Enfermería

Caso clínico. Cuidados enfermeros en paciente con insuficiencia respiratoria causada por neumonía atípica

2 septiembre 2024

AUTORES

Erika González Canencia. Enfermera Correturnos, Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
Irene Artigas Miranda. Enfermera Correturnos, Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
Pablo Morlanes Luzón. Enfermero en Servicio de Quirófano, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
Raquel García Atance. Enfermera en Servicio de Esterilización, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
Sandra Romero Salvador. Enfermera Correturnos, Hospital General de la Defensa, Zaragoza.
Laura Bascuas Hernando. Enfermera Correturnos, Hospital Royo Villanova, Zaragoza.

RESUMEN

Introducción: La neumonía es la infección del parénquima pulmonar, tiene alta morbilidad y mortalidad. El término neumonía atípica se refiere a la neumonía que es causada por los siguientes microorganismos: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Coxiella burnetti, Legionela pneumophila y Chlamydophila psitacci.

Caso clínico: Paciente de 58 años que acude a urgencias con diagnóstico de neumonía atípica precisa alto flujo por lo que se decide ingreso en Unidad de Cuidados Respiratorios Intermedios (UCRI). A partir de la metodología NANDA, NIC, NOC se realiza un plan de cuidados.

Conclusión: Las neumopatías atípicas son neumonías que presentan un curso clínico y radiológico diferente al de las neumonías clásicas, y su diagnóstico y tratamiento adecuados son esenciales para reducir la morbilidad y la duración de los síntomas. La valoración clínica de Enfermería permite identificar las necesidades del paciente y ofrecer cuidados de calidad.

PALABRAS CLAVE

Neumonía adquirida en la comunidad, neumonía atípica, diagnósticos de enfermería.

ABSTRACT
Introduction: Pneumonia is the infection of the lung parenchyma, it has high morbidity and mortality. The term atypical pneumonia refers to pneumonia that is caused by the following microorganisms: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Coxiella burnetti, Legionella pneumophila and Chlamydophila psitacci.
Clinical case: 58-year-old patient who came to the emergency room with a diagnosis of atypical pneumonia requires high flow, so it was decided to admit him to the Intermediate Respiratory Care Unit (IRCU). A care plan is created based on the NANDA, NIC, NOC methodology.

Conclusion: Atypical pneumonias are pneumonias that present a different clinical and radiological course than classic pneumonias, and their proper diagnosis and treatment are essential to reduce morbidity and the duration of symptoms. Nursing clinical assessment allows us to identify the patient’s needs and offer quality care.

KEY WORDS

Community-acquired pneumonia, atypical pneumonia, nursing diagnoses.

INTRODUCCIÓN

La neumonía es la infección del parénquima pulmonar, tiene alta morbilidad y mortalidad, primordialmente se distingue por manifestaciones respiratorias, fiebre y hallazgos radiológicos. Su origen más frecuente son bacterias y virus, ambos difíciles de diferenciar clínicamente, el comportamiento clínico y causal varía según el grupo de edad y el sitio probable donde se adquirió la infección (neumonía adquirida en la comunidad o en el hospital). El término neumonía atípica describe la manifestación inusual de las neumonías. El término ha evolucionado para ser mucho más amplio en su significado, se describe como la neumonía causada por un grupo de agentes patógenos relativamente comunes (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Coxiella burnetti, Legionela pneumophila y Chlamydophila psitacci y algunos virus)^1,2,4.

Se caracteriza por un complejo de síntomas de inicio subagudo o insidioso, en la que los síntomas constitucionales suelen predominar sobre los síntomas respiratorios. Se puede incluir: cefalea, fiebre poco elevada, tos, malestar general, artromialgias ^2,3. Este cuadro sindrómico estaría más o menos en contraposición con la «neumonía típica», habitualmente causada por Streptococcus pneumoniae, caracterizada por un cuadro muy agudo con fiebre acompañada de escalofríos y síntomas respiratorios muy predominantes³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 58 años que traen a urgencias en ambulancia, con bajo nivel de consciencia, con baja saturación 86% basal precisa colocar alto flujo de oxígeno mediante un respirador de ventilación no invasivo, trilogy. En urgencias realizan analítica de control con gasometría arterial, electrocardiograma y administran medicación necesaria.

Una vez estabilizada la paciente ingresa en la Unidad de Cuidados Respiratorios intermedios (UCRI) con diagnóstico neumonía atípica. Ingresa con trilogy, con una tensión de 135/68, frecuencia cardíaca 119 pulsaciones por minuto, con una saturación de 89-90% con oxígeno a alto flujo y afebril (36.5ºC). Está consciente y más o menos orientada. La paciente refiere que fumaba dos paquetes diarios, hace 5 años dejo de fumar, trabaja de limpiadora en un colegio, su marido falleció hace 15 años, vive sola, le gusta salir a pasear, pero se fatiga con largas distancias tiene que parar a descansar, refiere que usa para dormir un dispositivo, BIPAP, al que hace poco ha conseguido acostumbrarse, le gusta tejer e ir cultivar en su huerto. Refiere que no necesita ayuda para realizar sus actividades de la vida diaria.

