AUTORES
- Lucía Jiménez Gimeno. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- María Cortés Utrilla. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza, España.
- Ana Oliván Vicente. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- Carmen Del Río Mariscal. Enfermera Atención Primaria Alfajarín. Zaragoza, España.
- María Isabel Meavilla Segura. Enfermera UME Salud Mental. Zaragoza, España.
- Marina Urrea Cenamor. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
RESUMEN
Este caso clínico es sobre un paciente varón, de 67 años. Sus antecedentes médicos son los siguientes: hipertensión arterial, dislipemia y diabetes mellitus tipo I (DMI) desde los 7 años.
Tras varios años de evolución de la enfermedad y un control glucémico inadecuado, sufre complicaciones de neuropatía diabética desde los 63 años. Hace dos años se le realizó un bypass aórtico femoral, para conseguir revascularizar la extremidad inferior izquierda (EII), lo cual dio un resultado negativo con recaída. Este año se le diagnosticó isquemia arterial crónica de grado IV, por lo que ha sido intervenido quirúrgicamente de amputación infracondílea de la EII, tras la intervención ha sido ingresado.
Este artículo tiene el propósito de abordar las necesidades del paciente desde una visión enfermera a través del proceso de atención de enfermería.
Al ingreso se le realizó una valoración según las necesidades de Virginia Henderson, se establecieron unos diagnósticos de enfermería, con sus correspondientes NOC, NIC, consiguiendo mejoría en las necesidades alteradas.
En este caso los objetivos principales son prevenir la infección en la herida quirúrgica, ayudar en la movilidad física, controlar el dolor y ayudar y acompañar al paciente respecto a los problemas que le pueden ocasionar el cambio en la imagen corporal.
PALABRAS CLAVE
Isquemia arterial crónica, amputación y cuidados de enfermería.
ABSTRACT
This clinical case is about a 67-year-old male patient. His medical history is as follows: hypertension, dyslipidaemia and type I diabetes mellitus (DMI) since the age of 7.
After several years of disease progression and inadequate glycaemic control, he has suffered complications of diabetic neuropathy since the age of 63. Two years ago, he underwent a femoral aortic bypass to revascularise the left lower extremity (IBD), which gave a negative result with relapse. This year he was diagnosed with grade IV chronic arterial ischaemia, for which he underwent surgery for infra-condylar amputation of the IBD, after which he was admitted to hospital.
The purpose of this article is to address the patient’s needs from a nursing point of view through the nursing care process.
On admission, the patient was assessed according to the needs of Virginia Henderson, and nursing diagnoses were established, with their corresponding NOC, NIC, achieving improvement in the altered needs.
In this case, the main objectives are to prevent infection in the surgical wound, to help with physical mobility, to control pain and to help and accompany the patient with regard to the problems that may be caused by the change in body image.
KEY WORDS
Chronic arterial ischaemia, amputation and nursing care.
INTRODUCCIÓN
La isquemia crónica arterial de los miembros inferiores es una enfermedad arterial periférica (EAP). Esta enfermedad afecta a un 15- 20% de las personas mayores de 70 años. Es una enfermedad en la que se ocluyen las arterias, lo que condiciona un insuficiente flujo sanguíneo a las extremidades.
Las principales causas de esta patología son la diabetes, la hipertensión, el tabaquismo, arterioesclerosis, hiperlipidemia similares a los que existen para enfermedad cerebrovascular y cardiopatía isquémica.
En algunos casos y en estadios bajos esta enfermedad puede ser asintomática, pero en estados avanzados presentan claudicación intermitente, que es el síntoma más frecuente, o dolor en reposo o lesiones tróficas (ulceración o gangrena) en estados avanzados. Esto se estadía según la clasificación de Fontaine (anexo I).
La forma de diagnosticar esta enfermedad engloba una valoración clínica, una exploración al paciente y un estudio de las presiones de las extremidades del paciente mediante un Doppler, lo que nos permite realizar la prueba de índice tobillo/brazo.
El principal tratamiento es controlar los factores de riesgo o las causas de la enfermedad, como los síntomas producidos. En estados avanzados se realiza la revascularización1.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente varón de 67 años.
Antecedentes médicos: hipertensión arterial, dislipemia y diabetes mellitus tipo I (DMI).
