Caso clínico de cáncer de tiroides. Plan de cuidados de enfermería en el postoperatorio de tiroidectomía radical

AUTORES

1. Irene Loras Quintana. Graduada en enfermería. Hospital Universitario Royo Villanova. Zaragoza.
2. Noelia Alustiza Lozano. Graduada en enfermería. Hospital Universitario Materno Infantil Miguel Servet. Zaragoza.
3. Thelma Marisela Fonseca Castillo. Graduada en enfermería. Hospital Universitario Royo Villanova. Zaragoza.
4. Virginia Lausín Morales. Graduada en enfermería. Hospital Universitario Royo Villanova. Zaragoza.
5. Lydia Concepción Roy Asensio. Graduada en enfermería. Hospital Universitario Royo Villanova. Zaragoza.
6. Jorge González Gil. Graduado en enfermería. Hospital Universitario Royo Villanova. Zaragoza.

RESUMEN

El cáncer es una causa de mortalidad muy elevada en los países desarrollados. El cáncer de tiroides puede diagnosticarse por deformaciones evidentes de las personas afectadas o por alteraciones en las analíticas hormonales. En este artículo queremos desarrollar la definición del cáncer de tiroides y presentar un caso clínico de una paciente joven operada del mismo. Tras su intervención se queda casi sin habla debido a la operación e hicimos un plan de cuidados para saber qué actividades se podrían realizar para tal situación, esperando tener los resultados después expuestos.

PALABRAS CLAVE

Cáncer de tiroides, glándula tiroides, tiroidectomía, cuidados de enfermería, hematoma.

ABSTRACT

Cancer is a very high cause of mortality in developed countries. Thyroid cancer can be diagnosed by obvious deformations of the affected people or by alterations in hormonal tests. In this article we want to develop the definition of thyroid cancer and present a clinical case of a young patient who underwent surgery for it. After his intervention, he was left almost speechless due to the operation and we made a care plan to know what activities could be carried out for such a situation, hoping to have the results later presented.

KEY WORDS

Thyroid cancer, thyroid gland, thyroidectomy, nursing care, hematoma.

INTRODUCCIÓN

El cáncer es la segunda causa de mortalidad en los países desarrollados. En algunos tipos suelen presentarse deformaciones evidentes de la fisonomía de las personas afectadas por cáncer, ya sea por el propio tumor o por las consecuencias de los tratamientos. Granell y Puig (2004) señalaban que, en España, el cáncer de cabeza y cuello origina el 5% aproximadamente de las muertes por cáncer y representa entre el 5-10% de todos los procesos oncológicos malignos.

En pacientes con patología en la glándula tiroides, suelen presentarse cambios estéticos, endocrinológicos y problemas psicológicos derivados de las deficiencias hormonales que produce la cirugía de tiroides; tales como cambios en el estado de ánimo, mayor irritabilidad…

Algunos tipos de cáncer tiroideo crecen mucho más rápido que otros, por lo que la probabilidad de recuperarse depende del tipo de cáncer, si se encuentra localizado en la glándula tiroidea o si se ha diseminado a otras partes del cuerpo, depende también de la edad del paciente y de su estado general de salud. El pronóstico es más favorable en pacientes menores de 40 años de edad que tienen cáncer localizado en la tiroides¹.

En la cirugía de la glándula tiroides la mortalidad prácticamente ha desaparecido (1%), pero la morbilidad sigue siendo un motivo de preocupación para el cirujano. Existe una tendencia cada vez mayor a realizar tiroidectomías totales no sólo en los cánceres tiroideos, sino también en enfermedades benignas de la glándula como los bocios multinodulares, con la finalidad de evitar reoperaciones. La técnica que se recomienda en la tiroidectomía está diseñada para prevenir las posibles complicaciones en la cirugía. Éstas pueden causar graves consecuencias, tanto vitales como que afecten negativamente a la calidad de la vida del paciente. Las complicaciones de mayor importancia son la lesión del nervio laríngeo, el hipoparatiroidismo transitorio y permanente, el sangrado postoperatorio que conlleva a una revisión urgente de la hemostasia y la lesión del nervio laríngeo superior. Otras complicaciones menores pueden ser los seromas y la infección de la herida quirúrgica y el hipotiroidismo secundario a la cirugía².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 45 años intervenida de tiroidectomía radical por cáncer de tiroides. Se ha intervenido esta mañana a primera hora y lleva dos redones en el cuello. No tiene antecedentes médicos a destacar y ninguna alergia medicamentosa. A su llegada a la planta, sigue algo adormilada y dolorida del cuello, refiere molestias al hablar debido a la intubación. Constantes vitales estables y saturación mantenida sin oxígeno adicional. Los redones contienen poco débito hemático y la herida quirúrgica presenta buen aspecto, no tiene signos de sangrado.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

Se le realiza una entrevista tras la intervención quirúrgica para valorar las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson. Mediante esta entrevista, podemos sacar los diagnósticos NANDA a destacar y sobre los que vamos a trabajar^3-5.