Antecedentes médicos: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), usa BIPAP para dormir, hipertensión arterial (HTA), hipotiroidismo, hiprecolesterolemia, no presenta alergias alimentarias, ni medicamentosas.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

1.Oxigenación. Bajas saturaciones valores alterados de la gasometría, precisa respirador para ventilación no invasivo, trilogy.

2. Nutrición e hidratación. No presenta alergias ni intolerancias alimentarias. Por orden médica se deja en absoluta con fluidoterapia.

3. Eliminación. No presenta ningún tipo de incontinencia dado que lleva trilogy precisa ayuda para colocar cuña.

4. Actividad y ejercicio. Refiere que sale a pasear siempre que puede pero que se fatiga con largas distancias, pero va haciendo descansos y se recupera. En planta permanece en reposo.

5. Sueño y descanso. No refiere que tenga problemas para dormir. Utiliza BIPAP para dormir.

6.Vestimenta. Precisa ayuda por la limitación de movimiento por el respirador que tiene colocado.

7. Termorregulación. Afebril (36. 5º).

8. Higiene y estado de la piel. Presenta aspecto limpio y cuidado. Piel integra. Posibilidad de alteración de la integridad de la piel en nariz o alguna zona de la cara debido a la mascarilla que se usa para respirador de ventilación no invasivo. Precisa ayuda para realizar higiene por aparato de alto flujo que tiene colocado.

9.Peligros. La paciente no precisa ayuda.

10. Comunicación. En planta paciente ingresa consciente y más o menos orientada. No presenta problemas para comunicarse. Se puede mantener una conversación a pesar de que lleva colocada trilogy.

11.Valores y creencias. De esta necesidad no se tiene información relevante.

12. Trabajar. Paciente activa.

13. Actividad recreativa. Refiere que en sus ratos libres teje y va a su huerto.

DIAGNÓSTICO ENFERMERÍA TAXONOMIA NANDA/NIC/NOC^5,6,7

NANDA: Patrón respiratorio ineficaz (00032).

Definición: la inspiración o espiración no proporciona una ventilación adecuada

Patrón respiratorio ineficaz relacionado con desequilibrio ventilación-perfusión manifestado por hipoxemia y gasometría arterial anormal.

NOC: Estado signos vitales (0802).

NIC: Monitorización respiratoria (3350).

Actividades:

Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
Observar si se producen respiraciones ruidosas, como estridor o ronquidos.
Monitorizar los patrones de respiración: bradipnea, taquipnea, hiperventilación, respiraciones de Kussmaul, respiraciones de Cheyne-Stokes, respiración apnéustica, Biot y patrones atáxicos.
Observar si hay fatiga muscular diafragmática (movimiento paradójico).
Determinar la necesidad de aspiración auscultando para ver si hay crepitación o roncus en las vías aéreas principales.

NIC: Monitorización de los signos vitales (6680).

Actividades:

Monitorizar la presión arterial, pulso, temperatura y estado respiratorio, según corresponda.
Monitorizar la presencia y calidad de los pulsos.
Monitorizar la frecuencia y el ritmo respiratorios (profundidad y simetría).
Monitorizar los ruidos pulmonares.
Monitorizar la pulsioximetría.
Monitorizar si hay cianosis central y periférica.

NOC: Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias (0410).

NIC: Manejo de las vías aéreas (3140).

Actividades:

Administrar tratamientos con nebulizador ultrasónico, según corresponda.
Administrar tratamientos con aerosol, si está indicado.
Administrar tratamientos con nebulizador ultrasónico, según corresponda.
Administrar aire u oxígeno humidificados, según corresponda.
Auscultar los sonidos respiratorios, observando las áreas de disminución o ausencia de ventilación y la presencia de sonidos adventicios.
Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación, según corresponda.

NANDA: Déficit de autocuidado: baño/higiene (00108).

Definición: deterioro de la capacidad para realizar o completar por uno mismo las actividades de baño/higiene.

Déficit de autocuidado: baño/higiene relacionada con colocación de respirador de ventilación no invasivo manifestado por incapacidad de realizar de manera autónoma las actividades de aseo.

NOC: Autocuidados: higiene (0305).

NIC: Enseñanza: individual (5606).

Actividades:

Determinar las necesidades de enseñanza del paciente, así como la motivación para asimilar la información.
Establecer metas de aprendizaje mutuas y realistas.
Instruir al paciente, cuando corresponda.
Evaluar la consecución de los objetivos establecidos por parte del paciente.
Incluir a la familia/cuidador.

