Caso clínico de enfermería paciente geriátrico

 

AUTORES

1. Julián Crespo Sarvisé. Enfermero Hospital Universitario San Jorge. Huesca, España.
2. ⁠Laura Gazol Borraz. Enfermera Hospital Universitario San Jorge. Huesca, España.
3. Héctor Gil Gómez. Enfermero Residencia para Personas Mayores Ciudad de Huesca. Huesca, España.
4. María Trinidad Rincón Carmona. Enfermera Hospital Universitario San Jorge. Huesca, España.
5. David Malo Mir. Graduado en Enfermería. Huesca, España.
6. Luis Manuel Montull Cereceda. Enfermero Hospital Universitario San Jorge. Huesca, España.

 

RESUMEN

Paciente de 81 años, soltera, jubilada del sector agrícola y natural de Lanuza (Huesca), que ingresó en la residencia Ciudad de Huesca en mayo de 2023 debido a una situación de aislamiento social y tras haber sido intervenida de una colostomía. A nivel educativo es prácticamente analfabeta, lo que limita su comprensión sobre hábitos saludables. Presenta un diagnóstico de hipertensión arterial y antecedentes de trastorno bipolar tipo 2, derrame pleural, lumbago, infección por coronavirus e infecciones urinarias recurrentes. Su tratamiento habitual consta de lactulosa, gabapentina, quetiapina y mirtazapina. En la valoración realizada el 18 de abril de 2024, se registró una tensión arterial elevada de 167/96 mmHg, con el resto de constantes estables (FC: 72 lpm, FR: 20 rpm, Tª: 35,6 ºC y saturación del 98%). Con un peso de 45 kg y una talla de 130 cm, su IMC de 26,62 kg/m² denota un sobrepeso leve. Evaluada mediante escalas, obtuvo un EVA de 0 (sin dolor), un Norton de 20 (sin riesgo de úlceras) y un Barthel de 85, manteniéndose independiente para la mayoría de las actividades básicas, excepto para el baño, el vestido matutino, el uso de escaleras y la defecación, donde requiere suplencia parcial. Debido a un rechazo crónico hacia las frutas, verduras y legumbres, sufre de estreñimiento y dolor al defecar. Para abordar esto y su hipertensión, se inició un plan multidisciplinar con dieta hiposódica e incremento de fibra; ha aceptado incluir fruta en sus desayunos y cambiar al pan integral, pero se resiste a la mayoría de vegetales. En el área motriz muestra excelente evolución, realizando gimnasia en la terraza 2 o 3 veces por semana y paseando diariamente con un compañero. Aunque comprende el vínculo entre el sobrepeso y la tensión, aún le cuesta retener los signos de alarma y las cifras óptimas de su enfermedad, por lo que el plan continúa enfocado en reforzar su educación sanitaria y su adherencia dietética.

PALABRAS CLAVE

Geriatría, evaluación en enfermería.

ABSTRACT

An 81-year-old single female patient, a retired agricultural worker originally from Lanuza (Huesca), who was admitted to the Ciudad de Huesca nursing home in May 2023 due to social isolation and following a colostomy procedure. In terms of education, she is virtually illiterate, which limits her understanding of healthy habits. She presents with a diagnosis of arterial hypertension and a medical history of bipolar II disorder, pleural effusion, lumbago, coronavirus infection, and recurrent urinary tract infections. Her routine medication consists of lactulose, gabapentin, quetiapine, and mirtazapine. In the assessment conducted on April 18, 2024, an elevated blood pressure of 167/96 mmHg was recorded, with the rest of her vital signs remaining stable (HR: 72 bpm, RR: 20 rpm, Temp: 35.6 ºC, and oxygen saturation at 98%). With a weight of 45 kg and a height of 130 cm, her BMI of 26.62 kg/m² indicates that she is mildly overweight. Evaluated through clinical scales, she scored a VAS of 0 (no pain), a Norton score of 20 (no risk of pressure ulcers), and a Barthel index of 85, remaining independent for most basic activities of daily living, except for bathing, morning dressing, using stairs, and bowel movements, where she requires partial assistance. Due to a chronic aversion to fruits, vegetables, and legumes, she suffers from constipation and painful bowel movements. To address this and her hypertension, a multidisciplinary plan was initiated with a low-sodium, high-fiber diet; has agreed to include fruit in her breakfasts and switch to whole wheat bread, but she remains resistant to most vegetables. In the motor skills area, she shows excellent progress, participating in gymnastics on the terrace 2 or 3 times a week and going for daily walks with a companion. Although she understands the link between being overweight and blood pressure, she still struggles to retain the warning signs and optimal figures related to her illness, so the plan remains focused on reinforcing her health education and dietary adherence.

KEY WORDS

Geriatrics, nursing assesment.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Es una paciente de 81 años que, tras ser intervenida quirúrgicamente, es ingresada en la residencia Ciudad de Huesca el 06/05/2023.

Este ingreso se realiza tras confirmar la situación de precariedad y aislamiento social en la que vivía.

Vivió principalmente en su pueblo, Lanuza, donde desarrolló su vida de forma normal, trabajó de criada y de agricultora hasta su jubilación.

Acudió a la escuela hasta los 7 años y actualmente es prácticamente analfabeta, por lo que desconoce la información relevante del ámbito sanitario y de una vida saludable.

Al preguntarle sobre su conocimiento acerca de la alimentación, de la actividad física y de la hipertensión arterial, comenta que le dieron ciertas recomendaciones pero que no entendió al personal sanitario, ni tampoco el esquema que le facilitaron.

Su situación familiar es delicada ya que sus padres fallecieron hace años y sólo mantiene relación con su hermana.

No tiene problemas respiratorios ni hábito tabáquico, mantiene una frecuencia respiratoria normal y su respiración es natural, silenciosa y constante.

Mantiene la capacidad de cocinar, aunque en la residencia son los cocineros los encargados de ello, y usa la cubertería de forma autónoma.

Nos comenta que las legumbres no son de su agrado por lo que los días en que están incluídas en el menú, se queja. Prácticamente no consume ni fruta ni verdura.

Bebe aproximadamente 2 litros de agua y se mueve por todo el recinto residencial.

No tiene problemas al orinar, pero refiere dolor al defecar, es autónoma parcialmente en el uso del inodoro.

Toma Duphalac para defecar con más facilidad y menos dolor.

No necesita de dispositivos de apoyo para moverse ya que mantiene intacto el equilibrio, la coordinación y el tono muscular y aunque no realiza ejercicio físico como tal, duplica las recomendaciones mínimas de actividad física estipuladas por la OMS.

Comenta que las primeras noches durmió en intervalos y no descansó, situación mantenida 4 días. Desde entonces, duerme entre 6 y 8 horas y comenta tener un sueño reparador casi siempre.

Prefiere dormir directamente sobre las sábanas de la residencia, dice que el contacto con ese material no es de su agrado, además de producirle calor normalmente.

Selecciona la ropa diariamente aunque no es capaz de ponerse las zapatillas ni los calcetines, por lo que es ayudada por las TCAES.

Como todos los residentes, tiene protocolizado varios baños semanales, no obstante, diariamente se asea, ayudada parcialmente por las TCAES.

Tiene la piel íntegra al igual que las mucosas y los anejos cutáneos, presenta un aspecto pulcro y aseado.

Se le practicó una colostomía antes de ingresar en el centro.

No tiene alergias ni intolerancias,toma la medicación indicada anteriormente y tiene la pauta de vacunación completa.

Nunca ha sufrido efectos adversos a medicamentos ni ningún tipo de crisis o similar, tampoco tiene hábitos tóxicos.

No presenta riesgo de úlceras por presión ni tampoco riesgo de caídas.(Escala Norton y Escala Downton respectivamente).

Actualmente no presenta dolor y tiene una actitud favorable con el personal sanitario.

No presenta déficit cognitivo y está orientada en tiempo y espacio, se comunica activamente con el personal sanitario y con el resto de residentes.

Es católica practicante y asiste todos los sábados a la misa de las 17:30.

Se jubiló a los 67 años y actualmente su ocio se basa en pasar tiempo con el resto de residentes y con los profesionales sanitarios.

Participa diariamente en las actividades propuestas por el personal de fisioterapia y terapia ocupacional, tanto en actividades grupales como en las individuales.

Al preguntarle acerca de sus hobbies, comenta que anteriormente practicaba ganchillo en casa, actualmente ya no lo realiza.

Su principal hobbie es pasear y ver programas televisivos, sobre todo, los emitidos en telecinco y factoría de ficción.

VALORACIÓN BIOLÓGICA:

CONSTANTES VITALES:

TA: 167/96 mmHg brazo derecho en sedestación.

Fecha:18/04/2024 a las 12:42 am

Pulso cardíaco radial izquierdo: 72 pulsaciones por minuto(PPM),constante,regular y rítmico. Fecha:18/04/2024 a las 12:45 am.

Patrón respiratorio: 20 respiraciones por minuto(RPM).

Respira sin esfuerzo,de forma natural y rítmica, no se aprecian secreciones al auscultar.

Fecha:18/04/2024 a las 12:50 am.

Tª axilar brazo izquierdo: 35,6ºC. Fecha:18/04/2024 a las 12:42.

Glucemia capilar basal: 112 Fecha:18/04/2024.

Saturación de oxígeno: 98% Fecha:18/04/2024.

 Escala EVA: O ⇒ La paciente no siente dolor, ni expresa malestar, por lo que se considera que el valor correspondiente de la escala EVA es 0 2. Fecha:18/04/2024.

 Escala Norton: 20 ⇒ La paciente mantiene la plenitud de sus capacidades físicas y motrices, está alerta y orientada, no presenta incontinencia 3. Fecha:18/04/2024.

 Escala Barthel: 85 ⇒ es independiente en todas las ABVD a excepción del uso del baño, el uso de escaleras, defecar y vestirse, en las que necesita de suplencia parcial 4. Fecha:18/04/2024.

 DATOS NUTRICIONALES

No consta.

EXPLORACIÓN FÍSICA(18/04/2024)

Peso 45 kg

Talla: 130 cm.

IMC:26,62 kg/m²

Conciencia, orientación: orientada en espacio y tiempo.

Estado de la piel: bueno.

ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

RESPIRAR NORMALMENTE

Manifestaciones de independencia:no fuma.

Manifestaciones de dependencia:no consta.

Datos a considerar: no cianosis, no disnea, no secreciones, saturación de 02 98%, mantiene una frecuencia respiratoria normal y su respiración es natural, silenciosa y constante; al auscultar no se oyen secreciones.

COMER Y BEBER ADECUADAMENTE

Manifestaciones de independencia: no consta.

Manifestaciones de dependencia: sobrepeso.

Datos a considerar:autónoma, no tiene signos de desnutrición ni de deshidratación, no tiene disfagia ni dificultad para masticar, no tiene riesgo de broncoaspiración.

No le gusta ni la fruta, ni la verdura ni las legumbres, bebe unos 2 litros de agua diarios.

ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES

Manifestaciones de independencia:no consta.

Manifestaciones de dependencia: poca cantidad de heces y de mucha dureza. Dolor al defecar.

Datos a considerar:toma tratamiento medicamentoso para el estreñimiento, no se le ha diagnosticado ni estreñimiento ni incontinencia urinaria.

MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS

Manifestaciones de independencia: anda por el recinto residencial al menos una hora al día.

Manifestaciones de dependencia: no consta.

Datos a considerar:autónoma, no usa apoyos adicionales para mantener el equilibrio.

DORMIR Y DESCANSAR

Manifestaciones de independencia: duerme y descansa habitualmente.

Manifestaciones de dependencia:no consta.

Datos a considerar:no duerme la siesta, no tiene pautas especiales en el descanso, tampoco alteraciones del sueño nocturno.

ESCOGER LA ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE

Manifestaciones de independencia: elige la ropa disponible.

Manifestaciones de dependencia: no consta.

Datos a considerar: precisa apoyo.

MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EN AMBIENTE

Manifestaciones de independencia: no consta.

Manifestaciones de dependencia: no consta.

Datos a considerar: no tiene alteración de la temperatura corporal.

MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL

Manifestaciones de independencia: presenta un aspecto pulcro y aseado.

Manifestaciones de dependencia: no consta.

Datos a considerar: precisa apoyo durante la ducha, baño semanal el jueves, no tiene alteraciones en la integridad de la piel, uñas y mucosas, tampoco presenta heridas por lo que no se toman medidas de prevención especiales.

Puntuación de 20 en la escala Norton.

EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS

Manifestaciones de independencia: tiene la pauta de vacunación completa y toma los medicamentos pautados, no lleva a cabo hábitos tóxicos.

Manifestaciones de dependencia: no tiene conocimiento alguno acerca de su enfermedad, tampoco acerca de su estado de salud.

Datos a considerar: no tiene alergias ni intolerancias,nunca ha tenido reacciones adversas a medicamentos(RAM).

No tiene riesgos de caídas(Norton 20) ni dolor actualmente(EVA 0).

COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES

Manifestaciones de independencia: se comunica activamente con el personal sanitario y con algunos residentes.

Manifestaciones de dependencia: no consta.

Datos a considerar: no tiene dificultades en el habla, tampoco déficit sensorial ni cognitivo.

VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS

Manifestaciones de independencia: no consta.

Manifestaciones de dependencia: no consta.

Datos a considerar: asiste a la misa realizada los sábados a las 17:30 horas.

OCUPARSE EN ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL

Manifestaciones de independencia: no consta.

Manifestaciones de dependencia: no consta.

Datos a considerar: no consta.

PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

Manifestaciones de independencia: participa en las actividades grupales realizadas por el personal de fisioterapia y terapia ocupacional.

Manifestaciones de dependencia:no consta.

Datos a considerar:no consta.

APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A USAR LOS RECURSOS SANITARIOS DISPONIBLES

Manifestaciones de independencia:no consta.

Manifestaciones de dependencia:no consta.

Datos a considerar:no consta.

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS

Es ingresada en marzo de 2024 tras serle realizada una colostomía en el Hospital San Jorge de Huesca con la aprobación de su hermana.

El desembocante del ingreso es la situación de aislamiento en la que vivía.

Es una paciente en plenitud de sus capacidades físicas, psíquicas y sociales, teniendo en cuenta su edad.

Es plenamente conocedora de la medicación que toma y de su posología.

Es prácticamente independiente, es por ello que anteriormente vivía sola.

Actualmente sólo procede la suplencia en el aseo e higiene diaria y en su vestido matutino.

En 2021, le fue diagnosticada hipertensión arterial, relacionada con su dieta desequilibrada y con la falta de ejercicio físico.

Al serle realizada la escala de Yesavage abreviada, se determinó una posible depresión que no llegó a ser diagnosticada pero sí tratada, ya que presentó recaídas dando a parecer un agravamiento de la misma, por lo que le fueron pautados antidepresivos.

Este suceso, recalca la necesidad de observación y prevención de una posible exacerbación, con una actuación multidisciplinar mantenida en el tiempo.

La escala Filadelfia incide sobre el nivel de satisfacción personal de la paciente, el cual se mantiene en un nivel medio sin llegar a ser preocupante. Observación para detección precoz de cambios.

El IMC de la paciente indica leve sobrepeso, consecuencia de las raciones en proporción a su composición corporal y de la leve actividad física.

Presenta conocimientos deficientes en todas las áreas relacionadas con su estado de salud y enfermedad.

Existe riesgo de estreñimiento relacionado con su ingesta insuficiente de fibra, al no comer frutas ni verduras.

Se actuará conjuntamente con el resto de departamentos para realizar un plan de actuación adecuado, gradual y efectivo.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

FORMULACIÓN DE PROBLEMAS:

Diagnósticos de Autonomía:

–Necesidad 3:eliminar por todas las vías corporales.

-Necesidad 6:Escoger ropa adecuada:vestirse y desvestirse.

-Necesidad 8:Higiene y cuidado de la piel,mucosas y faneras.

Diagnósticos de independencia:

1-[00233] Sobrepeso r/c patrones anormales de la conducta alimentaria © m/p IMC>25 ¹.

2-[00126]Conocimientos inadecuados r/c desinformación © m/p nula comprensión de las recomendaciones.

3-[00015]Riesgo de estreñimiento r/c ingesta insuficiente de fibra© ¹.

Problemas de colaboración:

1-Depresión s/a pérdida del sentido vital y disminución de la satisfacción propia.

2-Debilidad física s/a pérdida de fuerza muscular,disminución de capacidades motrices y movilidad articular.

Complicaciones potenciales :

1-Hipotensión s/a aumento del tratamiento con antihipertensivos orales.

PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS:

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS DE AUTONOMÍA:

• Necesidad 3: eliminar por todas las vías corporales.
  • Diagnóstico: eliminación fecal: suplencia parcial.
  • Objetivo:facilitar la eliminación fecal.
  • Intervención:ayuda para la eliminación.
• Necesidad 6:Escoger ropa adecuada:vestirse y desvestirse.
  • Diagnóstico:vestido y arreglo personal:suplencia parcial.
  • Objetivo: procurar el uso adecuado de las prendas de vestir y de los objetos de arreglo personal.
  • Intervención:ayuda para vestirse y acicalarse.
• Necesidad 8:Mantener higiene corporal e integridad de la piel.
  • Diagnóstico:higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras: suplencia parcial.
  • Objetivo:mantener en todo momento la piel, mucosas y faneras limpias y cuidadas.
  • Intervención: ayuda para la higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras.

 

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS DE INDEPENDENCIA:

[00233] Sobrepeso r/c patrones anormales de la conducta alimentaria (c) m/p IMC>25 e hipertensión arterial.

Definición: problema en el cual un individuo acumula un nivel de grasa anormal o excesivo para su edad y sexo ¹.

Dominio: 2 nutrición .

Clase: 1 ingestión.

• Resultado NOC:[1855] Conocimientos: estilo de vida saludable¹.
  • • Indicadores:
      • [185506] Raciones diarias recomendadas de frutas.
      • [185522] Estrategias para prevenir la enfermedad.
      • [185516] Beneficios del ejercicio regular.
• Resultados NIC: [5305] Entrenamiento en salud¹.
  • Actividades:
    • Crear una relación interpersonal que promueva la confianza y la intimidad.
    • Ayudar a tener en cuenta sus fortalezas y sus recursos, entre los que destaca la zona de la terraza con maquinaria específica para población geriátrica.
    • Involucrar en la formulación de objetivos específicos, medibles, realistas y de duración determinada.
    • Derivar con el equipo de fisioterapia y terapia ocupacional,para diseñar un plan individualizado de actividades.
    • Derivar con el equipo de cocina para diseñar un menú adaptado, con un mayor número de vegetales y frutas.
    • Solicitar su compromiso con el plan y la toma de medidas para seguir adelante con los objetivos fijados.
    • Documentar el progreso y el logro de los objetivos del entrenamiento.
• Objetivo final. en un plazo de seis meses habrá alcanzado un IMC <25, en proporción a su talla y peso ideal.
  • Objetivos específicos:
    • Explicará verbalmente la relación de la hipertensión arterial y el sobrepeso a su enfermero de referencia,durante la semana del 22/04/2024.
    • Solicitará al equipo de cocina, una dieta rica en carbohidratos de calidad de su preferencia(fruta y verdura).A evaluar el 28/06(2024.
    • Aumentará paulatinamente el tiempo dedicado a sus paseos por la residencia, hasta llegar a andar 2 horas al día.A evaluar el 18/07/2024.
    • Realizará ejercicio físico 2 veces por semana, adaptado a sus capacidades, a partir del día 18/05/2024.
    • Incluirá en su desayuno diario una pieza de fruta de su agrado, a evaluar el 18/05/2024.

 

[00126]Conocimientos inadecuados r/c implicación inadecuada en el aprendizaje © m/p nula comprensión de las recomendaciones para el control de la hipertensión arterial.

Definición: Carencia de información cognitiva relacionada con un tema específico, o su adquisición (1)

Dominio: 5 Percepción/Cognición.

Clase: 4 Cognición.

• Resultado NOC: [1837]Conocimientos: control de la hipertensión (1)
  • Indicadores:
    • [183707] Importancia del tratamiento a largo plazo.
    • [183708]Signos y síntomas de exacerbación de la hipertensión.
    • [183718]Beneficios de la pérdida de peso.
• Resultado NIC: [5618]Enseñanza: dieta prescrita (1)
  • Actividades:
    • Explicar que el propósito de la nueva dieta es controlar la hipertensión y evitar exacerbaciones.
    • Informar de que la duración esperada de la dieta prescrita es de 1 mes y medio.
    • Informar a todo el equipo residencial sobre los alimentos permitidos y prohibidos.
    • Reforzar la información dietética y sobre actividad física proporcionada por el resto de miembros del equipo.
    • Proporcionar los planes de comida por escrito tanto como al equipo de cocina.
    • Reforzar la importancia de la monitorización continua y la posibilidad de la aparición de necesidades cambiantes que pueden requerir modificaciones adicionales del plan de cuidados dietéticos.
• Objetivo final: En un plazo de 1 mes estará totalmente adherida a la nueva dieta y seguirá con normalidad las indicaciones del equipo al cargo.
  • Objetivos específicos:
    • Explicará verbalmente la importancia del tratamiento alimenticio y del tratamiento medicamentoso a la enfermera de turno, dentro de 15 días.
    • Enumerará a la enfermera de turno los signos y síntomas relacionados con exacerbaciones hipertensivas, en un plazo de 15 días.
    • Enunciará 3 beneficios de la pérdida de peso sobre la hipertensión arterial a la enfermera de turno en un plazo de 15 días.
    • Citará los rangos adecuados de tensión arterial al enfermero de turno, dentro de 8 días.
    • Reducirá su tensión arterial (tanto sistólica como diastólica) 10 puntos en un plazo de 6 meses.

 

[00015]Riesgo de estreñimiento r/c ingesta insuficiente de fibra©.

Definición: Susceptible de evacuación infrecuente o difícil de heces, que puede comprometer la salud¹.

Dominio: 3 Eliminación e Intercambio

Clase: 2 Función gastrointestinal

• Resultados NOC: [1854] Conocimientos: dieta saludable¹.
  • Indicadores
    • [185403] Relación entre dieta, ejercicio y peso.
    • [185417] Raciones diarias recomendadas de frutas.
    • [185418] Raciones diarias recomendadas de verduras.
• Resultados NIC[5246]Asesoramiento nutricional¹.
  • Actividades:
    • Facilitar la identificación de conductas inapropiadas en su dieta, como no consumir fruta y muy poca cantidad de verduras.
    • Establecer metas realistas a corto y medio plazo.
    • Proporcionarle información acerca de la modificación de sus hábitos para disminuir su peso y mejorar su salud cardiovascular.
    • Preguntar acerca de los gustos y aversiones alimentarias.
    • Ayudar a hacer un registro de su ingesta calórica diaria.
    • Valorar positivamente los esfuerzos por el cambio.
    • Evaluar el progreso de las metas establecidas y añadir nuevas metas conforme avance el proceso de asesoramiento.
• Objetivo final: En un plazo de 3 meses, consumirá diariamente al menos dos raciones de fruta de su preferencia y dos raciones de verduras de su agrado.A evaluar el 20 de julio.
  • Objetivos específicos:
    • En un máximo de 10 días, habrá consumido 3 frutas diferentes que anteriormente desconocía o no había probado.
    • Explicará a la enfermera de turno, por qué su dieta no está equilibrada.A evaluar en 15- 30 días.
    • En un plazo de 20 días habrá integrado una ración más de verdura en su dieta diaria.
    • En un intervalo de 1 mes, consumirá una fruta en todos sus desayunos
    • En un plazo de 1 mes y medio, tomará en la merienda una pieza de fruta.
    • Incluirá algún tipo de legumbre en su dieta semanal, a evaluar en 1 mes.

 

EVALUACIÓN

Conociendo la situación actual de salud a fecha de 11/04/2024, comienza la intervención multidisciplinar el lunes 15/04/2024.

Tras varias conversaciones durante la semana previa con el equipo de cocina, de terapia ocupacional y de fisioterapia, se acuerda realizar avances progresivos y realistas, representados en los objetivos específicos indicados anteriormente.

Se inicia ese mismo lunes informando de nuestra intención de hacer un plan individualizado para tratar su leve sobrepeso y su falta de conocimientos sobre la hipertensión arterial y conceptos sobre salud básicos, a lo que ella accede.

