AUTORES
- Anabel Naval Gascón. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro. Huesca.
- Inés Orduna García. Graduada en Enfermería. Centro de salud de Alfajarin. Zaragoza,
- Nadja Montañés Montañés. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
- Isabel Murillo Rincón. Graduada en Enfermería.
- Raquel de la Natividad Seguí. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Blanca Pérez Cea. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
RESUMEN
Hemos realizado una revisión bibliográfica con el fin de desarrollar un programa de educación para la salud acerca del impacto a largo plazo que pueden tener los hábitos nutricionales durante el embarazo y cómo estos influencian en el desarrollo de obesidad infantil.
Introducción: introducimos el tema mencionando diversos datos de diferentes artículos. Hablamos de la epigenética, interacción de factores externos y cómo se han visto en diferentes estudios que afecta a los niños incluso a largo plazo.
Analizamos los resultados de dichos estudios y los comparamos con cierta población. Extrayendo datos del INE hablamos del sobrepeso, obesidad y obesidad infantil, justificando así nuestra elección del tema puesto que se puede observar gracias a estos datos que la obesidad infantil va en preocupante aumento.
Objetivo: Desarrollar un programa de salud basado en mejorar los hábitos dietéticos en las mujeres embarazadas.
Metodología: selección de artículos de bases científicas como PubMed, Scielo, Cochrane y también datos y estadísticas nacionales extraídos del INE
PALABRAS CLAVE
Obesidad, obesidad infantil, embarazo, nutrición, alimentación y dieta, epigenética, ambiente.
ABSTRACT
We have conducted a literature review in order to develop a health education program about the long-term impact that nutritional habits during pregnancy can have and how they influence the development of childhood obesity.
Background: we introduce the topic by mentioning several data from different articles. We talk about epigenetics, interaction of external factors and how they have been seen in different studies that affect children even in the long term.
We analyze the results of these studies and compare them with a certain population. Extracting data from the INE we talk about overweight, obesity and childhood obesity, thus justifying our choice of topic since it can be seen from these data that childhood obesity is increasing worryingly.
Objective: To develop a health program based on improving dietary habits in pregnant women.
Summary methodology: selection of articles from scientific databases such as PubMed, Scielo, Cochrane and also national data and statistics extracted from the INE.
Methodology: selection of articles from scientific databases such as PubMed, Scielo, Cochrane and also national data and statistics extracted from the INE
KEY WORDS
Obesity, childhood obesity, pregnancy, nutrition, diet, epigenetics, environment.
La interacción gen-ambiente durante el embarazo es una cuestión trascendente en la actualidad, puesto que numerosos estudios investigan cómo diversos factores ambientales pueden influir en el riesgo de obesidad en la descendencia mediante procesos epigenéticos. Entre estos factores se encuentran el estado nutricional materno, así como enfermedades como la diabetes y la hipertensión, infecciones, la exposición a sustancias químicas, el tabaquismo o el estrés1.
La epigenética podría definirse como el “estudio de cambios en la función génica que se producen sin un cambio en la secuencia del ADN”, y es cada vez más relevante en el estudio de la etiología de las enfermedades cardiovasculares y la obesidad.
La evidencia actual presenta que los mecanismos epigenéticos intervienen de forma activa durante el desarrollo temprano. De hecho, la estructura y función de la placenta está definida en su mayoría por la expresión de los llamados “imprinted genes”, cuya expresión está regulada por metilaciones del ADN de un modo “dependiente del progenitor”.
Dicho mecanismo destaca entre los múltiples reguladores epigenéticos. En este campo se ha observado una influencia sobre la composición corporal de los hijos debido a cambios epigenéticos en genes relacionados con el control metabólico. La expresión de los genes en diferentes genotipos, depende, por tanto, de los cambios epigenéticos influenciados por factores ambientales2,3.
En la actualidad, se han llevado a cabo investigaciones para determinar el efecto que la nutrición, durante etapas tempranas de la vida, puede tener en el desarrollo de enfermedades como las cardiovasculares, la obesidad y la diabetes, entre otras.
Primeramente, poseen un papel significativo los nutrientes que el feto obtiene en el medio intrauterino. Como consecuencia, pequeñas alteraciones en el crecimiento del tejido adiposo fetal y en la sensibilidad endocrina pueden tener efectos notables a largo plazo.
