Caso clínico de lumbociática rebelde a tratamiento analgésico que precisa bomba de perfusión analgésica. Plan de cuidados de enfermería

AUTORES

1. Yanire Merino Bueno. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería, Zaragoza. España.
2. Natalia Viñales Ordas. Diplomada en Enfermería, Zaragoza. España.
3. María Consolación Hernanz Perez. Diplomada en Enfermería, Zaragoza. España.
4. Susana Redondo Albero. Diplomada en Enfermería, Zaragoza. España.
5. Elida Ispas. Diplomada en Enfermería, Zaragoza. España.

 

RESUMEN

Las bombas de analgesia se utilizan para aquellos casos en los que es necesario garantizar un correcto manejo del dolor de forma individualizada, en patologías resistentes a la analgesia convencional. El objetivo de este artículo es analizar el caso de una paciente ingresada por lumbociática rebelde a tratamiento analgésico. La metodología se basa en la búsqueda de información utilizando palabras clave y operadores booleanos en bases de datos abiertas disponibles. Tras la búsqueda de información se realiza un análisis de los datos aportados durante la entrevista y los resultados de las pruebas complementarias, se realiza una valoración de las 14 necesidades de Virginia Henderson y un plan de cuidados individualizado siguiendo la taxonomía NANDA – NIC – NOC.

PALABRAS CLAVE

Atención de enfermería, diagnósticos de enfermería, dolor.

ABSTRACT

Analgesia pumps are used in those cases in which it is necessary to guarantee correct pain management on an individualised basis, in pathologies that are resistant to conventional analgesia. The aim of this article is to analyse the case of a patient admitted for lumbosciatica refractory to analgesic treatment. The methodology is based on the search for information using keywords and Boolean operators in available open databases. After the search for information, an analysis is made of the data provided during the interview and the results of the complementary tests, an assessment is made of the 14 needs of Virginia Henderson and an individualised care plan is drawn up following the NANDA – NIC – NOC taxonomy.

KEY WORDS

Nursing care, nursing diagnoses, pain, nursing diagnoses.

INTRODUCCIÓN¹

Las bombas de analgesia intravenosa son dispositivos médicos utilizados para administrar analgésicos de manera controlada y continua a pacientes que requieren alivio del dolor. En el caso clínico que a continuación se describe, el uso de este tipo de perfusión se utiliza para el manejo del dolor agudo, que no responde adecuadamente a otros tratamientos. El funcionamiento se basa en la perfusión de fármacos analgésicos directamente en el torrente sanguíneo del paciente a través de una vía intravenosa, permitiendo una concentración en sangre constante y personalizada de la medicación.

Uno de los principales beneficios de las bombas de analgesia intravenosa es la capacidad de proporcionar un alivio del dolor más efectivo y mantenido en comparación con otros métodos de administración de analgésicos, como la administración oral o intramuscular. Además, estas bombas permiten ajustar la dosis y la velocidad de infusión según las necesidades individuales del paciente, lo que puede reducir el riesgo de efectos secundarios y mejorar la comodidad del paciente.

Sin embargo, el uso de bombas de analgesia intravenosa también conlleva ciertos riesgos, como la posibilidad de sobredosis o toxicidad si no se monitorea adecuadamente la dosis administrada. Es crucial que el personal médico esté capacitado en el manejo de estas bombas y en la evaluación continua del paciente para evitar complicaciones¹.

Además, es de interés hablar sobre las bombas de analgesia intravenosa controladas por el paciente (PCA, por sus siglas en inglés), siendo una versión avanzada de administración de analgésicos que permite al paciente gestionar su propio alivio del dolor. Estos dispositivos permiten que el paciente administre dosis controladas de analgésicos a través de una vía intravenosa según sus necesidades individuales, mediante la activación de un botón ubicado en la bomba que ofrece una administración precisa de medicación y una reducción potencial en la necesidad de intervención del personal médico para la administración de analgésicos.

Las bombas de PCA están programadas con límites de dosis y frecuencia para garantizar un uso seguro y evitar la sobredosis.

Aunque las bombas de PCA ofrecen múltiples beneficios en el manejo del dolor agudo postoperatorio y otras condiciones dolorosas, su uso requiere una evaluación cuidadosa del paciente, una adecuada educación sobre su funcionamiento y riesgos, así como una supervisión continua para garantizar su uso seguro y efectivo².

OBJETIVO

El objetivo de este artículo es analizar el caso de una paciente ingresada por lumbociática rebelde a tratamiento analgésico. Para realizar un plan de cuidados de enfermería individualizado es necesario realizar una valoración de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson, tras lo cual es posible formular diagnósticos de enfermería, objetivos e intervenciones, siguiendo la terminología estandarizada (NANDA-NIC-NOC).

