Enfermera Urgencias y Emergencias 061 Aragón (Zaragoza, España).

 

RESUMEN

Se expone un caso clínico de una mujer de 33 años, que es atendida en el servicio de Urgencias por sangrado en herida quirúrgica tras intervención de extracción de material de osteosíntesis en tibia, que finalmente es dada de alta tras cura y modificación de tratamiento.

Se realiza un proceso de valoración inicial según necesidades de Virginia Henderson y un plan de cuidados usando los diagnósticos enfermeros NANDA y sus correspondientes NOC y NIC.

PALABRAS CLAVE

Fractura de tibia, Fijación Intramedular de Fracturas, heridas quirúrgicas, hemorragia.

ABSTRACT

A clinical case of a 33-year-old woman is presented, who is treated in the Emergency Department for bleeding in a surgical wound after an intervention to remove osteosynthesis material in the tibia, who is finally discharged after healing and modification of treatment.

An initial assessment process is carried out according to Virginia Henderson’s needs and a care plan using the NANDA nursing diagnoses and their corresponding NOC and NIC.

KEY WORDS

Tibial fractures, fracture fixation, intramedullary, surgical wound, hemorrhage.

INTRODUCCIÓN

La fractura de la tibia es una de las causas traumatológicas más frecuentes de admisión en los servicios de urgencias1. Las fracturas tibiales se pueden dividir en dos grupos en función del mecanismo de lesión: a) Indirecto: producidas por accidentes de baja energía como caídas desde la propia altura, en pacientes de edad avanzada o con osteoporosis; b) Directo: producidas por accidentes de alta energía que suelen asociarse a fracturas abiertas y pacientes jóvenes. El sistema de enclavado intramedular ha demostrado en general tener los mejores resultados, existiendo gran variedad de diseños de clavos disponibles en el mercado2,3,4.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 33 años que tras intervención quirúrgica de retirada de clavo endomedular de tibia izquierda acude al servicio de Urgencias por sangrado en una de las heridas quirúrgicas, concretamente en la más distal en zona del tobillo. Presenta hematoma en área superior que drena por extremo proximal de la herida, visualizando sangre oscura, limpia, sin signos de sobreinfección.

ANAMNESIS:

SIGNOS Y SÍNTOMAS.

– Sangrado en herida quirúrgica.

ALERGIAS.

– NAMC.

MEDICACIONES.

– Vimovo (1 comp c/12h).

– Paracetamol (si precisa por dolor).

– Clexane 40 mg (1 vial SC /24h).

PATOLOGÍAS PREVIAS.

– Fx espiroidea de tercio distal de tibia izq. y fx proximal peroné izq.

ÚLTIMA INGESTA.

– Hace 8 horas.

EVENTOS PRECIPITANTES.

– Intervención quirúrgica.

FACTORES DE RIESGO.

– Ninguno.

EXPLORACIÓN FÍSICA:

– Normocoloreada, eupneica en reposo.

– La paciente ha intentado contener sangrado mediante vendajes compresivos sin resultado.

– Exploración: no dolor, movilidad y sensibilidad del pie conservadas, se observa hematoma y sangrado en herida quirúrgica más distal en un punto en la que falta grapa. Al drenar hematoma el sangrado es oscuro, sin signos de infección en momento actual.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

  1. Necesidad de respirar normalmente: Eupnéica en reposo.
  2. Necesidad de comer y beber adecuadamente: No se valora.
  3. Necesidad de eliminar por todas las vías corporales: No se valora.
  4. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas: Deambulación con ayuda de muletas.
  5. Necesidad de dormir y descansar: No se valora.
  6. Necesidad de escoger la ropa adecuada: vestirse y desvestirse: No se valora.
  7. Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales: tª corporal adecuada.
  8. Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Herida quirúrgica que presenta hematoma y sangrado. Resto de piel en extremidad bien hidratada y con hematomas en últimos estadíos secundarios a intervención quirúrgica reciente.
  9. Necesidad de evitar los peligros ambientales y evitar lesiones a otras personas: Orientada en tiempo y espacio.
  10. Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones: Se comunica y se expresa correctamente.
  11. Necesidad de vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias: No se valora.
  12. Necesidad de ocuparse en algo: No se valora.
  13. Necesidad de participar en actividades recreativas: No se valora.
  14. Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles: No se valora.

 

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC

NANDA: 00266 Riesgo de infección de la herida quirúrgica r/c tipo de procedimiento quirúrgico5.

Definición: Susceptible de sufrir una invasión de organismos patógenos de la herida quirúrgica, que puede comprometer la salud.

NOC:

1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas6.

110101 Temperatura tisular en el rango esperado.

NIC:

3440 Cuidados del sitio de incisión7.

Actividades:

  • Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión.
  • Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera eritema, inflamación o signos de dehiscencia o evisceración.
  • Retirar las suturas, grapas o clips, si está indicado.

 

NANDA: 00206 – Riesgo de sangrado r/c régimen terapéutico.

Definición: Susceptible de disminución del volumen de sangre, que puede comprometer la salud.

NOC:

1908 Detección del riesgo.

NIC:

2380 Manejo de la medicación.

Actividades:

  • Determinar cuáles son los fármacos necesarios y administrarlos de acuerdo con la autorización para prescribirlos y/o el protocolo.
  • Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.
  • Facilitar los cambios de medicación con el médico, si procede.
  • Determinar el impacto del uso de la medicación en el estilo de vida del paciente.
  • Revisar con el paciente las estrategias para controlar el régimen de medicación.

 

4020 Disminución de la hemorragia.

Actividades:

  • Aplicar presión directa o un vendaje compresivo, si está indicado.
  • Aplicar hielo en la zona afectada.
  • Monitorizar el tamaño y características de los hematomas, si están presentes.

 

NANDA: 00046 Deterioro de la integridad cutánea r/c externos (intervención quirúrgica) m/p sangrado.

Definición: Alteración de la epidermis, la dermis o ambas.

NOC:

1103 Curación de la herida: por segunda intención.

NIC:

3660 Cuidados de las heridas.

Actividades:

  • Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.
  • Administrar cuidados del sitio de incisión, según sea necesario.
  • Limpiar con solución salina fisiológica o un limpiador no tóxico, según corresponda.
  • Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.

 

CONCLUSIONES

Tras suspender tratamiento con Clexane 40 (debido a que la paciente deambulaba y realizaba actividades de la vida diaria además de paseos con muletas) y tras 10 días de sucesivas curas con vendajes compresivos se da por cicatrizada la herida, así como reabsorbido el hematoma adyacente.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Buliés E, Sánchez C, González A. Tratamiento quirúrgico de las fracturas de la tibia: análisis de los resultados. Rev Cubana Ortop Traumatol. 1996;10.
  2. Beker S, Iglesias W. Abordaje suprapatelar para osteosíntesis de tibia con clavo endomedular. Presentación de un caso. Revista de la Asociación Médica de Bahía Blanca. 2021;19–20.
  3. Bhandari M, Guyatt G, Tornetta P. Current Practice intheIntramedullary Nailingo for Tibial Shaft Fractures: An Internacional Survey. J Trauma 2002; 53:725-32.
  4. French B, Tornetta P. Treatment of Complex Fractures: High- energy tibial shaft fractures. ClinOrthop 2002; 33 (1):1-24.
  5. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2009-2011. Madrid: Elsevier; 2010.
  6. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Nursing outcomes classification (NOC): Measurement of health outcomes. 6a ed. San Luis, MO, Estados Unidos de América: Mosby; 2018.
  7. Bulechek, G. Butcher, H. Dochterman, J. Wagner, M. Clasificación de intervenciones de enfermería. (NIC). 6ª ed. Madrid: Elsevier; 2014.

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