Caso clínico de paciente que sufre contusiones por accidente de tráfico. Plan de cuidados de enfermería

AUTORES

1. María Consolación Hernanz Pérez. Diplomada en Enfermería. Centro de Salud Parque Roma. Zaragoza.
2. Susana Redondo Albero. Diplomada en Enfermería. Centro de Salud Miraflores. Zaragoza.
3. Elida Ispas. Diplomada en Enfermería. Centro de Salud Parque Roma. Zaragoza.
4. Yanire Merino Bueno. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería. Clínica HLA Montpellier. Zaragoza.
5. Natalia Viñales Ordas. Diplomada en Enfermería. Hospital Infantil Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

 

RESUMEN

Los accidentes de tráfico tienen un alto impacto en la salud pública. El objetivo de este artículo es analizar el caso de un paciente de 62 años de edad arrollado por un vehículo. La metodología se basa en la búsqueda de información utilizando palabras clave y operadores booleanos en bases de datos abiertas disponibles. Tras la búsqueda de información se realiza un análisis de los datos aportados durante la entrevista y los resultados de las pruebas complementarias, se realiza una valoración de las 14 necesidades de Virginia Henderson y un plan de cuidados individualizado siguiendo la taxonomía NANDA – NIC – NOC.

PALABRAS CLAVE

Atención de enfermería, diagnósticos de enfermería, accidente de tráfico

ABSTRACT

Traffic accidents have a high impact on public health. The aim of this article is to analyse the case of a 62-year-old patient hit by a vehicle. The methodology is based on the search for information using keywords and Boolean operators in available open databases. After the search for information, an analysis is made of the data provided during the interview and the results of the complementary tests, an assessment is made of the 14 needs of Virginia Henderson and an individualised care plan is drawn up following the NANDA – NIC – NOC taxonomy.

KEY WORDS

Nursing care, nursing diagnoses, traffic accidents.

INTRODUCCIÓN

La incidencia de accidentes de tráfico tiene un gran impacto en la salud pública y la seguridad vial. Estudios como el de la Organización Mundial de la Salud (OMS) destacan la importancia de abordar este problema para prevenir lesiones y salvar vidas en las carreteras¹. Los pacientes policontusiones presentan múltiples lesiones traumáticas en diferentes áreas del cuerpo, siendo necesario un aplicar un enfoque multidisciplinario para optimizar la atención de estos pacientes y reducir la morbimortalidad².

OBJETIVO

El objetivo de este artículo es analizar el caso de un paciente de 62 años de edad arrollado por un vehículo. Para realizar un plan de cuidados de enfermería individualizado es necesario realizar una valoración de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson, tras lo cual es posible formular diagnósticos de enfermería, objetivos e intervenciones, siguiendo la terminología estandarizada (NANDA-NIC-NOC).

METODOLOGÍA

La metodología que se utiliza en este plan de cuidados basado en un caso clínico está basada en la búsqueda de información perteneciente a bases de datos (Scielo, Google Scholar, Pubmed) utilizando palabras clave y operadores booleanos.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 62 años de edad que acude por accidente de tráfico tras según refiere ser arrollado por vehículo.

No pérdida de conciencia, no TCE, ha caído con la zona lumbar sobre el capó del coche.

Antecedentes personales

TEP, TVP, anticoagulado con sintrom.

Exploración:

Acude por sus medios, deambulando.Buen estado general, consciente, orientado, receptivo y perceptivo.

No hay heridas abiertas. Glasgow 15.

AC: RsCsRs a 80 lpm sin soplos ni extratonos.

AP: Normoventilación. No dolor a la palpación de últimos arcos costales, no crepitación ni deformidad.

Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación.

No apofisalgias, dolor a la palpación en musculatura paravertebral lumbar derecha, sin hematomas ni

heridas superficiales.

No hay inestabilidad de pelvis, no dolorosa.

Pruebas complementarias:

Laboratorio:

• Sedimento de orina: macroscópicamente clara. Hemoglobina negativo.

 

Imagen:

• Rx tórax: sin alteraciones pleuroparenquimatosas de evolución aguda.
• Rx parrilla costal: sin alteraciones osteoarticulares de evolución aguda.
• Rx cervical, dorsal y lumbar: sin alteraciones osteoarticulares de evolución aguda.
• Rx pelvis: sin alteraciones osteoarticulares de evolución aguda.