Diferentes mecanismos pueden estar implicados en la programación precoz de la obesidad del adulto como la regulación de la síntesis y secreción de leptina antes del nacimiento; el papel de los ácidos grasos como mediadores de la expresión génica mediante la activación de los receptores proliferadores peroxisomales (PPARs); la alteración epigenética del genoma fetal; la relación tamaño placenta/tamaño fetal; la red neuroendocrina que regula el apetito, la tasa de crecimiento durante la vida postnatal; la secreción de insulina como controlador de la glucosa y el regulador periférico del apetito; la presencia de diabetes mellitus en la madre, y el estrés oxidativo4.
Según la Encuesta Europea de Salud en España del año 2020, un 16,5% de hombres de 18 y más años y un 15,5% de mujeres padecen obesidad. En los grupos de edad de 35 a 74 años, un 44,9% de hombres y un 30,6% de mujeres padecen sobrepeso, siendo superior el porcentaje de hombres que padecen obesidad. Las diferencias entre hombres y mujeres son superiores que en el caso de la obesidad, y es mayor el porcentaje de hombres que padecen sobrepeso en todos los grupos de edad5.
La obesidad infantil constituye uno de los problemas de salud pública más relevantes, tanto en Estados Unidos, donde aproximadamente la tercera parte de los niños y adolescentes tienen sobrepeso u obesidad, como en otros países desarrollados con una clara influencia familiar, ya que tener un padre obeso aumenta el riesgo de padecer obesidad de dos a tres veces y si ambos padres lo son hasta 15 veces.
Por otra parte, la prevalencia de sobrepeso y obesidad de mujeres en edad fértil ha aumentado también de manera significativa en los últimos años, llegando a alcanzar el 30% en algunos países desarrollados5,6.
Justificación de selección del tema:
La problemática de la obesidad infantil ha aumentado durante los últimos años. Es cierto que estamos tomando conciencia social respecto a ello, pero aún no la suficiente como para comprender el alcance que tiene.
El desarrollo de obesidad infantil no tiene una causa única, estamos hablando de diversos factores que convergen entre sí como los factores genéticos, hábitos dietéticos, el estilo de vida y la influencia ambiental entre otros.
En el año 2002 en España se realizó un estudio para estimar el coste que representaba la obesidad y las enfermedades asociadas, este era de 2.500 millones de euros al año. En 2010, esta estimación había aumentado a 5.000 millones de euros anuales. El tratamiento de la obesidad una vez instaurada es costoso y tiene una eficacia limitada, por ello, la prevención debe comenzar en edades tempranas o incluso en la misma gestación.
Objetivo general: Desarrollar un programa de salud basado en mejorar los hábitos dietéticos en las mujeres embarazadas.
Objetivos específicos: Optimizar el conocimiento de nutrición y dietética de la mujer embarazada para ayudarla a lograr un peso adecuado y a establecer hábitos nutricionales apropiados durante este periodo.
Como indicadores para valorar este objetivo utilizaremos el peso de la madre antes y después de la realización del plan de salud, así como una tabla donde se apreciará la frecuencia de consumo y la cantidad de los diferentes alimentos de la dieta semanal (Anexo 2).
Implementar un enfoque nutricional adecuado a la mujer embarazada con el fin de que logre describir y diseñar una dieta personalizada que se ajuste a sus necesidades metabólicas, usando ejemplos de dietas como guía. Los indicadores que usaremos para valorar este objetivo específico será una encuesta de autopercepción al principio y al final de las sesiones educativas y la valoración de los cambios y mejoras dietéticas un mes después de la intervención (realizaríamos una última sesión de control de la progresión y resultados del programa de salud).
[00227] Riesgo de proceso de maternidad ineficaz r/c cuidados prenatales inadecuados.
Este Dx se define como: Susceptible de ser incapaz para prepararse o mantener un embarazo y proceso de parto saludable, así como los cuidados del recién nacido para asegurar el bienestar. En este caso, la madre debe ser capaz de llevar los cuidados durante el embarazo de manera adecuada, teniendo en cuenta que estos influyen de manera directa sobre la salud del recién nacido. Relacionado con nuestro tema, sabiendo cómo afecta la interacción gen ambiente al feto, la madre debe cuidarse para asegurar un correcto desarrollo y crecimiento del niño durante su etapa infantil. Este Dx tiene mayor prioridad y es en el que nos centraremos, enfocando nuestro programa de salud en desarrollar unos buenos hábitos alimenticios durante el embarazo.
NOC: estos indicadores están relacionados directamente con nuestro programa de salud, dando importancia al mantenimiento de una dieta adecuada durante el embarazo y al mantenimiento del peso.
- [1607] Conducta sanitaria prenatal: indicadores
- Mantiene un patrón de aumento de peso saludable.
