AUTORES
- Sara Gómez Pérez. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
- Verónica Pueyo Andrea. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
- Bernardo Emerson Buil Tisner. Enfermero Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
- Pilar Ballesteros Magaña. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
- Ricardo Rojo Sainz. Enfermero Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
- Marta María Benito Orte. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
RESUMEN
El artículo recoge un caso clínico de una paciente de 32 años que acude al servicio de urgencias hospitalarias por presentar un cuadro de dolor abdominal localizado en fosa ilíaca derecha. Está embarazada de 22 semanas. Lleva control correcto del embarazo. La recogida de datos y valoración de enfermería se realiza según los patrones funcionales de Marjory Gordon. Se realiza el plan de cuidados a partir de la información recopilada empleando la taxonomía NANDA, NIC, NOC.
PALABRAS CLAVE
Apendicitis, segundo trimestre del embarazo, cirugía general.
ABSTRACT
The article reports a clinical case of a 32-year-old female patient who presented to the hospital emergency department with abdominal pain located in the right iliac fossa. She is 22 weeks pregnant. She is under good control of her pregnancy. Data collection and nursing assessment is performed according to Marjory Gordon’s functional patterns. The care plan is made from the information collected using the NANDA, NIC, NOC taxonomy.
KEY WORDS
Appendicitis, pregnancy trimester second, general surgery.
INTRODUCCIÓN
Esta circunstancia no es nada infrecuente, ya que la mujer embarazada no es ni más ni menos susceptible a presentar una apendicitis que una mujer adulta no embarazada.
Es la urgencia quirúrgica extrauterina más común (1er y 2º trimestre), si bien es mas grave ( mayor mortalidad) en el 3er trimestre. La ubicación del apéndice varía a medida que el embarazo progresa, dirigiéndose desde FID hacia el hipocondrio derecho.
La incidencia no está aumentada en el embarazo.
Es más difícil de diagnosticar puesto que el dolor abdominal, las náuseas y la leucocitosis ( de hasta 15.000) son relativamente normales en el embarazo.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente, mujer de 32 años de edad, que acude al servicio de urgencias por un cuadro de dolor abdominal localizado en fosa ilíaca derecha de 25 horas de evolución.
Refiere mucho dolor en la fosa ilíaca derecha.
No tiene antecedentes personales de interés.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LOS PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON
Patrón de percepción y mantenimiento de salud:
Buen estado de hidratación, buena coloración de piel y mucosas.
Patrón nutricional metabólico:
Peso: 68 Kg.
Talla: 1,62 m.
La paciente dice haber engordado 6 kilos en lo que lleva de embarazo. Se le informa en todas las consultas que cuide más la alimentación y haga ejercicio moderado.
IMC : 25,9 Sobrepeso.
Patrón de eliminación:
Refiere estreñimiento a causa del embarazo.
La paciente posee buen control de esfínteres.
Patrón actividad-ejercicio:
Vida sedentaria, es maestra y está con baja maternal.
FC: 66 latidos/min.
FR: 14 resp/min.
PA: 135/ 66mmHg.
Patrón sueño-descanso:
Tiene problemas de conciliación del sueño. Le cuesta conciliar y a menudo se despierta por las noches.
Patrón cognitivo-perceptivo:
No presenta ninguna alteración sensoperceptiva, ni alteración del bienestar.
Patrón autopercepción:
Viene de una familia estable. Tiene una hermana dos años mayor con la que se lleva muy bien.
Patrón rol-relación:
Vive con su marido.
Patrón sexualidad-reproducción:
El paciente refiere tener una vida sexual satisfactoria.
Patrón afrontamiento –tolerancia al estrés:
Se encuentra bastante agobiada porque tiene miedo de que le pueda pasar algo al bebé.
Patrón valores y creencias:
Se considera atea.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA-NIC-NOC 1-5
(00148)TEMOR: Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro r/c procedimientos hospitalarios.
Criterio de resultado NOC e indicadores:
Control del miedo (1404) Indicadores: -Busca información para reducir el miedo. -Utiliza técnicas de relajación para reducir el miedo.
Intervenciones NIC y actividades:
1.- Asesoramiento (5240).
Actividades:
– Disponer la intimidad para asegurar la confidencialidad.
– Proporcionar información objetiva, según sea necesario y si procede.
2.- Enseñanza prequirúrgica (5610).
Actividades:
– Informar al paciente de la duración esperada de la operación.
– Evaluar la ansiedad del paciente relacionada con la cirugía.
– Describir las rutinas preoperatorias.
3.- Relajación muscular progresiva (1460).
Actividades:
– Hacer que la paciente tense, durante 5-10 seg., los principales grupos musculares.
– Ordenar al paciente que respire profundamente y expulse lentamente el aire y con ello la tensión.
(00132) DOLOR AGUDO: experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, de inicio súbito o lento, de cualquier intensidad de leve a grave, constante o recurrente con un final anticipado o previsible y duración menor de seis meses r/c agentes lesivos (físicos, químicos, biológicos, psicológicos), m/p informe verbal y gestos de protección.