1. Respiración: Ventila con normalidad sin necesidad de oxígeno complementario, manteniendo correcta saturación (97%).
2. Alimentación: Se encuentra en dieta absoluta debido a la intervención quirúrgica.
3. Eliminación: Es portadora de dos redones en el cuello con algo de débito hemático.
4. Movilización: Autónoma.
5. Sueño y descanso: Se encuentra algo adormilada debido a la anestesia.
6. Vestirse y desvestirse: Autónoma.
7. Temperatura corporal: No presenta fiebre.
8. Higiene e integridad cutánea: Herida quirúrgica en la zona del cuello tapada con un apósito, buen aspecto.
9. Seguridad: Se le recomienda que no haga esfuerzos durante el primer día para evitar sangrado.
10. Comunicación: No habla debido a la molestia de la intubación y a tener la garganta inflamada por la operación.
11. Creencias y valores: No se valoran.
12. Autorrealización: No se valora.
13. Ocio: No se valora.
14. Aprendizaje: Respondemos a todas las preguntas que nos hace.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^4-6

Diagnóstico NANDA 1.

Riesgo de asfixia (00036) r/c posible sangrado postquirúrgico.

Intervenciones NIC.

Manejo de las vías respiratorias (3140).

• Intervenciones a realizar:
  • Vigilar la permeabilidad de las vías respiratorias.
  • Evaluar el patrón y los sonidos respiratorios.
  • Administrar oxígeno suplementario según sea necesario.
  • Succionar secreciones de las vías respiratorias superiores si es necesario.
  • Mantener la posición de la cabeza y el cuello para asegurar una vía aérea abierta.
  • Educar al paciente y a su familia sobre los signos y síntomas de obstrucción respiratoria y las medidas a tomar en caso de emergencia.

Vigilancia: seguridad (6654).

• Intervenciones a realizar:
  • Monitorizar signos vitales y estado respiratorio.
  • Evaluar la aparición de signos de hematoma en el cuello (hinchazón, dificultad respiratoria).
  • Inspeccionar el sitio quirúrgico regularmente para detectar sangrado.
  • Notificar inmediatamente al equipo médico en caso de signos de compromiso de las vías respiratorias.
  • Proporcionar medidas de soporte vital avanzado si es necesario.

Control de la hemorragia (4010).

• Intervenciones a realizar:
  • Evaluar el sitio quirúrgico, los redones y el cuello del paciente para detectar signos de sangrado o formación de hematomas.
  • Aplicar presión sobre el área sangrante si es visible y no está contraindicado.
  • Mantener al paciente en una posición adecuada para minimizar el riesgo de asfixia debido a la compresión del hematoma.
  • Notificar inmediatamente al médico en caso de sangrado significativo o aumento del tamaño del hematoma.

Resultados NOC.

Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias (0410).

• Indicadores:
  • Frecuencia respiratoria normal.
  • Ausencia de sonidos respiratorios anormales.
  • Saturación de oxígeno adecuada.
  • Ausencia de signos de dificultad respiratoria (uso de músculos accesorios, retracción intercostal).

Detección del riesgo (1908).

• Indicadores:
  • Reconocimiento temprano de signos y síntomas de sangrado.
  • Reconocimiento de cambios en el patrón respiratorio.
  • Comunicación rápida de hallazgos anormales al equipo de salud.
  • Implementación de intervenciones adecuadas en respuesta a cambios en la condición del paciente.

Estado de seguridad física (1902).

• Indicadores:
  • Ausencia de lesiones debido a asfixia.
  • Integridad del sitio quirúrgico sin sangrado excesivo.
  • Ausencia de complicaciones respiratorias postquirúrgicas.
  • Mantención de parámetros vitales dentro de los rangos normales.

Estos NOC y sus indicadores permiten evaluar la efectividad de las intervenciones NIC en la prevención de la asfixia, el manejo de las vías respiratorias y la vigilancia del riesgo de sangrado postquirúrgico, asegurando la seguridad y el bienestar del paciente.