- Mantiene una ingestión de nutrientes adecuada para la gestación.
- [1854] Conocimiento: dieta saludable: indicadores:
- Relación entre dieta, ejercicio y peso.
- Ingesta diaria de calorías adecuada para las necesidades metabólicas.
NIC: estas actividades realizadas por enfermería son importantes puesto que la embarazada debe tener conocimientos suficientes sobre cómo llevar una correcta dieta durante el embarazo, por ejemplo enseñándole a hacerse una dieta o explicando las bases de la nutrición.
- [5246] Asesoramiento nutricional: actividades:
- Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.
- Proporcionar información acerca de la necesidad de modificación de la dieta por razones de salud (p. ej., pérdida de peso, ganancia de peso, restricción del sodio, reducción del colesterol, restricción de líquidos), si es necesario, etc.
- [6960] Cuidados prenatales: actividades:
- Comentar la importancia de participar en los cuidados prenatales durante toda la gestación y alentar la implicación de la pareja de la paciente o de otro familiar.
- Monitorizar la ganancia de peso.
[00234] Riesgo de sobrepeso r/c patrones anormales de la conducta alimentaria.
Este Dx se define como: Susceptible de acumular grasa excesiva para la edad y sexo, que puede comprometer la salud. Relacionándose con nuestro trabajo, la madre debe llevar un buen control de su dieta durante el embarazo para mantener un peso saludable dentro de los límites adecuados (lo normal es ganar entre 9-12 kg) para así evitar problemas futuros al feto, ya que como hemos podido ver, los hábitos de la madre tendrán efectos sobre el desarrollo del niño.
NOC: estos indicadores nos ayudarán a tener una idea de cuánto sabe la mujer sobre la dieta y la salud durante el embarazo.
- [1854] Conocimiento: dieta saludable: indicadores.
- Peso personal óptimo.
- Pautas nutricionales recomendadas.
- [1700] Creencias sobre la salud: indicadores.
- Importancia percibida sobre una medida tomada.
- Capacidad percibida para ejecutar una acción.
NIC: las actividades a realizar por enfermería están relacionadas con enseñar a la embarazada a manejar correctamente el peso y la dieta, explicando los hábitos adecuados, los riesgos de no seguir las recomendaciones y evaluar sus conocimientos sobre este tema.
- [1260] Manejo del peso: actividades:
- Comentar con el individuo los hábitos, costumbres y factores culturales y hereditarios que ejercen su influencia sobre el peso.
- Comentar los riesgos asociados con el hecho de estar por encima o por debajo del peso saludable.
- [5614] Enseñanza: dieta prescrita: actividades:
- Evaluar los patrones actuales y anteriores de alimentación del paciente, así como los alimentos preferidos y los hábitos alimenticios actuales.
- Evaluar el nivel actual del paciente de los conocimientos acerca de la dieta prescrita.
Como obtención de datos cuantitativos objetivos comenzamos con una búsqueda generalizada empleando páginas como Scielo, PubMed y Cochrane.
Algunas palabras clave empleadas en esta búsqueda han sido “Epigenética”, “Embarazo”, “Ambiente”, “Obesidad Infantil”, “Dieta” o “Nutrición”, potenciada dicha búsqueda por el uso de operadores booleanos como AND para relacionar y encontrar varias de nuestras Keywords en el mismo artículo; o NOT, para excluir ciertos tipos de temas relacionados con nuestras palabras clave.
Tras la búsqueda general en las páginas mencionadas en el párrafo anterior, nos encontramos con una cantidad de más de 700 artículos (entre las 3 páginas). Una vez filtrados por año, descartamos todos los artículos de más de 10 años. Quedando un total de 147 artículos.
Añadimos en este momento nuestras Keywords mucho más específicas que nos permiten descartar un gran número de artículos y ya comenzamos al descarte por los títulos y a escoger los que más información consideramos que puedan aportar a nuestro tema elegido.
De toda la revisión de artículos, escogemos un total de 8, de los cuales extraeremos información y datos.
Se realiza así, una revisión sistemática de artículos. Comparando y extrayendo información de ellos.
Dado que los estudios más recientes aportan cada vez más pruebas sólidas, no hemos encontrado ni un solo artículo que, a día de hoy, afirme que no hay ningún tipo de relación entre los hábitos dietéticos de la madre durante el embarazo y las repercusiones a nivel metabólico y endocrino de sus hijos, incluso a largo plazo.
Además, hemos utilizado el Instituto Nacional de Estadística (INE), para conocer la magnitud de la población a la que puede ir enfocado este estudio, datos de obesidad infantil, etc.
Nuestra propuesta es realizar un programa de educación para la salud dirigido hacia las mujeres embarazadas sin patologías endocrino-metabólicas, dentro del primer trimestre de gestación, del centro de salud José Ramón Muñoz Fernández con la finalidad de aportar la información necesaria para que puedan mejorar su alimentación durante el periodo de gestación.
Dividiremos a las mujeres en dos grupos: mujeres primigestas y mujeres multigestas. Los grupos estarán compuestos de 6 a 10 participantes.
Nuestro programa consta de cinco sesiones. Realizaremos una sesión semanal, los jueves de 18 a 19h para el primer grupo y de 19 a 20h para el segundo. Las sesiones tendrán lugar en el centro de salud José Ramón Muñoz Fernández.
Las mujeres, dentro de la población diana, serán informadas de la existencia del programa al acudir a la consulta de la matrona.
Tanto la promoción de la salud como la prevención de enfermedades son de vital importancia en la enfermería. Al mejorar los hábitos alimenticios podríamos evitar patologías secundarias a la mala alimentación, por ello, creemos que esta propuesta puede ser de gran utilidad en el desarrollo de las competencias enfermeras.
Medios materiales: proyector y ordenador, pizarra y rotuladores, impresora, papel y bolígrafos. Profesionales de “la zarola”.
SESIÓN 1 – TOMA DE CONTACTO.
La primera sesión será la toma de contacto con nuestra población diana. Esta sesión se dividirá en dos periodos:
En los primeros cuarenta minutos nos presentaremos a las mujeres y les informaremos sobre nuestro programa, el qué vamos a hacer en él, el número de sesiones… y les entregaremos una hoja con toda la información.
En los veinte minutos restantes, les realizaremos dos encuestas, con ellas valoraremos los conocimientos iniciales de las mujeres y conoceremos sus hábitos dietéticos. Esto nos servirá para tener un punto de partida para el desarrollo del resto de sesiones.
¿Cuánto sabes sobre la alimentación en el embarazo? – Encuesta de hábitos dietéticos (Anexo 1).
¿Con qué frecuencia consumes estos alimentos? – tabla de control de dieta semanal (Anexo 2).
Duración de sesión: 1h.
SESIÓN 2 – CHARLA EXPLICATIVA SOBRE LA DIETA DURANTE EL EMBARAZO.
La segunda sesión se realizará una charla explicativa sobre los macronutrientes (hidratos de carbono, proteínas y grasas) y micronutrientes (Vitaminas: ácido fólico, vitamina D, vitamina B6, vitamina B12. Minerales: hierro, calcio y yodo) que se deben consumir en una dieta saludable durante la gestación.
Durante el embarazo es esencial llevar una dieta variada y equilibrada como la dieta mediterránea con un porcentaje de 50-55% de hidratos de carbono, un 15-20 % de proteínas y un 30-35 % de grasas.
Los hidratos de carbono deben constituir la base de la alimentación debido al aumento del gasto energético durante el embarazo, fundamentalmente a partir del 2º trimestre, ya que proporcionan la principal fuente de energía. Es recomendable reducir el consumo de azúcares reduciendo el riesgo de padecer diabetes gestacional. Las legumbres son uno de los alimentos más completos a nivel nutricional ya que ofrecen un aporte de HdC de absorción lenta que sacia y previene la diabetes gestacional, alto contenido en fibra y un aporte de vitaminas del grupo B, ácido fólico, calcio y antioxidantes. Es imprescindible el aporte de 3 piezas de fruta al día como mínimo, por su alto contenido en potasio, vitamina C y agua que nos ayudan a prevenir la preeclampsia, y también el consumo de verduras y hortalizas por su alto contenido en fibra que ayuda a mejorar el estreñimiento y contienen potasio para mejorar la retención de líquidos, vitamina C y ácido fólico.
En cuanto a las proteínas, es recomendable medir la cantidad de proteína total en gramos por kilos de peso, de forma que la cantidad recomendada varía según el peso de la mujer embarazada. Los requerimientos incrementan en el 2º y 3º trimestre (1- 1.5 g por kg de peso al día) respecto al 1º trimestre (0.8 g por kg de peso al día) porque son necesarias para crear tejidos nuevos. Las proteínas se encuentran tanto en alimentos de origen animal como en legumbres y lácteos. Para asegurar un consumo adecuado se debe incluir proteína siempre tanto en la comida como en la cena.
