Caso clínico de cólico renal.

2 julio 2023

AUTORES

  1. Raquel Pilar Hombrados Hernández. Enfermera en el Servicio de Urgencias. Hospital Obispo Polanco. 
  2. Sara Martínez Martín. Enfermera en Servicio de Traumatología. Hospital Universitario Miguel Servet
  3. Marta Catalán Sanz. Enfermera en Servicio de Quirófano. Hospital Universitari Son Espases.
  4. Sara Julián Marqués. Enfermera en el Servicio de Consultas Externas de Dermatología. Hospital Obispo Polanco. 
  5. Celia Oliver Pastor. Enfermera en Servicio Traumatología. Hospital Obispo Polanco.
  6. Sandra Morales Roselló. Enfermera en Servicio de Tocoginecología y Cardiología. Hospital Obispo Polanco. 

 

RESUMEN

El cólico renal es una patología frecuente en los servicios de urgencias por el tipo de dolor que presenta el paciente que lo padece. Es uno de los dolores más intensos que se pueden producir, por ello nuestro primer objetivo ante este diagnóstico será disminuir el dolor.

El diagnóstico se basa en la clínica del paciente y pruebas complementarias como una analítica de sangre y orina y una ecografía abdominal.

Para prevenirlo le aconsejaremos al paciente correcta hidratación acompañado con restricción en el consumo de ciertos alimentos.

 

PALABRAS CLAVE

Cólico nefrítico, litiasis, NANDA, NIC, NOC.

 

ABSTRACT

Renal colic is a frequent pathology in emergency services due to the type of pain presented by the patient suffering from it. It is one of the most intense pains that can occur, so our first objective before this diagnosis will be to reduce pain.

The diagnosis is based on the patient’s symptoms and complementary tests such as a blood and urine analysis and an abdominal ultrasound.

To prevent it, we will advise the patient to correct hydration accompanied by restriction in the consumption of certain foods.

 

KEY WORDS

Nephritic colic, litiasis, NANDA, NIC, NOC.

 

INTRODUCCIÓN

El cólico renal es una urgencia urológica frecuente causado por una obstrucción ureteral aguda, parcial o completa1 generalmente es producido por litiasis renal o lo que es lo mismo cálculos en el riñón. Dicha obstrucción es la causante de que la orina quede retenida, lo que produce aumento de la presión en la vía urinaria2. Es más frecuente por la mañana y durante las estaciones calurosas3.

El síntoma principal es el dolor, el cuál es muy intenso, de inicio brusco y duración variable. Se irradia de forma característica hacia el trayecto ureteral y hacia la región genital. Suele manifestarse de forma unilateral. Es uno de los dolores más intenso que se pueden producir, por ello nuestro primer objetivo ante este diagnóstico será disminuir el dolor4,5. Otros síntomas podrían ser náuseas y vómitos, hipertensión arterial, polaquiuria y urgencia miccional6.

El diagnóstico se basa en la clínica del paciente y pruebas complementarias como una analítica de sangre y orina y una ecografía abdominal 7.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 53 años que acude al servicio de urgencias presentando dolor en fosa ilíaca izquierda.

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Refiere dolor abdominal intenso de predominio en flanco izquierdo, no náuseas. Distensión abdominal.

EXPLORACIÓN GENERAL:

Tensión Arterial: 175/95 mmHg.

Frecuencia Cardiaca: 60 lpm.

Temperatura: 36,9 ºC.

Saturación de Oxígeno: 97%.

Consciente, orientada en tiempo y espacio, buen estado general, estable hemodinámicamente. No edemas en extremidades inferiores.

Abdomen distendido, blando, depresible, dolor generalizado a la palpación, más en hemiabdomen izquierdo, sin signos de irritación peritoneal. Peristaltismo ausente.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

En la Rx de abdomen se observan heces y gas.

Ambos riñones de tamaño y morfología normal, se observa una leve ectasia pielocalicial en riñón izquierdo en el cáliz inferior.

DIAGNÓSTICO MÉDICO:

Cólico renal izquierdo.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de oxigenación: presenta una SatO2 adecuada.

2. Necesidad de nutrición e hidratación: adecuada.

3. Necesidad de eliminación: patrón de deposición alterado.

4. Necesidad de mover y mantener la postura: en estos momentos está alterado por el dolor que presenta.

5. Necesidad de dormir y descansar: toma pastillas para conciliar el sueño.

6. Necesidad de vestirse y desvestirse: independiente.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: adecuada.

8. Necesidad de mantener la higiene corporal: apariencia general e higiene adecuada.

9. Necesidad de evitar peligros y entorno: consciente y orientado.

10. Necesidad de comunicarse: buena comunicación.

11. Necesidad de vivir según sus creencias y valores: vive de acuerdo a sus valores y creencias.

12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: tiene un trabajo en el que se siente realizada.

13. Necesidad de participar en actividades recreativas: independiente para las ABVD, se relaciona socialmente.

14. Necesidad de aprendizaje: muestra interés en su enfermedad para adquirir hábitos de vida saludables

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NOC, NIC8,9,10

Diagnóstico NANDA. (00132) Dolor agudo r/c agentes lesivos biológicos, físicos y químicos m/p postura de evitación del dolor.

Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses.

Resultados NOC. Control del dolor (1605).

Indicadores:

  • Reconoce el comienzo del dolor.
  • Utiliza medidas de alivio no analgésicas.
  • Refiere síntomas incontrolables al profesional sanitario.

Intervenciones NIC. Administración de medicación (2300).

Actividades:

  • Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.
  • Verificar la receta o la orden de medicación antes de administrar el fármaco.
  • Tomar nota de las alergias del paciente antes de la administración de cada fármaco y suspender los medicamentos, si es adecuado.
  • Notificar al paciente el tipo de medicación, la razón para su administración, las acciones esperadas y los efectos adversos antes de administrar, según sea apropiado.
  • Observar la fecha de caducidad en el envase del fármaco.

Diagnóstico NANDA. (00011) Estreñimiento r/c aporte insuficiente de fibra y líquidos m/p eliminación de menos de tres defecaciones por semana.

Definición: Evacuación de heces infrecuente o con dificultad.

Resultados NOC. Conocimiento: dieta saludable (1854).

Indicadores:

  • Ingesta de líquidos adecuada a las necesidades metabólicas.
  • Pautas nutricionales recomendadas.
  • Valor nutricional de los cereales integrales frente a cereales refinados.
  • Raciones diarias recomendadas de frutas.
  • Raciones diarias recomendadas de verduras.

Intervenciones NIC. Asesoramiento nutricional (5246).

Actividades:

  • Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
  • Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.
  • Facilitar la identificación de las conductas alimentarias que se desean cambiar.
  • Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional.
  • Determinar el conocimiento por parte del paciente de los cuatro grupos alimentarios básicos, así como la percepción de la modificación necesaria de la dieta.
  • Comentar los gustos y aversiones alimentarias del paciente.

Diagnóstico NANDA. (00096) Deprivación del sueño r/c somnolencia diurna m/p ansiedad.

Definición: Períodos de tiempo prolongados sin un patrón de suspensión relativa, natural y periódica de la consciencia, que proporciona descanso.

Objetivo NOC. Nivel de ansiedad (1211).

Indicadores:

  • Inquietud.
  • Irritabilidad.
  • Dificultades para la concentración.
  • Dificultades para resolver problemas.
  • Sudoración.
  • Trastorno del sueño.

Intervenciones NIC. Disminución de la ansiedad (5820).

Actividades:

  • Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
  • Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
  • Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
  • Escuchar con atención.
  • Crear un ambiente que facilite la confianza.
  • Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.
  • Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.

 

CONCLUSIÓN

En numerosas ocasiones el paciente consigue expulsar el cálculo por sí solo por lo que nos centraremos en tratar el dolor asociado al cólico renal. Debido a la intensidad del dolor será prioritario el rápido control del dolor.

Se evitará la sobrehidratación en la fase aguda para no empeorar el cuadro, se irá aumentando paulatinamente conforme tengamos controlado el dolor2,7.

En cuanto a la prevención será importante una correcta hidratación y la restricción en el consumo de ciertos alimentos (según tipo de cáculo)11.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Moody TE, Vaughn ED Jr, Gillenwater JY. Relationship between renal blood flow and ureteral pressure during 18 hours of total unilateral uretheral occlusion. Implications for changing sites of increased renal resistance. Invest Urol. 1975;13(3):246-251.
  2. Serna R. Manejo enfermero del cólico renal en urgencias: revisión bibliográfica. Escuela de Enfermería de Palencia “Dr. Dacio Crespo”; 2014
  3. Boari B, Manfredini R. Circadian rhythm and renal colic. Recenti Prog Med. 2003;94(5):191-193.
  4. Pereira E, Hermosín A, Núñez A. Actuación de Enfermería en cólico nefrítico. Portales médicos. 2017 sep. Disponible en: https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/colico-nefritico/
  5. Herrera I, Carreras E, Vega S.F. Manejo del cólico nefrítico complicado en las urgencias de adultos. Portales médicos. 2018 abril. Disponible en: https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/manejo-del-colico-nefritico-complicado-en-las-urgencias-de-adultos/
  6. Travaglini F, Bartoletti R, Gacci M, Rizzo M. Pathophysiology of reno-ureteral colic.Urol Int. 2004; 72 Suppl1:20-23.
  7. Aibar M.A, Matía M, Pelay R, Igúzquiza M.J, Martín M.P, Clavel L et al. Manejo del cólico renal en urgencias de un hospital de tercer nivel. Scielo. 2010; 33(2)
  8. NNNConsult (Internet). Nnnconsult.com. (citado el 24 abril de 2023). Disponible en: https://www-nnnconsult-com.cuarzo.unizar.es:9443/nanda
  9. NNNConsult (Internet). Nnnconsult.com. (citado el 24 abril de 2023). Disponible en: https://www-nnnconsult-com.cuarzo.unizar.es:9443/noc
  10. NNNConsult (Internet). Nnnconsult.com. (citado el 24 abril de 2023). Disponible en: https://www-nnnconsult-com.cuarzo.unizar.es:9443/nic
  11. García O. Papel de Enfermería en la prevención de la litiasis renal. Universidad Católica de Murcia; 2014

Publique con nosotros

Indexación de la revista

ID:3540

Últimos artículos