METODOLOGÍA

La metodología que se utiliza en este plan de cuidados basado en un caso clínico está basado en la búsqueda de información perteneciente a bases de datos (Scielo, Google Scholar, Pubmed) utilizando palabras clave y operadores booleanos.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente mujer de 69 años que ingresa procedente de urgencias por lumbociática rebelde a tratamiento analgésico.

Se realiza RNM durante el ingreso, pendiente de informe por parte del servicio de Radiodiagnóstico (ante cualquier incidencia, se le avisaría telefónicamente). Tras valoración global del paciente y de las pruebas diagnósticas, se descarta tratamiento quirúrgico en el momento actual. Siendo la evolución clínica satisfactoria, la paciente es dada de alta hospitalaria en el día de hoy.

El diagnóstico principal es ciática refractaria al tratamiento analgésico convencional que precisa de bomba analgésica intravenosa.

Antecedentes personales:

• No Hipertensión arterial (HTA).
• Diabetes Mellitus Tipo II (DM).
• Dislipemia (DLP).
• Intervenciones quirúrgicas:
  • Colecistectomía.
  • Hernia discal lumbar.

 

Medicación actual:

• Simvastatina 20 mg (1-0-1).
• Metformina 850 mg (1-0-0).

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA BASADO EN VIRGINIA HENDERSON^3-5

NECESIDAD DE RESPIRACIÓN:

Constantes estables, monitorización por turno debido a la analgesia administrada.

NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN:

Se mantiene buena nutrición e hidratación durante toda la estancia hospitalaria.

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN:

Tendencia al estreñimiento desde el inicio de la bomba de analgesia (mórficos).

NECESIDAD DE MOVIMIENTO:

Movimiento limitado y reducido.

NECESIDAD DE DESCANSO/SUEÑO:

Se mantiene un buen descanso nocturno.

NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

No valorable.

NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN:

Afebril durante toda su estancia.

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL:

Necesidad cubierta.

Mantiene la integridad cutánea.

NECESIDAD DE SEGURIDAD:

Sin alergias medicamentosas.

NECESIDAD DE COMUNICARSE:

Se mantiene en todo momento una comunicación efectiva entre el equipo sanitario y la paciente.

NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES:

No valorable.

NECESIDAD DE TRABAJO Y REALIZACIÓN:

No valorable.

NECESIDAD DE PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

No valorable.

NECESIDAD DE APRENDIZAJE:

No valorable.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

00132 Dolor agudo relacionado con lumbociática resistente a analgesia convencional vía oral, manifestado por comunicación verbal, y conducta de protección.

NOC:

• 2102 – Nivel del dolor.
• 1606 – Control del dolor.
• 1843 – Conocimiento: Manejo del dolor.
• 3016 – Satisfacción del paciente: Manejo del dolor.

 

NIC:

• 1410 – Manejo del dolor: Agudo.
• 2210 – Administración de analgésicos.
• 2314 – Administración de medicación: Intravenosa.

 

00011 – Estreñimiento relacionado con tratamiento analgésico opioide, manifestado por sensación de plenitud y disminución del número de deposiciones.

NOC:

• 0501 – Eliminación intestinal.
• 1015 – Función gastrointestinal.

 

NIC:

• 0430 – Control intestinal.
• 0450 – Manejo del estreñimiento.
• 0466 – Administración de enema.

 

00085 – Deterioro de la movilidad física relacionado con dolor y lumbalgia, manifestado por rango de movimiento limitado.

NOC:

• 0208 – Movilidad.

 

NIC

• 2380 – Manejo de la medicación.
• 6482 – Manejo ambiental: Confort.

 

CONCLUSIÓN

Tratamiento y Recomendaciones al Alta:

• Realizará régimen de vida normal, con reposo relativo.
• Calor local seco.
• Si dolor: Zaldiar 1-2 cp/8h.
• Si más dolor, alternar con Nolotil 1 cp/8h.
• Medicación previa al ingreso según pauta habitual.

 

Observaciones:

• Control por parte de su médico de atención primaria. Si empeoramiento o incidencia, acudir a Urgencias (se explican signos de alarma).

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Smith J, Jones A. Utilidad clínica de las bombas de analgesia intravenosa en el manejo del dolor agudo postoperatorio. Revista de Anestesiología y Cuidados Críticos; 2020. 25(3), 120-135.
2. Johnson R, Smith K. Bombas de analgesia intravenosa controladas por el paciente: una revisión de su eficacia y seguridad en el manejo del dolor agudo. Journal of Pain Management; 2019. 15(2), 78-92
3. Herdman TH ed, Kamitsuru S ed. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación. 2018-2020. Edición Española. Barcelona: Elsevier; 2019.
4. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
5. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.