La mayor parte de grasa debe proceder del aceite de oliva, debido a que este alimento ayuda a prevenir enfermedades cardiovasculares como hipercolesterolemia y preeclampsia, a mejorar nuestras defensas y a mejorar el control metabólico de la glucosa. También es imprescindible el consumo de alimentos con grasa omega-3, como frutos secos y pescados, en especial, el ácido DHA fundamental en desarrollo del sistema nervioso del feto.
Durante el embarazo aumentan los requerimientos vitamínicos y minerales. Será imprescindible aumentar el consumo de:
- Ácido fólico, antes y durante el embarazo, a través de verduras de hoja verde, lentejas y judías pintas, frutos secos, frutas y cereales integrales.
- Vitamina D, presente en pescados azules y lácteos. También recomendamos la exposición solar.
- Vitamina B6, en carnes, pescados, frutos secos y legumbres.
- Vitamina B12, en alimentos de origen animal o suplementos en caso de ser vegetariana.
- Vitamina C, en frutas y verduras preferiblemente frescas y crudas.
- Hierro, en carnes como el hígado, el conejo y la ternera; y mariscos como los mejillones.
- Calcio, pues durante el embarazo las recomendaciones son de 1200 mg/día. Podemos obtenerlo mediante la ingesta de lácteos, verduras, hortalizas y legumbres.
- Yodo, requiriéndose 50 mg más de lo normal en el embarazo. Se encuentra en el pescado, marisco y en la sal yodada (8).
Duración de sesión: 1 hora.
SESIÓN 3 – CÓMO ELABORAR UNA DIETA SALUDABLE.
El objetivo de la tercera sesión será enseñar a las mujeres a elaborar ellas mismas una dieta rica en vitaminas, qué alimentos evitar y cuáles son los más aconsejables.
Un factor a tener en cuenta es el nivel económico, por lo que además de llevar una dieta equilibrada, nos centraremos en que sea accesible y fácil de realizar en el día a día.
Para hacerlo de una manera fácil y visual, se les entregará una imagen del “Plato de Harvard”, caracterizado por un 50% de verduras, hortalizas y frutas, un 25% de proteínas y un 25% de hidratos de carbono (Anexo 3).
Además, informaremos de una buena suplementación, como el ácido fólico, y de la importancia de evitar los alimentos ultraprocesados, recordando la información de la primera sesión. Las mujeres que asistan a esta sesión, saldrán con un plan dietético de una semana entera, revisado por nosotras pero elaborado por ellas en base a la información, sus gustos y posibilidades.
Duración de sesión: 1h.
SESIÓN 4 – TALLER DE COCINA.
El objetivo primordial de esta sesión será explicar los beneficios del establecimiento de una dieta saludable, intentando así generar un hábito. Promoveremos la inclusión de la misma en la vida diaria, intentando su mantenimiento tras la finalización del embarazo.
Será el día 22 de junio de 2023, la charla con el nutricionista durará de 10 a 11:00. La clase de cocina será de 11:30 a 14:00.
La actividad consta de dos partes y se realizan ambas en la escuela de cocina “la zarola”. En la primera parte de la misma se llevará a cabo una charla con un nutricionista el cuál establecerá las pautas de nutrición a seguir (duración de una hora). Realizaremos un descanso de media hora y tras el mismo se comenzará a cocinar el menú elegido por el cocinero y nutricionista. Tras cocinarlo será catado por las participantes.
La actividad será evaluada en consulta una vez al mes por las enfermeras gracias al modelo de Prochaska y Diclemente el cual nos servirá para evaluar en qué etapa del cambio hacia una dieta saludable está cada paciente.
Además, en la consulta mantendremos informados a los pacientes con cualquier duda que surja sobre la dieta y nos cercioramos de que siguen las indicaciones dadas por el nutricionista.
SESIÓN 5 – EVALUACIÓN Y CONCLUSIONES.
Kahoot (Anexo 4) y evaluación del programa de salud por parte de los participantes.
Duración: 1hora
CRONOGRAMA
Para organizar las sesiones de una forma esquemática se ha elaborado un cronograma (Anexo 5), una carta descriptiva detallada de cada sesión (Anexo 6). Además, para atraer la atención de las mujeres embarazadas se ha realizado un póster informativo (Anexo 7).
