Caso clínico de paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

 

AUTORES

1. Marta Alfaro Almajano. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
2. Noelia Manjón González. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
3. Ignacio Cabanes Lizaga. Enfermero del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
4. Violeta Pueyo Uruel. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
5. Andrea Vega Gámiz. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
6. África Ibáñez Prieto. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) se caracteriza por un bloqueo persistente del flujo del aire, progresivo y en general no reversible. Su principal causa es el humo del tabaco, entre un 20 y un 25% de los fumadores desarrollan la enfermedad.

Los síntomas más frecuentes son disnea, expectoración anormal y tos crónica. Debido a que esta enfermedad es progresiva en sus fases más avanzadas puede producir una gran limitación en la realización de las tareas cotidianas.

La EPOC es una enfermedad prevenible en la mayoría de los casos, pero cuando esta ya está presente su tratamiento es la oxigenoterapia y fármacos broncodilatadores. El diagnóstico se realiza mediante una espirometría.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedades pulmonares, terminología normalizada de enfermería.

ABSTRACT

Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is characterized by a persistent, progressive, and generally irreversible airflow obstruction. Its main cause is tobacco smoke, with between 20% and 25% of smokers developing the disease.

The most common symptoms are dyspnoea, abnormal sputum production and chronic cough. Because this disease is progressive, in its more advanced stages, it can cause significant limitations in performing daily tasks.

COPD is a preventable disease in most cases, but once it is present, treatment involves oxygen therapy and bronchodilator medications. Diagnosis is made through spirometry.

KEY WORDS

Chronic obstructive pulmonary disease, pulmonary diseases, standardized nursing terminology.

INTRODUCCIÓN

La Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica define la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) como una enfermedad respiratoria producida generalmente por la inhalación de una sustancia tóxica, principalmente el tabaco¹.

La EPOC es la cuarta causa de muerte en el mundo, según los datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS)². Queda reflejado por tanto que la EPOC sigue siendo un problema prioritario debido a la alta prevalencia de la enfermedad, el alto impacto que tiene en la calidad de vida del paciente y la necesidad de atención continuada. Con el avance de la enfermedad muchos de estos pacientes requieren un elevado consumo de recursos sanitarios en todos los niveles asistenciales del sistema sanitario público.

La EPOC es una enfermedad que puede suponer un cambio rápido en el estado de salud del paciente, los agravamientos conocidos como exacerbaciones suelen requerir atención sanitaria y en muchas ocasiones el ingreso hospitalario.

A los riesgos implícitos de la enfermedad se le añade mayor vulnerabilidad frente a otros problemas de salud como son:

• Cáncer de pulmón.
• Enfermedades cardíacas.
• Osteoporosis.
• Depresión y ansiedad.

 

Los síntomas habituales de la EPOC suelen aparecer a partir de la mediana edad, entre estos se encuentra la tos crónica, disnea, aumento de la mucosidad. A medida que avanza la enfermedad se produce un aumento en la intensidad y gravedad de estos síntomas llegando a producir importantes limitaciones en la vida diaria del paciente.

La enfermera tiene un papel clave en el paciente con EPOC tanto en los cuidados crónicos como en la exacerbación de la enfermedad, proporcionando en la medida de lo posible la mayor calidad de vida y orientando al paciente en los cuidados requeridos para conservar la mayor independencia que la enfermedad permita en cada etapa.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Valoración inicial:

Hombre de 78 años que ingresa por una disnea progresiva, que el paciente describe como “falta de aire aun estando en reposo”, además presenta tos con expectoración verdosa. También tiene fiebre alta desde hace 24 horas.

Se realiza anamnesis:

Antecedentes personales: alergias medicamentosas no conocidas. Exfumador, anemia, EPOC severo.

Antecedentes quirúrgicos: desviación del tabique nasal, hernia inguinal bilateral, prostatectomía, cataratas.

Medicación actual: tratamiento de oxigenoterapia continua domiciliaria a 2 lpm, Flumil Forte 1-0-1, Seguril 1-0-0, Boi K 0-1-0, Nexium 0-0-1, Atrovent 0-1-0, Seretide Accuhaler 50/500 mcg 1-0-1, Ventolin a demanda.

Exploración física:

• Temperatura: 38,5 ºC.
• Tensión arterial: 134/86 mmHg.
• Frecuencia cardiaca: 118 lpm.
• Frecuencia respiratoria: 28 rpm.
• Saturación: 85% basal.
• Peso: 60 kg.
• Altura: 176 cm.

 

Paciente consciente y orientado. Presenta mal estado general, importante disnea a mínimos esfuerzos, expectoración. Estado caquéctico, equimosis en los antebrazos, lengua y mucosas secas.

VALORACIÓN

Basado en el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson:

