Caso clínico de hernia inguinal indirecta: valoración de enfermería y plan de cuidados postquirúrgico.

AUTORES

1. Marta Maria Benito Orte. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
2. Veronica Pueyo Andrea. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
3. Pilar Ballesteros Magaña. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
4. Ricardo Rojo Sainz. Enfermero Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
5. Bernardo Emerson Buil Tisner. Enfermero Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
6. Sara Gómez Pérez. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).

 

RESUMEN

El presente artículo recoge un caso clínico de un paciente varón que consulta en el Servicio de Cirugía General por notar un bulto en la región inguinal derecha. La valoración de enfermería se realiza según los patrones funcionales de Marjory Gordon y el plan de cuidados se realiza a partir de la información recopilada empleando la taxonomía NANDA, NIC, NOC.

 

PALABRAS CLAVE

Hernia, inguinal, indirecta, obstrucción.

 

ABSTRACT

This article reports a clinical case of a male patient who consulted the General Surgery Department because he noticed a lump in the right inguinal region. The nursing assessment is performed according to Marjory Gordon’s functional patterns and the care plan is based on the information gathered using the NANDA, NIC, NOC taxonomy.

 

KEY WORDS

Hernia, inguinal, indirect, obstruction.

 

INTRODUCCIÓN

Una tumoración en la zona inguinal donde se palpa un anillo herniario tiene como diagnóstico de sospecha inicial una hernia inguinal (directa, indirecta o crural), a veces difícil de diferenciar clínicamente. Esta diferenciación entre hernias inguinales directas e indirectas tiene menor trascendencia, puesto que el tratamiento quirúrgico es similar. Si es importante diferenciar una hernia crural, ya que el acceso quirúrgico es diferente. En ocasiones existen dudas diagnósticas, por lo cual se deben realizar pruebas de imagen tales como radiografías de abdomen para descartar patología intestinal asociada, e incluso estudios ecográficos para etiquetar otras posibles patologías.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se trata de un paciente varón, de 35 años, con antecedentes personales de amigdalectomía en la infancia y trabajador de la construcción, que consulta en el Servicio de Cirugía General por notar un bulto en la región inguinal derecha, desde hace un año, que aumenta de tamaño con la realización de esfuerzos, presentando dolor abdominal difuso, que se reduce en reposo, con hábito intestinal normal.

Exploración física: Buen estado general. Hábito corporal mesomorfo. Normocoloreado y normohidratado. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación, con peristalsis conservada, sin palpar masas ni visceromegalias. Tacto rectal normal. En la región inguinal derecha se observa bulto de aproximadamente 4 cm de diámetro, ligeramente doloroso, que se reduce manualmente, y se prolapsa con maniobras de Valsalva, con orificio herniario de aproximadamente de 2 cm de diámetro, que no comunica con escroto. Testes en bolsas escrotales de aspecto normal, no dolorosos.

El tratamiento de elección para este paciente es el quirúrgico. La técnica utilizada es la hernioplastia inguinal de Lichtenstein y posterior colocación de malla de Prolene sin tensión.

OBJETIVO:

Elaborar un plan de cuidados de enfermería para un paciente que pasa por quirófano para la reparación de una hernia inguinal indirecta derecha.

MÉTODO:

Se elabora el plan de cuidados de enfermería tras la valoración del paciente mediante los patrones funcionales de Marjory Gordon. Para ello se desarrollan los diagnósticos de enfermería, así como los resultados esperados y las intervenciones de enfermería haciendo uso de las taxonomías NANDA, NIC y NOC.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POSTQUIRÚRGICA SEGÚN LOS PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

Patrón de percepción y mantenimiento de salud.

El paciente no fuma y es bebedor escaso de alcohol (ocasionalmente en fines de semana) y de aproximadamente dos tazas de café/día. Presenta un buen estado de hidratación; buena coloración de piel y mucosas. El paciente es perfectamente consciente de cuál era su problema de salud y de cómo se ha resuelto tras la intervención quirúrgica de hernioplastia inguinal.

Patrón nutricional metabólico.

Peso: 79 Kg; Talla: 1,80 m; I.M.C.: 24.3% Saludable.

El paciente mantiene una alimentación variada en su día a día con conocimientos de lo que es una dieta sana y equilibrada. Tiene la piel bien hidratada. Actualmente la integridad de la superficie cutánea es completa.

Patrón de eliminación.