El paciente sufre DMI desde que tenía 7 años. Tras una mala evolución de la enfermedad y un control glucémico inadecuado sufre complicaciones de neuropatía diabética desde los 63 años. A los 65 años se le realizó un bypass aórtico femoral, para conseguir revascularizar la extremidad inferior izquierda (EII), tras un resultado negativo, en este año se le diagnosticó una isquemia arterial crónica de grado IV. Finalmente se ha optado por realizarle una intervención quirúrgica de amputación infracondílea de la EEII, por lo que actualmente ha ingresado en vascular para su recuperación.
VALORACIÓN
Al ingreso del paciente se le realiza una valoración:
El paciente no tiene alergias conocidas hasta el momento, se encuentra afebril, hemodinámicamente estable, con dolor y con preocupación sobre cómo va a adaptarse a realizar las ABVD a partir de ahora. Tiene buen apoyo familiar, se encuentra acompañado de su mujer.
Constantes al ingreso:
– TA: 137/68 mmHg.
– FC: 90 lpm.
– FR: 18 rpm.
– ST02: 98 %.
– Ta: 36.2 oC.
VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON
Usamos la escala de Virginia Henderson para valorar las necesidades del paciente:
1.RESPIRAR NORMALMENTE: no alterada.
Aunque habrá que mantener la saturación vigilada hasta la recuperación del paciente.
2.COMER Y BEBER ADECUADAMENTE: no alterada
El paciente no ha perdido el apetito tras la intervención. Habrá que tener en cuenta la porción de comida que va a ingerir para la administración de insulina para mantener un buen control glucémico. Nos ocuparemos de que la alimentación sea adecuada para favorecer el proceso de cicatrización de la herida.
3.ELIMINAR LOS DESECHOS ADECUADAMENTE: alterada.
Sufre de estreñimiento ocasional causado por la inmovilidad que requiere la intervención. Es tratado con sobres de movicol.
4.MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA: alterada.
Tras la pérdida de la extremidad el paciente se moviliza de la cama al sillón con ayuda. Posteriormente, se le ayuda a dar paseos de corta duración para promover movilidad, las realiza con ayuda de muletas y se mantiene inestable.
5.DORMIR Y DESCANSAR: alterada.
El paciente manifiesta no tener un sueño reparador debido a que sufre un aumento de dolor en el muñón durante la noche, lo que le hace despertarse varias veces a lo largo de la noche. Además de que le cuesta quedarse dormido por el estrés emocional que sufre ante este cambio.
6.VESTIRSE Y DESVESTIRSE: alterada.
Necesita ayuda para realizar las actividades básicas de la vida diaria (ABVD). Además, tras la pérdida de la extremidad necesitará adaptaciones en la forma de vestir.
7.MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES: no alterada.
Se deberá tener un control de la temperatura ya que es un signo de infección.
8.MANTENER EL CUERPO LIMPIO: No alterada.
Durante la estancia la higiene la realizan los profesionales del hospital diariamente.
9.PREVENIR LOS RIESGOS AMBIENTALES: No alterada.
El paciente en esta situación está en riesgo de caídas. Por lo que tomamos medidas de prevención, como las barreras de la cama subidas y la eliminación de todo obstáculo que pueda entorpecer su camino.
10. COMUNICARSE: alterada.
Al paciente se le nota que está sufriendo ansiedad por la situación y está más desconfiado en sí mismo por el cambio de imagen, pero, no lo manifiesta. Por esto, se comentará con el equipo de psicosocial para que le hagan una visita.
11.VIVIR SEGÚN CREENCIAS: no alterada.
El paciente actúa según sus creencias religiosas
12.TRABAJO SATISFACTORIO: no alterada.
El paciente está jubilado desde hace 2 años, por cumplimiento de edad.
13.OCIO Y ACCIONES RECREATIVAS: alterada.
Por el momento el paciente no siente interés en participar en acciones de ocio y recreativas. La familia le traen revistas de interés para él y algún otro juego como cartas, pero, el paciente manifiesta no tener ganas de realizar dichas actividades.
14. APRENDER, DESCUBRIR Y SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO: no alterada.
El paciente se muestra interesado por saber sobre su patología, al igual que quiere conocer nuevas estrategias y consejos para adaptarse de forma adecuada. También pregunta sobre prótesis como opción de ponerse una en un futuro.
El paciente fue intervenido hace 3 días de la amputación de la EII. Le realizamos la escala de Barthel 1 (ANEXO II) para valorar el grado de autonomía del paciente en las ABVD:
El resultado de la escala fue de 55 puntos, lo que indica que el paciente tiene una dependencia severa según la clasificación de Shah et al.