Se comienza explicando la importancia de una dieta adecuada y equilibrada, además del ejercicio de movilidad articular y de fuerza, comprende los conceptos básicos y al proponerle realizar cambios en sus hábitos paulatinamente, accede nuevamente.

Cocina modifica levemente su dieta, excluyendo las harinas blancas, dándole pan integral (16/04/2024) y reduciendo levemente las raciones diarias de azúcares ya que comenta que suele comer dulces diariamente, dato anteriormente desconocido.

Se niega a dejar el dulce, pero da su consentimiento a comerse el pan integral.

Al día siguiente el fisio realiza con ella ejercicios de movilidad articular en las máquinas para ancianos situadas en la terraza, haciendo pedales, movimientos circulares de aducción y abducción, escaleras en una máquina especializada con barandillas y ejercicios de fuerza del tren superior usando una máquina con dos poleas.

Ha ido progresando, hoy día 6/05/2024 realiza 2 o 3 vueltas al circuito de maquinaria, unas 2-3 veces por semana.

Ese mismo día se inicia una dieta hiposódica, disminuyendo levemente la cantidad de sal, hasta dentro de un tiempo poder añadir niveles ínfimos.

Se le aporta toda la información relevante sobre la dieta y sobre el control de tensión arterial que le va a ser realizado a días alternos, asiente a la propuesta.

Al desconocer la información relevante sobre la hipertensión arterial, el personal enfermo explica el 18 y 19 de abril, cuáles son los signos y síntomas preocupantes, cuáles son las cifras óptimas y qué relación tiene con la obesidad; además de los beneficios de bajar de peso para la hipertensión, dicha información se facilita en dos días y de forma clara y lenta. Afirma haberla entendido, aunque no da esa impresión al equipo.

En siguientes tomas de contacto con el personal, se le recuerdan estos datos, no obstante, al preguntarle el día 06/05/2024 no recuerda cuales son los síntomas preocupantes ni las cifras adecuadas; explica adecuadamente la relación de sobrepeso e hipertensión y varios beneficios del normopeso.

El día 19 de abril, se insta a aumentar la ingesta de frutas y verduras en la dieta, sin resultados positivos ya que no soporta la mayoría de las verduras, no obstante, acepta a regañadientes probar a incluir una pieza de fruta de su elección en el desayuno del fin de semana.

Al preguntarle la siguiente semana, dice estar contenta con su decisión ya que las frutas que elige le gustan y disfruta comiéndolas.

Aprovechando el momento, se le comenta la posibilidad de aumentar el tiempo de los paseos, a lo que ella acepta ya que su amigo Francisco va a andar al amanecer y dice poder acompañarle.

El jueves 23 de abril comienza a andar con Francisco y dice estar bastante cansada después del primer día.

Le acompaña a andar los días impares para así descansar, y dice estar contenta con las andadas ya que aprovecha para hablar largo y tendido con su amigo.

A 06/05/2024 continúa con la rutina.

El día 30 de abril ya había probado el kiwi, la piña y los arándanos, no obstante, ninguno de los alimentos fue de su agrado.

Aprovechando la situación, se le pregunta acerca de por qué antes de empezar las indicaciones multidisciplinares su alimentación era incorrecta, a lo que responde diciendo que su consumo de frutas y hortalizas era mínimo.

Descartó por completo la opción de añadir legumbres a su dieta, pero aceptó implementar una ración más de verdura siempre y cuando eligiera ella el tipo de hortaliza.

Dicha proposición no fue aceptada por el equipo de cocina y los días que le han servido verdura que no le gusta, no la ha probado.

Viendo que acepta mejor el consuno de fruta, se le pregunta acerca de la posibilidad de añadir otra pieza de fruta en la merienda, a lo que se vuelve a negar.

A 09/05/2024 sigue descartando la posibilidad de añadirla.

En resumen, los resultados obtenidos en el plan de intervención han sido bastante positivos en este intervalo de tiempo.

Se focalizará en fomentar la comprensión de ciertos términos no interiorizados sobre la hipertensión arterial y se continuará con la planificación prevista, buscando reducir su tensión arterial a niveles normales en mitad de octubre-noviembre, seguir aumentando su consumo de alimentos de origen vegetal y fomentando su adhesión al programa.

BIBLIOGRAFÍA

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