BIBLIOGRAFÍA
- Childhood obesity: an ecological perspective – ScienceDirect [Internet]. [citado 11 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0021755721001418
- Corella D, Coltell O, Ordovás JM. Genetics and epigenetics of obesity. Genética y epigenética de la obesidad. An Real Acad Farm [Internet]. 2016 [citado el 11 de agosto de 2024]; 82 (Special Issue):129-136. Disponible en: https://analesranf.com/wp-content/uploads/2016/82_ex2/82ex2_10.pdf
- Conceptos generales de epigenética: proyecciones en pediatría – ScienceDirect [Internet]. [citado 11 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0370410615003265
- Campoy C, Martín-Bautista E, García-Valdés L, Florido J, Agil A, Lorente JA, et al. Estudio de la influencia de la nutrición y genética maternas sobre la programación del desarrollo del tejido adiposo fetal: Estudio PREOBE. Nutrición Hospitalaria. diciembre de 2008;23(6):584-90.
- Productos y Servicios / Publicaciones / Publicaciones de descarga gratuita [Internet]. [citado 11 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.ine.es/ss/Satellite?L=es_ES&c=INESeccion_C&cid=1259926457058&p=1254735110672&pagename=ProductosYServicios/PYSLayout
- Ormeño-Julca AJ. Interacciones entre los genes y el medio ambiente en la obesidad infantil. Revista Cubana de Pediatría [Internet]. junio de 2022 [citado 11 de agosto de 2024];94(2). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S0034-75312022000200010&lng=es&nrm=iso&tlng=e
- Bartha JL. Cuestionario para gestantes. Nutrición. Hospital Universitario La Paz y Universidad San Pablo, editor. 2018;10. Disponible en: https://mdpi-res.com/d_attachment/nutrients/nutrients-14-02954/article_deploy/nutrients-14-02954-s001.zip?version=1658234128
- Sánchez Á. Cómo comer sano y controlar tu peso durante el embarazo GUÍA DE ALIMENTACIÓN PARA EMBARAZADAS [Internet]. 2015. Editorial Mi bebé y yo. Disponible en: http://up-rid2.up.ac.pa:8080/xmlui/bitstream/handle/123456789/2530/Guia_Alimentacion_Embazaradas_Medicadiet.pdf?sequence=1&isAllowed=y
- El Plato para Comer Saludable (Spanish – Spain) [Internet]. The Nutrition Source. 2015 [citado el 11 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.hsph.harvard.edu/nutritionsource/healthy-eating-plate/translations/spanish_spain/
ANEXOS
ANEXO 1: Encuesta de valoración inicial7. La opción subrayada corresponde a la respuesta correcta.
¿Qué ganancia de peso es la aconsejada en total en el embarazo?
a) De 12 a 20 kg
b) De 9 a 12,5 kg
c) De 6 a 9 kg
Indique cuáles de los siguientes alimentos es conveniente consumir con moderación para prevenir el exceso de grasa/colesterol en la sangre. (Indique la opción/opciones que considere correcta/s):
- Aceite de oliva
- Quesos curados
- Huevos
- Cremas y salsas
- Pan
- Salmón
- Chorizo
- Bollería
- Margarina
- Frutos secos
- Aguacate
- Cacao puro al 80%
Indique qué alimentos es conveniente consumir con moderación por su alto contenido en azúcares:
- Zumos de frutas comerciales
- Legumbres
- Miel
- Frutas
- Pasta
- Pan
Indique cuantos minutos de actividad diaria moderada son necesarios para mantener la salud cardiovascular/materno-fetal:
a) 15 min
b) 30-60 min
En cuanto al calcio; indique la respuesta correcta:
a) Es esencial para el metabolismo del calcio y fósforo
b) Durante el embarazo se produce una transferencia de calcio de la madre al feto
c) En ocasiones se aconseja la administración de suplementos de 400 UN/día para cubrir las necesidades del feto
d) Todas son correctas
Indique cuáles de los siguientes alimentos son ricos en calcio:
- Brócoli
- Leche
- Almendras
- Tomate
- Sardinas
Indique cuál de los siguientes alimentos son una buena fuente de vitamina C:
a) Kiwi
b) Aceite de oliva
c) Plátano
En cuanto al ácido Fólico/ vitamina B9: Indique la respuesta correcta:
a) Sus niveles en sangre disminuyen durante la gestación debido a las demandas fetales
b) Entre otros problemas, una deficiencia de folatos podrá desencadenar anomalías en el sistema nervioso del feto; alteraciones en el desarrollo del tubo neural.
c) La ingesta recomendada puede ser el doble de una mujer adulta no gestante aproximadamente 400 microgramos/día.
d) Todas son correctas
Indique cuál de los siguientes alimentos son una buena fuente de ácido fólico/vitamina B9:
a) Espinacas
b) Manzanas
c) Arroz
¿Cree que durante la gestación debe comer por dos?
a) Si
b) No, pero sí es cierto que las necesidades nutricionales aumentan.
¿La dieta y estilo de vida de la gestante pueden influir en el desarrollo de enfermedades tanto maternas como fetales?
a) Si
b) No
¿Cree que la alimentación durante el embarazo puede repercutir en la salud futura de su hijo?
a) Si
b) No
¿Cree que su alimentación y estilo de vida son correctos?
a) No
b) Poco
c) Bastante, pero podría mejorar
d) Mucho
Responda verdadero (V), falso (F) a las siguientes afirmaciones.
a. El aceite de oliva virgen extra es una grasa saludable………………………………(V)
b. La margarina tiene menos inconvenientes para la salud que la mantequilla……….(V)
c. La carencia de ácido fólico en las primeras semanas de gestación puede producir
malformaciones del tubo neural fetal………………………………………………(V)
d. El hierro de los alimentos se absorbe mejor combinándolo con alimentos ricos en
vitamina C…………………………………………………………………………(V)
e. La luz solar es precursora de la vitamina D, necesaria para la fijación del Calcio
en nuestro organismo………………………………………………………………(V)
f. El sedentarismo y sobrepeso son factores de riesgo para el desarrollo de Diabetes
gestacional…………………………………………………………………………(V)
ANEXO 2: Tabla de control de la dieta semanal7.
| ALIMENTOS | FRECUENCIA DE CONSUMO | CANTIDAD O RACIONES |
| Pan blanco, integral | ||
| Pasta, arroz, otros cereales | ||
| Legumbres | ||
| Verduras u hortalizas | ||
| Fruta | ||
| Leche (especificar si es 0% materia grasa) | ||
| Yogures o lácteos fermentados | ||
| Quesos | ||
| Carnes rojas y vísceras | ||
| Carnes blancas | ||
| Pescados o mariscos | ||
| Huevos | ||
| Aceite, mantequilla, margarina, nata | ||
| Frutos secos | ||
| Dulces | ||
| Agua | ||
| Bebidas con azúcar | ||
| Añade azúcar a las bebidas | ||
| Bebidas alcohólicas |
ANEXO 3: Imagen “El plato de Harvard”.
Imagen 1: Plato de Harvard9.
ANEXO 4: “Kahoot” para evaluar el conocimiento de las participantes post sesiones.
Fuente: Elaboración propia.
ANEXO 5: Cronograma.
| SESIONES | 01/06/2023 | 08/06/2023 | 15/06/2023 | 22/06/2023 | 29/06/2023 |
| SESIÓN 1: Toma de contacto | |||||
| SESIÓN 2: Charla explicativa | |||||
| SESIÓN 3: Elaboración de una dieta | |||||
| SESIÓN 4: Taller de cocina | |||||
| SESIÓN 5: Evaluación y conclusiones |
ANEXO 6: Carta descriptiva de las sesiones.
Carta descriptiva de la sesión 1:
- Tema: Tomade contacto con las mujeres embarazadas para valoración de los conocimientos nutricionales.
- Dirigido a: Mujeres embarazadas del centro de salud José Ramón Muñoz Fernández.
- Objetivo del tema: Optimizar el conocimiento de nutrición y dietética de la mujer embarazada para ayudarla a lograr un peso adecuado y a establecer hábitos nutricionales apropiados durante este periodo.
- Competencia instruccional: Al final de la sesión, las participantes conocerán el conocimiento que tienen sobre sus propios hábitos dietéticos.
Actividades didácticas:
- Bienvenida: El coordinador docente dará las palabras de bienvenida a la actividad. Paralelamente se circularán los listados de asistencia.
- Grupo 1: 18:00-18:10 h.
- Grupo 2: 19:00 – 19:10 h.
- Presentación e información: Realizar la presentación de la temática a desarrollar, los objetivos planteados y el programa con el número de sesiones. Enviar por correo a las participantes un documento con toda la información. Resolver dudas sobre el programa.
- Grupo 1: 18:10-18:40 h.
- Grupo 2: 19:10-19:40h.
- Taller para la valoración de los conocimientos iniciales y hábitos dietéticos. Recopilar conocimientos iniciales y hábitos dietéticos de las mujeres embarazadas a través de una encuesta y una tabla. Encuesta de hábitos dietéticos: ¿Cuánto sabes sobre la alimentación en el embarazo?. Tabla de control de dieta semanal: ¿Con qué frecuencia consumes estos alimentos?
- Grupo 1: 18:40-19:00 h.