NANDA: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (000047).

Definición: Estado en que la piel del individuo corre el peligro de sufrir una alteración.

Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con mascarilla del respirador de ventilación no invasivo (trilogy).

NOC: Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101).

NIC: Prevención de las úlceras por presión (3540).

Utilizar una herramienta de valoración de riesgo establecida para valorar los factores de riesgo del paciente (escala Braden).
Aplicar barreras de protección como cremas o compresas absorbentes, para eliminar el exceso de humedad, si procede.
Vigilar las fuentes de presión y de fricción.
Registrar el estado de la piel durante el ingreso y luego a diario.
Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida.
Inspeccionar la piel de las prominencias óseas y puntos de presión al cambiar de posición.
Mantener la piel hidratada

NOC: Control del riesgo (1902).

NIC: Vigilancia de la piel (3590).

Inspeccionar el estado del sitio de incisión, si procede.
Observar si hay enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y membranas mucosas.
Observar si hay enrojecimiento y pérdida de la integridad de la piel.
Observar si hay fuentes de presión y fricción.
Observar si hay zona de decoloración y magulladuras en la piel y las membranas mucosas.
Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
Vigilar el color de la piel.
Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
Instaurar medidas para evitar mayor deterioro, si es necesario.

CONCLUSIÓN

Las neumopatías atípicas son aquellas neumonías que no siguen un curso clínico o radiológico habitual, para diferenciarlas de las que son producidas por los agentes clásicos. Actualmente, el término neumonía atípica tiene mayor relación con la diferencia clínica existente en comparación con la neumonía clásica². Debido a que el comportamiento clínico y causal varía según el grupo de edad y el sitio probable donde se adquirió la infección¹, un diagnóstico y tratamiento adecuado disminuirá la morbilidad, acortará la duración de los síntomas y disminuye la frecuencia de episodios sibilantes recurrentes².

Con la valoración clínica de Enfermería se consigue conocer más a fondo las necesidades del paciente y poder proporcionar cuidados de Enfermería de calidad basados en una metodología especifica. Estos cuidados pueden contribuir a disminuir los factores de riesgo de morbilidad y mortalidad.

BIBLIOGRAFÍA

Palencia Vizcarra RdJ, Palencia Díaz R. Neumonía atípica. Caso clinico Med Int Méx. 2014;30:482-488. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim-2014/mim144p.pdf
Parra Cardeño W. Neumonías atípicas. Neumol Pediatr. 2013;8(2):74-78. Disponible en: https://neumologia-pediatrica.cl/index.php/NP/article/view/405/368
Irigaray R, Dorca J. Neumonías atípicas. Servicio de Neumología, Ciudad Sanitaria Universitaria de Bellvitge, Universidad de Barcelona. Arch Bronconeumol. 1986;32:187-195. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/sdfe/pdf/download/eid/1-s2.0-S0300289615307857/first-page-pdf
Grupo de Trabajo ad hoc. Tratamiento de la neumonía asociada a ventilación mecánica. Rev Chil Infectol. 2001;18(Suppl 2). Disponible en: https://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0716-10182001018200003&script=sci_arttext
Hermand TH, Kamitsuru S. NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificaciones 2015-2017. Barcelona: Elsevier; 2015. Disponible en: https://www.educsa.com/pdf/CONCEPTOS_TEORICOS_NANDA_2015.pdf
Moorhead S. Johnson M. Maas M.L. Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 5ª ed. Barcelona. Elsevier; 2014. Disponible en: https://books.google.es/books?hl=es&lr=&id=4Rl9DwAAQBAJ&oi=fnd&pg=PP1&dq=Moorhead+S.+Johnson+M.+Maas+M.L.+Swanson+E.+Clasificaci%C3%B3n+de+Resultados+de+Enfermer%C3%ADa+(NOC).+5%C2%AA+ed.+Barcelona.+Elsevier%3B+2014.+&ots=ZEL16ivtAh&sig=U9D0KGR9_AvDMMayKFOlGiPa9XI#v=onepage&q&f=false
Bulechek G.M. Butcher H.K. McCloskey Dochterman J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2014. Disponible en:https://books.google.es/books?hl=es&lr=&id=UsQcHuBuNHYC&oi=fnd&pg=PP2&dq=Bulechek+G.M.+Butcher+H.K.+McCloskey+Dochterman+J.+Clasificaci%C3%B3n+de+Intervenciones+de+Enfermer%C3%ADa+(NIC).+6%C2%AA+ed.+Barcelona:+Elsevier%3B+2014.+&ots=S9SQyZgtA5&sig=ZcVUtgxG26N3j5lrBXZq5ORuS_k#v=onepage&q&f=false