 

Diagnóstico Principal:

• Policontusionado.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON^3-5

NECESIDAD DE RESPIRACIÓN:

Inicialmente hipertenso y taquicárdico. Tras repetir constantes vitales vuelven a rangos de normalidad.

NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN:

Independiente.

Bien nutrido e hidratado.

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN:

Episodio puntual de incontinencia tras accidente.

NECESIDAD DE MOVIMIENTO:

Autónomo.

NECESIDAD DE DESCANSO/SUEÑO:

Consciente y orientado, no tiene tendencia al sueño tras accidente.

NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

Independiente, ropa adecuada.

NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN:

Afebril en el momento de la valoración.

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL:

Contusión lumbar.

Pequeñas laceraciones a consecuencia del golpe.

NECESIDAD DE SEGURIDAD:

Sin alergias medicamentosas conocidas.

NECESIDAD DE COMUNICARSE:

Independiente, comunicación no afectada tras accidente.

NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES:

No valorable.

NECESIDAD DE TRABAJO Y REALIZACIÓN:

No valorable.

NECESIDAD DE PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

No valorable.

NECESIDAD DE APRENDIZAJE:

No valorable.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA

00148 Temor manifestado por suceso no esperado (accidente de tráfico), manifestada por tensión aumentada y aprehensión, aumento de alerta.

Definición: Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro.

NOC:

• 1210 – Nivel del miedo.
• 1404 – Autocontrol del miedo.
• 0907 – Elaboración de la información.

 

NIC:

• 5240 – Asesoramiento.
• 5618 – Enseñanza: tratamiento.
• 5305 – Entrenamiento en salud.
• 0610 – Cuidados de la incontinencia urinaria.

 

00146 Ansiedad relacionado con el estado de salud y estrés, manifestado por verbalización de sentimientos negativos, estado de vigilancia.

Definición: Vaga sensación de amenaza acompañada de una respuesta autonómica, sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Se trata de una señal de alerta que tiene el objetivo de advertir de un peligro inminente y permitir al individuo tomar medidas para afrontarlo.

NOC:

• 1211 – Nivel de ansiedad.
• 1402 – Autocontrol de la ansiedad.
• 1302 – Afrontamiento de problemas.

 

NIC:

• 5820 – Disminución de la ansiedad.
• 5230 – Mejorar el afrontamiento.

 

00132 – Dolor agudo relacionado con contusión lumbar, manifestado por comunicación verbal y conducta de protección.

Definición: experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, de inicio súbito o lento de cualquier intensidad (leve a severa) con un final anticipado o previsible de una duración menor de 6 meses.

NOC:

• 2102 – Nivel del dolor.
• 1606 – Control del dolor.
• 1843 – Conocimiento: manejo del dolor.

 

NIC:

• 1410 – Manejo del dolor: agudo.
• 8080 – Prescripción: pruebas diagnósticas.
• 2390 – Prescribir medicación.
• 2210 – Administración de analgésicos.

 

00046 – Deterioro de la integridad cutánea relacionado con laceraciones tras contusión por accidente de tráfico.

Definición: Lesión de la epidermis, dermis o ambas.

NOC:

• 1101 – Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

 

NIC :

• 3660 – Cuidados de las heridas.

 

CONCLUSIÓN

Paciente policontusionado, estable clínica y hemodinámicamente, sin signos ni síntomas de alarma, decido alta a domicilio con control por MAP.

Si cualquier incidencia durante 24-48 horas acudir de nuevo a urgencias.

Tratamiento:

• Calor local 4 veces al día durante 15 minutos.
• Paracetamol 1g 1 comprimido cada 8 horas si dolor.
• Control por MAP.
• Si incidencias acudir a urgencias.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. World Health Organization. (2018). Global status report on road safety 2018. Geneva, Switzerland: World Health Organization.
2. Battistella FD, Dutheil JJ, Cailliez J, et al. Policontusiones: epidemiología y atención en urgencias. EMC – Tratado de Medicina; 2016. 20(1), 1-9.
3. Herdman TH ed, Kamitsuru S ed. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación. 2018-2020. Edición Española. Barcelona: Elsevier; 2019.
4. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
5. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.