- Grupo 2: 19:40-20:00 h.
Carta descriptiva de la sesión 2:
- Tema: Charla explicativa y toma de contacto con las bases de la nutrición y la dietoterapia.
- Dirigido a: Mujeres embarazadas del centro de salud José Ramón Muñoz Fernández.
- Objetivo del tema: A partir de la explicación de las funciones e importancia de los macronutrientes y micronutrientes, que las mujeres entiendan por qué se debe seguir de manera adecuada una dieta correcta.
- Competencia instruccional: Al final de la sesión, las participantes conocerán el conocimiento que tienen sobre sus propios hábitos dietéticos.
Actividades didácticas:
- Presentación: El nutricionista contratado dará una pequeña introducción sobre el tema de hoy.
- Grupo 1: 18:00-18:10 h.
- Grupo 2: 19:00 – 19:10 h.
- Charla: primera parte: Charla explicativa sobre macronutrientes y micronutrientes, funciones en el organismo e importancia.
- Grupo 1: 18:10-18:45 h.
- Grupo 2: 19:10-19:45 h.
- Charla: segunda parte: Explicación de las bases de la nutrición y la importancia de seguir la dieta adecuadamente.
- Grupo 1: 18:45-19:00 h.
- Grupo 2: 19:45-20:00h.
Carta descriptiva de la sesión 3:
- Tema: Explicación de cómo se elabora correctamente una dieta saludable.
- Dirigido a: Mujeres embarazadas del centro de salud José Ramón Muñoz Fernández.
- Objetivo del tema: Enseñar a elaborar de manera correcta y autónoma una dieta correcta para su situación de embarazada y adecuada para sus necesidades metabólicas.
- Competencia instruccional: Al final de la sesión, las participantes conocerán el conocimiento que tienen sobre sus propios hábitos dietéticos.
Actividades didácticas:
- Presentación: Repaso de la sesión anterior y de las bases de la nutrición.
- Grupo 1: 18:00-18:10 h.
- Grupo 2: 19:00-19:10 h.
- Charla: Explicación del desarrollo de la dieta y cómo se dividen los nutrientes según el plato de Harvard. También se explicará los suplementos necesarios durante el embarazo y su importancia.
- Grupo 1: 18:10-19:00 h.
- Grupo 2: 19:10-20:00 h.
Carta descriptiva sesión 4:
- Tema: Taller de cocina.
- Dirigido a: Mujeres embarazadas del centro de salud José Ramón Muñoz Fernández
- Objetivo del tema: Presentar los beneficios del establecimiento de una dieta saludable, intentando así generar un hábito. Promover la inclusión de la dieta en la vida diaria, intentando su mantenimiento tras la finalización del embarazo.
- Competencia instruccional: Al final de la sesión, las participantes obtendrán los conocimientos suficientes para elaborar un menú saludable. Estos conocimientos serán evaluados en consulta una vez al mes por las enfermeras gracias al modelo de Prochaska y Diclemente.
Actividades didácticas:
- Charla con el nutricionista: Explicación de las pautas de nutrición que se deben seguir para elaborar platos de comida saludables y equilibrados adecuados a las mujeres embarazadas. Ambos grupos: 10:00-11:00 h.
- Descanso. 11:00-11:30 h.
- Taller de cocina: Elaboración de un menú adaptado a sus necesidades elegido por el cocinero y el nutricionista. Al finalizar, las participantes realizarán la cata del menú. 11:30-14:00 h.
Carta descriptiva de la sesión 5:
- Tema: Evaluación de las competencias adquiridas y valoración del programa de salud.
- Dirigido a: Mujeres embarazadas del centro de salud José Ramón Muñoz Fernández.
- Objetivo del tema: Comprobar los conocimientos que se han adquirido durante la realización del programa y conocer la opinión sobre el mismo de las participantes.
- Competencia instruccional: Al final de la sesión, las participantes habrán reflexionado sobre el aprendizaje realizado y los profesionales conocerán la utilidad del programa y las opiniones de los participantes.
Actividades didácticas:
- Presentación: Explicación de las actividades que se van a llevar a cabo. Explicamos cómo participar en el kahoot, y mostramos a las mujeres como conectarse.
- Kahoot: Realización del cuestionario y corrección de las respuestas.
- Valoración del programa: Hablaremos con las mujeres y preguntaremos su opinión sobre el programa, si les ha parecido útil, además de posibles sugerencias o críticas que quieran aportar.
ANEXO 7: Póster informativo del programa de salud.
Fuente: elaboración propia.