1. Necesidad de respiración: Disnea, hiperventilación, expectoración, importante trabajo respiratorio. 28 respiraciones por minuto. Exfumador. Enfermo crónico de EPOC.
2. Necesidad de alimentación/hidratación: Hace entre dos y tres comidas al día, alimentación variada pero muy escasa debido a la disnea. Se observa desnutrición y deshidratación. Ingesta diaria de 1 litro de agua.
3. Necesidad de eliminación: Regularidad en las deposiciones y la micción. No hay problemas de incontinencia.
4. Necesidad de movilización: Vida sedentaria debido a la disnea, únicamente realiza actividades que requieran muy poco esfuerzo como pintar o leer. A esto se le añade la limitación para salir a la calle por la necesidad de oxigeno continuo.
5. Necesidad de sueño y reposo: Alterada. Cambio en el patrón del sueño, refiere dormir entre 5 y 6 horas de manera no continuada.
6. Necesidad de vestirse y desvestirse: Alterada. Le genera un aumento de la disnea el cambio de ropa.
7. Necesidad de termorregulación: Fiebre desde hace 24 horas.
8. Necesidad de higiene de la piel: Alterada. Aumento de la disnea durante el aseo por lo que limita esta tarea al mínimo tiempo posible. Piel seca y con equimosis.
9. Necesidad de seguridad: Alterada. Miedo a salir a la calle por posibles problemas con el oxígeno de transporte. En el domicilio se encuentra más tranquilo al ser un entorno más controlado.
10. Necesidad de comunicación: No alterada
11. Necesidad de creencias y valores: Expresa miedo a sufrir y al empeoramiento progresivo de la enfermedad.
12. Necesidad de trabajar/ realizarse: En los momentos que la enfermedad se lo permite se dedica a pintar. Ha tenido que limitar su actividad a realizarla únicamente en el domicilio.
13. Necesidad de ocio: No alterada.
14. Necesidad de aprendizaje: No alterada. El paciente era médico por lo que es conocedor de su enfermedad y la evolución.

 

PLAN DE CUIDADOS^3,4

(00069) Afrontamiento inefectivo r/c alteración en el estado de salud m/p expresiones de desesperanza o impotencia

Definición: Incapacidad para formar una valoración válida de los factores estresantes, respuestas inadecuadas a los factores estresantes y/o uso de recursos disponibles ineficaz.

NOC:

1302. Afrontamiento.

 

Indicadores:

• Usa mecanismos de afrontamiento adecuados.
• Controla las respuestas emocionales.

 

1300. Adaptación psicosocial: vida.

 

Indicadores:

• Realiza cambios positivos.
• Demuestra aceptación de la situación actual.

 

NIC:

• 5270. Apoyo emocional.

 

Actividades:

• Permanecer con el paciente cuando lo necesite.
• Escuchar activamente sus preocupaciones.
• Enseñar al paciente técnicas de relajación.

 

(00102). Autocuidado: alimentación, déficit r/c fatiga o debilidad extrema m/p desnutrición o pérdida de peso relacionados con dificultad para alimentarse.

Definición: Deterioro de la habilidad para realizar o completar por sí mismo las actividades de alimentación.

NOC:

• 1008. Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos.

 

Indicadores:

• Ingesta calórica adecuada.
• Ingesta de líquidos suficiente.

 

NIC:

• 1100. Manejo de la nutrición.

 

Actividades:

• Controlar la cantidad y calidad de alimentos ingeridos.
• Evaluar signos de desnutrición o complicaciones relacionadas.
• Coordinar con nutrición y dietética para planes alimentarios personalizados.

 

(00092) Actividad, intolerancia r/c déficit de oxígeno por enfermedad pulmonar m/p disnea al realizar esfuerzos.

Definición: Insuficiente energía fisiológica o psicológica para tolerar o completar las actividades requeridas o deseadas.

NOC:

• 0005. Tolerancia a la actividad.

 

Indicadores:

• Capacidad para realizar actividades básicas de la vida diaria (ABVD).
• Muestra signos vitales estables durante y después de la actividad.

 

NIC:

• 0180. Manejo de la energía.

 

Actividades:

• Establecer prioridades.
• Enseñar al paciente a alternar periodos de actividad con periodos de descanso.
• 0200. Fomento de la actividad.

 

Actividades:

• Evaluar la tolerancia del paciente a la actividad física.
• Animar al paciente a realizar ejercicio progresivo.

 

(00124) Desesperanza m/p expresión de impotencia o falta de control r/c enfermedad crónica o terminal.

Definición: Estado subjetivo en el que una persona percibe que no tiene opciones ni energía para perseguir metas significativas o encontrar soluciones a sus problemas.

NOC:

• 1201. Esperanza.

 

Indicadores:

• Expresa sentimientos de esperanza.
• Se implica en actividades que reflejan deseo de vivir.
• 0905. Estado emocional.

 

Indicadores:

• Muestra afecto apropiado a la situación.
• Reducción de pensamientos negativos persistentes.

 

NIC.

• 5270. Apoyo emocional.

 

Actividades:

• Escuchar sin juzgar.
• Mostrar empatía y presencia terapéutica.
• Validar los sentimientos del paciente.
• 5230. Aumentar el afrontamiento.

 

Actividades:

• Enseñar técnicas de resolución de problemas.
• Fomentar la expresión emocional.
• Identificar redes de apoyo disponibles.

 

CONCLUSIONES

Una vez realizada la valoración inicial, se aplicó el tratamiento médico, consistente principalmente en antibioterapia, corticoides y oxígeno. Posteriormente se valoraron cada una de las necesidades de Virginia Henderson. Se identificaron aquellas necesidades que estaban alteradas y se elaboró un proceso de atención de enfermería, describiendo cada uno de los diagnósticos de enfermería junto con los resultados y procedimientos de enfermería pertinentes.

BIBLIOGRAFÍA

1. SEPAR. SEPAR [Internet]. Separ.es. [citado el 8 de agosto de 2025]. Disponible en: https://www.separ.es/index.php/epoc
2. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) [Internet]. Who.int. [citado el 8 de agosto de 2025]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/chronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd)
3. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/
4. Diagnósticos de Enfermería NANDA 2024-2026: Guía Completa y Actualizada [Internet]. Diagnósticos NANDA. 2025. Disponible en: https://diagnosticosnanda.com/