Criterio de resultado NOC e indicadores:
Control del dolor (1605) Indicadores: – Reconoce factores causales. – Utiliza medidas de alivio no analgésicas. – Utiliza los signos de alerta para pedir ayuda.
Intervenciones NIC y actividades:
1.- Manejo del dolor (1400).
Actividades:
– Realizar una valoración exhaustiva que incluya localización, características, aparición, frecuencia, calidad, intensidad, severidad, y factores desencadenantes.
– Proporcionar información acerca del dolor, tales como causas, tiempo que durará, etc.
– Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacológicas o no) que faciliten el alivio del dolor.
– Proporcionar un alivio del dolor óptimo mediante analgésicos prescritos.
2.- Administración de analgésicos (2210).
Actividades:
– Comprobar historial de alergias a medicamentos.
– Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, frecuencia y dosis.
– Registrar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso.
(00146) ANSIEDAD Vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica cuyo origen con frecuencia es desconocido para el individuo; sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro.
Criterio de resultado NOC e indicadores:
Nivel de ansiedad (1211) Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente identificable. Indicadores: -Aumento de la presión sanguínea. -Trastorno de los patrones del sueño. -Sudoración.
Intervenciones NIC y actividades:
1. Disminución de la ansiedad (5820) Minimizar la aprensión, temor, presagios relacionados con una fuente identificada por adelantado.
Actividades:
– Utilizar un enfoque sereno que de seguridad.
– Permanecer con la paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
– Crear un ambiente que facilite la confianza.
– Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.
– Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.
2. Apoyo emocional (5270) Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión.
Actividades:
– Comentar la experiencia emocional con el paciente.
– Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
– Permanecer con el paciente y proporcionar sentimiento de seguridad durante los periodos de más ansiedad.
(00004) RIESGO DE INFECCIÓN: aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos r/c: procedimientos invasivos e inmunosupresión.
Criterio de resultado NOC e indicadores:
Control del riesgo (1902): Indicadores: – Reconoce el riesgo. – Sigue las estrategias de control del riesgo seleccionadas.
Curación de la herida (1102) Indicadores: – Aproximación cutánea. La escala utilizada será: – 1 ninguna – 2 escasa – 3 moderada – 4 sustancial – 5 completa.
Intervenciones NIC y actividades.
1.- Control de infecciones (6540).
Actividades:
– Mantener técnicas de aislamiento si procede.
– Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados con el paciente.
– Afeitar y preparar la zona, como se indica en la preparación para procedimientos invasivos o cirugía.
– Fomentar una respiración profunda y tos si procede.
2.- Cuidado del sitio de incisión (3440).
Actividades:
– Inspeccionar el sitio de incisión en busca de signos de infección.
– Tomar nota de las características de cualquier drenaje.
– Aplicar antiséptico según prescripción.
– Enseñar al paciente a minimizar la tensión en la zona de la herida.
(00087) RIESGO DE LESIÓN POSTURAL PERIOPERATORIA. Riesgo de cambios anatómicos y físicos accidentales como consecuencia de la postura o equipo usado durante un procedimiento quirúrgico/invasivo.
Criterio de resultado NOC e indicadores:
Estado circulatorio (0401). Indicadores: -Presión arterial sistólica. –Diástolica. -Saturación de oxigeno
Estado neurológico: Función sensitiva/motora medular (0914) Indicadores: -Sensibilidad cutánea corporal
Recuperación quirúrgica: postoperatorio inmediato (2305) Indicadores: -Vias aéreas permeables. -Integridad tisular. –Sangrado. -Dolor.
Intervenciones NIC y Actividades.
1.- Cambio de posición: intraoperatorio (0842).
Actividades:
– Determinar el margen de movimiento y estabilidad de las articulaciones del paciente.
– Comprobar el estado neurológico y de la circulación periférica.
– Bloquear las ruedas de la camilla y de la mesa de cirugía.
– Coordinar la transferencia y la colocación con el estadio de la anestesia o el nivel de conciencia – Proteger las vías i.v, los catéteres y los circuitos de respiración.
– Comprobar la integridad de la piel.
– Proteger los ojos, si procede.
– Colocar material acolchado en las prominencias óseas.
– Utilizar dispositivos de ayuda para apoyar la cabeza y las extremidades.
– Vigilar la posición del paciente durante la operación.
BIBLIOGRAFÍA
- Gordon M. Manual de diagnósticos de enfermería. 11ª ed. Madrid: McGraw Hill; 2007.
- NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. 2018 [3-3-2022]. Available from: https://www.nnnconsult.com/nanda
- “NANDA International, Inc.” “DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS. Definiciones y clasificación 2015-2017”. Elsevier.
- “Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC)”. “Medición de Resultados en Salud”. Quinta edición. Elsevier.
- “Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC)”. Sexta edición. Elsevier.