Hábito intestinal normal. El paciente tiene buen control de esfínteres y los patrones de eliminación urinaria no se presentan alterados.

Patrón actividad-ejercicio.

El paciente refiere llevar un estilo de vida en el que la actividad física es intensa. Practica varios deportes y acude al gimnasio cuatro veces/semana.

FC: 69 latidos/min; FR: 11 resp/min; PA: 119/75 mmHg.

Patrón sueño-descanso.

El paciente verbaliza cierta dificultad para la conciliación del sueño. Desde su intervención quirúrgica le cuesta dormir pensando en la vuelta al trabajo. Es trabajador de la construcción y le preocupa “no estar a la altura” cuando llega la hora de incorporarse.

Patrón cognitivo-perceptivo.

Presenta cierta alteración del bienestar debido al dolor de cabeza que el postoperatorio de la hernia le está ocasionando. Lo cual produce en el paciente cierta conducta de agitación.

Patrón autopercepción.

El paciente refiere sufrir cierta ansiedad y estrés en momentos puntuales, sobre todo cuando piensa en su regreso al trabajo.

Patrón rol-relación.

El paciente vive con su mujer embarazada de 39 semanas y su otro hijo de 2 años y medio.

Patrón sexualidad-reproducción.

El paciente refiere disfrutar de una vida sexual satisfactoria.

Patrón afrontamiento –tolerancia al estrés.

Se deduce un problema de afrontamiento familiar relacionado con la impotencia que sufre al sentir que no ayuda lo suficiente a su mujer (e hijo) en este momento final del embarazo e inminente alumbramiento.

Patrón valores y creencias.

Se considera católico practicante.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA-NIC-NOC

NANDA [00198] Trastorno del patrón del sueño:

PATRÓN: 5 Sueño-reposo.

NOC:

[0004] Sueño.

INDICADORES:

[403] Patrón del sueño.

[404] Calidad del sueño.

[410] Despertar a horas apropiadas.

[421] Dificultad para conciliar el sueño.

[425] Dolor.

[2009] Estado de comodidad: entorno.

INDICADORES:

[200903] Entorno favorable para el sueño.

[200905] Organización del entorno.

[200906] Limpieza del entorno.

[200915] Entorno tranquilo.

[200916] Control del ruido.

NIC [1850] Mejorar el sueño.

ACTIVIDADES:

• Determinar el patrón de sueño/vigilia del paciente.
• Incluir el ciclo regular de sueño/vigilia del paciente en la planificación de cuidados.
• Comprobar el patrón de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas (apnea del sueño, vías aéreas obstruidas, dolor/molestias y frecuencia urinaria) y/o psicológicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueño.
• Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño.
• Ajustar el programa de administración de medicamentos para apoyar el ciclo de sueño/vigilia del paciente.

NIC [6040] Terapia de relajación.

ACTIVIDADES:

• Crear un ambiente tranquilo, sin interrupciones, con luces suaves y una temperatura agradable, cuando sea posible.
• Mostrar y practicar la técnica de relajación con el paciente.
• Anticiparse a la necesidad del uso de la relajación.
• Fomentar la repetición o práctica frecuente de la(s) técnica(s) seleccionada(s).
• Dejar al paciente un tiempo sin molestarle, ya que puede quedarse dormido.

Evaluar y registrar la respuesta a la terapia de relajación.

 

NANDA [00146] Ansiedad:

PATRÓN: 7 Autopercepción-autoconcepto.

NOC:

[1302] Afrontamiento de problemas.

INDICADORES:

[130203] Verbaliza sensación de control.

[130204] Refiere disminución de estrés.

[130210] Adopta conductas para reducir el estrés.

[130217] Refiere disminución de los sentimientos negativos.

[130218] Refiere aumento del bienestar psicológico.

[1402] Autocontrol de la ansiedad.

INDICADORES:

[140202] Elimina precursores de la ansiedad.

[140205] Planea estrategias para superar situaciones estresantes.

[140207] Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad.

[140215] Refiere ausencia de manifestaciones físicas de ansiedad.

[140217] Controla la respuesta de ansiedad.

NIC [5618] Enseñanza: procedimiento/tratamiento.

ACTIVIDADES:

• Explicar el propósito del procedimiento/tratamiento.
• Describir las actividades previas al procedimiento/tratamiento.
• Informar al paciente/allegados acerca de cuándo y dónde tendrá lugar el procedimiento/tratamiento, según corresponda.
• Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y exponga sus inquietudes.
• Determinar las expectativas del procedimiento/tratamiento por parte del paciente.
• Reforzar la información proporcionada por otros miembros del equipo de cuidados, según corresponda.