Diagnóstico NANDA 2.

Deterioro de la comunicación verbal (00051) r/c la falta del habla m/p afonía por dolor e inflamación.

Intervenciones NIC.

Facilitación de la comunicación (4976).

• Intervenciones a realizar:
  • Proporcionar medios alternativos de comunicación (tablillas de comunicación, aplicaciones móviles).
  • Establecer un sistema de señales no verbales (gestos, señas) para comunicarse.
  • Ofrecer métodos para escribir mensajes si es posible.
  • Crear un ambiente tranquilo para reducir la fatiga vocal.
  • Fomentar pausas frecuentes para descansar la voz.
  • Proporcionar tiempo adicional para la comunicación y ser paciente con las respuestas del paciente.

Manejo del dolor (1400).

• Intervenciones a realizar:
  • Evaluar la intensidad, localización y características del dolor.
  • Administrar analgésicos según lo prescrito para controlar el dolor.
  • Aplicar técnicas no farmacológicas para el alivio del dolor (compresas frías, técnicas de relajación).
  • Monitorizar la eficacia de las intervenciones para el alivio del dolor.
  • Proporcionar información sobre la relación entre el dolor y la afonía para que el paciente entienda su condición.

Cuidados del paciente con problemas de la voz (5120).

• Intervenciones a realizar:
  • Evaluar la capacidad vocal del paciente.
  • Instruir sobre el uso de técnicas de conservación de la voz.
  • Proporcionar ejercicios de rehabilitación vocal.
  • Ofrecer alternativas de comunicación mientras se recupera la voz.
  • Asegurarse de que el paciente tenga acceso a hidratación adecuada.

Resultados NOC.

Comunicación: expresión verbal (0902).

• Indicadores:
  • Capacidad para usar palabras para expresar necesidades.
  • Uso efectivo de palabras o frases.
  • Capacidad para expresar pensamientos de manera coherente.
  • Frecuencia de comunicación verbal aumentada.
  • Uso adecuado de medios alternativos de comunicación.

Control del dolor (1605).

• Indicadores:
  • Reducir el nivel de dolor a un nivel tolerable.
  • Uso efectivo de técnicas de manejo del dolor.
  • Expresión de satisfacción con el alivio del dolor.
  • Reducción de la interferencia del dolor en las actividades diarias.
  • Menor frecuencia de episodios de dolor intenso.

Estado del tejido: piel y membranas mucosas (1101).

• Indicadores:
  • Ausencia de inflamación en las membranas mucosas.
  • Integridad del tejido sin signos de irritación o lesión.
  • Reducción de la inflamación en la zona afectada.
  • Ausencia de complicaciones relacionadas con la inflamación.
  • Mejoría en la apariencia de la mucosa oral y faríngea.

Estos resultados NOC permiten evaluar la efectividad de las intervenciones NIC en la mejora de la comunicación verbal del paciente y en el manejo del dolor e inflamación que contribuyen a la afonía.

CONCLUSIÓN

La paciente es dada de alta dos días después de la intervención. La herida quirúrgica presenta buen aspecto, retiramos la mitad de grapas al día siguiente de la intervención y el día después el resto. No se hallan signos de infección ni de inflamación. Se retiran los redones con muy poco débito hemático, no ha habido episodios de hemorragia activa. La paciente presenta ligera molestia en el cuello, pero no dolor, por lo que se le pauta analgesia si precisa. La voz ha ido mejorando desde el primer día, pero sigue con algo de afonía, por lo que le recomendamos unos ejercicios respiratorios y vocales para que vaya ejercitando los músculos del cuello.

BIBLIOGRAFÍA

1. Gómez MMN, Gutiérrez RMV, Castellanos SAO, Vergara MP, Pradilla YKR. Evaluación de la calidad de vida y bienestar psicológico en pacientes postquirúrgicos con cáncer de tiroides. Int J Psychol Psychol Ther. 2010;10(2):315-29.
2. Novelli JL, Novelli F, Batalles SM. Cirugía de tiroides. Revisión histórica y nuevas tecnologías. Rev Med Rosario. 2017:123-7.
3. Nanda Internacional. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación. 2ª ed. Elsevier; 2018-2020.
4. Bulecheck GM, Butcher HK, McCloskey Dochterman J. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 7ª ed. Madrid: Elsevier; 2018.
5. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de resultados enfermería (NOC). 6ª ed. Madrid: Elsevier; 2018.