Este mismo día, valoramos el dolor que el paciente sentía en el muñón a través de la escala visual analógica (EVA) (ANEXO III) en tres momentos del día: por la mañana, por la tarde y por la noche. Preguntándole que dolor sentía del 0 al 10, siendo el 0 nada de dolor, y el 10 el dolor máximo que podía sentir. El paciente manifestó sentir 5 de dolor por la mañana, 4 por la tarde y 7 por la noche.
DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS UTILIZANDO TAXONOMÍA NANDA-NOC-NIC2,3,4.
DIAGNÓSTICO 1: [00004] riesgo de infección. (Susceptible de sufrir una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud) m/p conocimiento inadecuado para evitar la exposición a patógenos.
NOC: [1847] CONOCIMIENTO: MANEJO DE LA ENFERMEDAD CRÓNICA:
NIC [4480]: facilitar la autorresponsabilidad. (Animar a un paciente a que asuma más responsabilidad de su propia conducta). La enfermera responsable del turno de la mañana le explicará al paciente cuidados que debe seguir para no aumentar el riesgo de infección en la herida quirúrgica durante le realiza la cura diaria.
DIAGNÓSTICO 2 [00085]: deterioro de la movilidad física. (Limitación del movimiento independiente e intencionado del cuerpo o de una o más extremidades) r/c pérdida de la condición física m/p inestabilidad postural.
NOC [1308] ADAPTACIÓN A LA DISCAPACIDAD FÍSICA:
NIC: [4410] Establecimiento de objetivos comunes. (Colaboración con el paciente para identificar y dar prioridad a los objetivos de cuidados y desarrollar luego un plan para alcanzar estos objetivos.) El paciente establecerá unos objetivos con ayuda del personal de enfermería y fisioterapia en los que cada día aumentará la movilidad con ayuda.
DIAGNÓSTICO 3: [00118] trastorno de la imagen corporal.
NOC: [1205] AUTOESTIMA
NIC: [5395] mejora de la autoconfianza. (Fortalecer la confianza de una persona en su capacidad de realizar una conducta saludable). A través del apoyo emocional por parte del personal sanitario, el paciente aumentará su confianza hacia sí mismo y se adaptará a su nueva imagen corporal.)
DIAGNÓSTICO 4: [00132] dolor agudo.
NOC [3016] SATISFACCIÓN DEL PACIENTE: MANEJO DEL DOLOR:
NIC: [2314] Administración de medicación: intravenosa (i.v.) (Preparación y administración de medicaciones por vía intravenosa.) El personal de enfermería administrará la analgesia pautada por orden médica.
NOC [0004]: SUEÑO:
NIC: [2300] Administración de medicación. (Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.) El paciente tendrá un sueño más reparador que el que tenía con anterioridad a este acto.
CONCLUSIÓN
Con este plan de atención de enfermería queremos conseguir un plan de cuidados individualizado en conjunto con todo el personal y con el propio paciente, centrándonos en las necesidades del paciente.
Con esto, hemos conseguido un alivio de los síntomas del paciente durante el ingreso. Además, el paciente habrá conseguido tener gran conocimiento sobre las medidas que tiene que tomar para prevenir la infección de su herida. Al paso de los días, se habrá adaptado en mayor medida a la discapacidad física a la que se encuentra con un resultado positivo sobre su propia visión ante el cambio físico que ha sufrido.
BIBLIOGRAFÍA
- Ducajú GM, Conejero AM. Isquemia crónica de miembros inferiores. Enfermedad arterial periférica. Medicine 2017; 12:2440–7. https://doi.org/10.1016/j.med.2017.09.012.
- Tema 7. Escalas de uso frecuente en urgencias y emergencias [Internet]. Salusplay.com. [citado el 20 de diciembre de 2024]. Disponible en: https://www.salusplay.com/apuntes/apuntes-urgencias-y-emergencias-en- enfermería/tema-7-escalas-de-uso-frecuente-en-urgencias-y-emergencias.
- Unizar.es. [citado el 20 de diciembre de 2024]. Disponible en: https://zaguan.unizar.es/record/7291/files/TAZ-TFG-2012-125.pdf
- Investigación RS. Plan de cuidados de enfermería en el paciente amputado [Internet]. ▷ RSI – Revista Sanitaria de Investigación. 2022 [citado el 21 de diciembre de 2024]. Disponible en: https://revistasanitariadeinvestigacion.com/plan-de-cuidados-de-enfermería-en-el-paciente-amputado/?utm_content=cmp-true
ANEXOS
ANEXO I:
ANEXO II:
ANEXO III:
