Manejo del collarín cervical en la atención extrahospitalaria. Revisión sistemática

AUTORES

1. Mónica Morales Tornero. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Urgencias y Emergencias Sanitarias 061 Aragón. España.
2. Sofía Flores Francés. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Urgencias y Emergencias Sanitarias 061 Aragón. España.
3. José Domingo Lozano Montero. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Urgencias y Emergencias Sanitarias 061 Aragón. España.
4. Edurne Paniagua García. Graduada en Enfermería. Servicio Navarro de Salud. Enfermera Servicio de Neurofisiología del Hospital Universitario de Navarra. España.

RESUMEN

La colocación del collarín cervical es de uso muy común en las unidades de urgencias y emergencias extrahospitalarias, sin embargo, también se asocia a determinadas complicaciones que pueden entorpecer el manejo y la recuperación del paciente. Es de vital importancia una correcta evaluación inicial previa para decidir si es necesaria su aplicación, y así, que el paciente pueda beneficiarse de su uso.

PALABRAS CLAVE

Vértebras cervicales, inmovilización, médula espinal.

ABSTRACT

Cervical collar placement is very commonly used in out-of-hospital emergency units; however, it is also associated with certain complications that can hamper patient management and recovery. A correct initial evaluation is of vital importance in order to decide whether its application is necessary, so that the patient can benefit from its use.

KEY WORDS

Cervical vertebrae, immobilization, spinal cord.

INTRODUCCIÓN

La morbimortalidad generada por lesiones cervicales traumáticas actualmente es de un 5-10%, debido al daño de estructuras anatómicas vitales¹.

En la atención extrahospitalaria, el manejo del collarín cervical es clave si nos encontramos en situaciones de trauma o en accidentes, donde tras una valoración inicial rápida del trauma se prioriza la inmovilización de la columna cervical con el objetivo de reducir daños in situ y durante el posterior traslado al centro hospitalario².

Su manejo ha sido controvertido, ya que a posteriori se han asociado complicaciones por un uso incorrecto o prolongado; por lo que es necesaria una revisión sobre sus posibles efectos adversos y evaluar las indicaciones para realizar una correcta aplicación sin riesgos para el paciente³.

OBJETIVO

Objetivo general: evaluar el manejo y la efectividad del collarín cervical en el ámbito extrahospitalario.

Objetivos específicos:

• Identificar las complicaciones generadas del uso del collarín cervical en el ámbito extrahospitalario.
• Describir las indicaciones para el correcto uso del collarín cervical en el ámbito extrahospitalario.

METODOLOGÍA

Se ha realizado una revisión sistemática en bases de datos científicas como: Pubmed, Scopus y CINAHL. Se han revisado artículos científicos y guías de práctica clínica. Se utilizaron términos MeSH y DeCS como: inmovilización, accidentes, vértebras cervicales.

En cuanto a los criterios de inclusión, se analizaron artículos publicados hace menos de diez años, de ámbito extrahospitalario.

Se excluyeron artículos dentro del ámbito intrahospitalario.

RESULTADOS

La función del collarín cervical es inmovilizar la columna cervical y evitar o reducir el riesgo de desplazamientos o deformidades durante el tratamiento del paciente. En ocasiones, también reduce el dolor según el tipo de lesión que presente el paciente⁴.

La colocación rutinaria del collarín cervical por haber sufrido un mecanismo traumático es muy común, no obstante, no siempre está indicado⁴.

Existen estudios en los que la colocación del collarín puede producir el desplazamiento de la parte superior de la columna cervical, por lo que está claro que no todos los pacientes requieren de inmovilizaciones ya que, en determinados casos, esta puede ser incluso perjudicial⁵.

Las potenciales complicaciones del manejo del collarín, pueden producirse tanto por su colocación incorrecta como por el uso prolongado en el tiempo del mismo. Estas pueden ser, de más a menos frecuentes: dolor, úlceras por presión, disfagia, y aumento de la presión intracraneal. También su uso incorrecto dificulta el manejo de la vía aérea si se precisa⁵.

Las consideraciones a valorar para colocar un collarín cervical ante la sospecha de una lesión medular, son^5,6:

-Glasgow (<15).

-Signos neurológicos.

-Dolor o rigidez a la palpación del cuello,

-Tipo de mecanismo de lesión o presencia de otros traumatismos.

Ante la sospecha de lesión medular, los pasos a seguir para una correcta colocación del collarín cervical, son los siguientes:

-Valoración primaria del trauma, siguiendo la secuencia⁷:

X: control de hemorragias externas.

A: control de vía aérea.

B: respiración.

C: circulación.

D: disfunción neurológica.

E: exposición.

-Elección correcta del collarín⁷:

1.Debemos valorar qué tipo de collarín elegir: rígido o semirrígido, y el tamaño adecuado según el paciente que estemos valorando.

2.Ajustarlo de forma que no realicemos ningún tipo de tracción en la que podamos empeorar los posibles daños que tenga el paciente, y que tampoco podamos obstruir la vía aérea.

3.Alinear el eje cabeza-cuello.

4.Inmovilizar: de forma que en los movimientos que hagamos al trasladar al paciente no se produzcan desplazamientos.

Es necesario una evaluación monitorización continuada del paciente aun habiendo realizado la inmovilización cervical.

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

Tras la revisión de numerosos artículos, coincidimos en la necesidad de individualizar cada caso a la hora del manejo del collarín cervical, ya que, para dar una atención de calidad, hay que abandonar la actuación por rutina y actuar en base a la evidencia, que es actuar en consecuencia a la clínica y al mecanismo de lesión. Todos los traumas son diferentes, por lo que no existe una actuación planificada como tal ⁷.

LIMITACIONES

No existe una gran cantidad de estudios en cuanto a esta temática, por lo que, si hay algo claro, es que existen complicaciones derivadas de su uso, por lo que es necesario tratar de una forma individualizada a cada paciente.

BIBLIOGRAFÍA

1. Sánchez L, et al. «Inmovilización cervical en traumatismo grave: análisis de su eficacia y riesgos.» Medicina Intensiva. 2015;39(9):573-579. doi:10.1016/j.medin.2015.02.005.
2. Knight T, Han K, Hillier T. El uso del collarín cervical en la restricción de movimientos espinales. International Trauma Life Support. 2019 Mayo. Disponible en: https://itls.es/wp-content/uploads/2023/02/2019-ITLS-Current-Thinking-Collarin-cervical-RME.pdf
3. Bento AFG, Sousa P. Estabilización de la columna vertebral en la víctima de trauma – revisión integrativa. Enferm Global. 2020;19(1):358831. doi: 10.6018/eglobal.19.1.358831.
4. Enfermero de Simulación. ¿Se inmoviliza siempre la columna cervical? Enfermero de Simulación. 2021 Ene 4. Disponible en: https://enfermerodesimulacion.com/2021/01/04/se-inmoviliza-siempre-la-columna-cervical/
5. Hollander JE, et al. «Evaluation and management of cervical spine injuries in trauma patients.» New England Journal of Medicine. 2017;376(5):487-496. doi:10.1056/NEJMra1602225.
6. Pandor A, Essat M, Sutton A, Fuller G, Reid S, Smith JE, et al. Cervical spine immobilisation following blunt trauma in pre-hospital and emergency care: A systematic review. PLoS One. 2024 Apr 25;19(4):e0302127. doi: 10.1371/journal.pone.0302127.
7. Maschmann C, Jeppesen E, Afzali Rubin M, et al. New clinical guidelines on the spinal stabilisation of adult trauma patients – consensus and evidence based. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2019;27:77. doi:10.1186/s13049-019-0655-x.