NIC [5820] Disminución de la ansiedad.

ACTIVIDADES:

• Establecer claramente las expectativas del comportamiento del paciente.
• Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
• Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
• Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones.
• Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.
• Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.

 

NANDA [00132] Dolor agudo:

PATRÓN: 6 Cognitivo-perceptivo.

NOC:

[1605] Control del dolor.

INDICADORES:

[160502] Reconoce el comienzo del dolor.

[160505] Utiliza analgésicos como se recomienda.

[160511] Refiere dolor controlado.

[160516] Describe el dolor.

[160517] Habla sobre las opciones de tratamiento del dolor con el profesional sanitario.

[2102] Nivel del dolor.

INDICADORES:

[210201] Dolor referido.

[210204] Duración de los episodios de dolor.

[210208] Inquietud.

[210214] Sudoración.

[210223] Irritabilidad.

NIC [2300] Administración de medicación.

ACTIVIDADES:

• Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.
• Observar si se producen efectos adversos, toxicidad e interacciones en el paciente por los medicamentos administrados.
• Tomar nota de las alergias del paciente antes de la administración de cada fármaco y suspender los medicamentos, si es adecuado.
• Vigilar los signos vitales y los valores de laboratorio antes de la administración de los medicamentos, si lo requiere el caso.
• Ayudar al paciente a tomar la medicación.

NIC [6482] Manejo ambiental: confort.

ACTIVIDADES:

• Proporcionar un ambiente limpio y seguro.
• Atender inmediatamente las llamadas del timbre, que siempre debe estar al alcance del paciente.
• Evitar interrupciones innecesarias y permitir períodos de reposo.
• Crear un ambiente tranquilo y de apoyo.
• Ajustar la temperatura ambiental que sea más cómoda para la persona, si fuera posible.

 

NANDA [00074] Afrontamiento familiar comprometido:

PATRÓN: 10 Afrontamiento-tolerancia del estrés.

NOC:

[2600] Afrontamiento de los problemas de la familia.

INDICADORES:

[260003] Enfrenta los problemas familiares.

[260006] Implica a los miembros de la familia en la toma de decisiones.

[260007] Expresa sentimientos y emociones abiertamente entre los miembros.

[260009] Utiliza estrategias para reducir el estrés centradas en la familia.

[260014] Tiene un plan de emergencia.

[2604] Normalización de la familia.

INDICADORES:

[260403] Mantiene las rutinas habituales.

[260405] Adapta las rutinas familiares para satisfacer las necesidades del miembro afectado

[260406] Satisface las necesidades físicas de los miembros de la familia

[260407] Satisface las necesidades psicosociales de los miembros de la familia

[260419] Mantiene actividades y rutinas según sea necesario

NIC [7110] Fomentar la implicación familiar

ACTIVIDADES:

• Crear una cultura de flexibilidad para la familia.
• Determinar los recursos físicos, emocionales y educativos del cuidador principal.
• Identificar los déficits de autocuidado del paciente.
• Anticipar e identificar las necesidades de la familia.
• Observar la estructura familiar y sus roles.
• Identificar junto con los miembros de la familia los puntos fuertes y las habilidades del paciente.

NIC [5270] Apoyo emocional.

ACTIVIDADES:

• Comentar la experiencia emocional con el paciente.
• Explorar con el paciente qué ha desencadenado las emociones.
• Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.
• Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.
• Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los períodos de más ansiedad.
• Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Gordon M. Manual de diagnósticos de enfermería. 11ª ed. Madrid: McGraw Hill; 2007.
2. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. 2018 [12-3-2022]. Available from: https://www.nnnconsult.com/nanda.
3. NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2018-2020. 11ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
4. Moorhead S, Swanson E, Johnson M & Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
5. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM & Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
6. Vacca VM Jr. Hernia inguinal. La lucha contra la profusión. Nursing [Internet]. 2018;35(2):26–33. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.nursi.2018.03.009
7. Olea J. M., Díaz-Caballero A., Vicens C., Cuadrado A., Valentí V., Pastor C. Cirugía mínimamente invasiva de la hernia inguinal. Anales Sis San Navarra [Internet]. 2005[citado 2022 Jun 11]; 28(Suppl 3): 41-50.