Caso clínico de un paciente con bronquitis clinical.

6 marzo 2024

AUTORES

  1. Ana Isabel Sánchez Gómez. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
  2. María Valero Fernando. Enfermera Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  3. Miriam Montiel Aroca. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
  4. Mario Segura Sánchez. Enfermero Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  5. Victoria Corbatón Gimeno. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
  6. Raquel Rodriguez Embid. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.

 

RESUMEN

Se realiza un plan de cuidados enfermeros integral basado en un caso de una mujer de 79 años la cual sufre de bronquitis, una enfermedad con gran impacto en la sociedad por el gran número de casos que hay.

Por su importancia se ha realizado por tanto un plan de cuidados estandarizado basándose en el modelo de Virginia Henderson y siguiendo las taxonomías de NANDA, NIC, NOC.

PALABRAS CLAVE

Bronquitis, disnea, atención de enfermería, planificación de atención al paciente.

ABSTRACT

A comprehensive nursing care plan is based on the case of a 79-year-old woman suffering from bronchitis, a disease with a great impact on society due to the large number of cases.

Due to its importance, a standardized care plan has therefore been drawn up based on the Virginia Henderson model and following the NANDA, NIC, NOC taxonomies.

KEY WORDS

Bronchitis, dyspnea, nursing care, patient care planning.

INTRODUCCIÓN

La bronquitis es una enfermedad que afecta al sistema respiratorio, puede deberse a virus o bacterias que causan lesiones en la mucosa respiratoria. La bronquitis aparece tras una infección respiratoria alta de origen viral, la respuesta inflamatoria ante la infección produce dilatación capilar con edema de la mucosa. Las células inflamatorias se infiltran en la mucosa y producen exudado y mocos. El riesgo aumenta debido al tabaquismo y a alteraciones de las defensas. La bronquitis crónica suele ser parte de la EPOC.

Se caracteriza por comenzar con tos no productiva, que posteriormente se hace productiva. Es habitual la fiebre moderada, dolor torácico y malestar general.

Se hace radiografía de tórax para descartar posible neumonía. La radiografía es normal ya que el parénquima pulmonar no está afectado. El tratamiento es sintomático, incluyendo reposo, aumento de ingesta de líquidos y para aliviar la fiebre y malestar general AAS o paracetamol. Si se trata de bronquitis bacteriana se prescriben antibióticos tales como penicilina o eritromicina1.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 79 años que acude al servicio de urgencias de su hospital de referencia por presentar desde hace una semana empeoramiento de su estado general, disnea, tos no productiva en el contexto de cuadro catarral valorado por su MAP que inició tratamiento con paracetamol, flutox y symbicort inhalador. Se decide ingreso hospitalario en planta de medicina interna para administración de tratamiento

Se le administra actocortina 100 mg endovenoso en bolo, furosemida 40 mg endovenoso y atrovent 500 mg y ventolin 2.5mg nebulizado.

Se decide ingreso hospitalario en planta de medicina interna para continuar con la administración de tratamiento.

Se pauta oxigenoterapia con cánulas nasales a 2lx´para conseguir saturaciones de o2 en rango, reposo en cama semi fowler.

ANTECEDENTES PERSONALES:

HTA, DM tipo II, Insuficiencia aórtica ligera, estenosis aórtica moderada, artrosis, ictus hemiprotuberancia derecho (2001), otoesclerosis bilateral.

Prótesis rodilla derecha.

Trasplante de cornea hace una semana.

TRATAMIENTO HABITUAL:

Omeprazol 20 mg De Bisoprolol 5 mg De-Ce Valsartan De-Ce Jardiance 10 mg De Seguril 40 mg De Casenlax 10g sobre De.

CONSTANTES VITALES:

TA:124/75 mmHg, FC: 62 ppm.

Tª: 37.5 ºC.

Saturación: 87% Glucemia: 90 mg/ dl.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Analítica de sangre, Rx tórax, PCR COVID, se administra urbason 40 mg iv, salbutamol y bromuro de ipratropio en nebulización.

Dado los resultados, se diagnostica de bronquitis aguda, se decide ingreso para tratamiento y control evolutivo.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE:

Refiere disnea al movimiento, saturación 87% basal. En la auscultación pulmonar se percibe roncus.

NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE:

Refiere tener poco apetito en las 2 últimas semanas y haber adelgazado al menos 4 kg en los dos últimos meses.

ELIMINAR LOS DESECHOS CORPORALES:

Realiza una deposición de aspecto y características normales cada día gracias al laxante que toma todos los días. Orina y color de aspecto normal Se insiste en la ingesta hídrica.

NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS DESEABLES:

Refiere aumento de la disnea a la movilización. Se pauta reposo en cama en posición semifowler. Dificultad en el traslado al baño de forma autónoma.

NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR:

Duerme 8-9 horas y se despierta descansada., aunque estos últimos días no descansa bien.

NECESIDAD DE SELECCIONAR ROPAS ADECUADAS: VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

Autónoma. Elige ella la ropa.

NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL:

Ha presentado febrícula entre 37.5 y 37.8ºC.

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE PIEL:

Sin alteración.

NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS DEL EXTERIOR:

Sin alteración.

NECESIDAD DE COMUNICARSE:

Se comunica con su familia y con el equipo sanitario.

NECESIDAD DE VALORES Y CREENCIAS:

Cada semana va a la iglesia.

NECESIDAD DE TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO:

No está en activo laboralmente, pero sí se siente realizada como persona.

NECESIDAD ACTIVIDADES RECREATIVAS:

Participa en actividades de ocio con familia y amigos.

NECESIDAD DE APRENDIZAJE:

Es consciente de todo lo relativo a su situación clínica.

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC2-4

NANDA:

00030 Deterioro del intercambio de gases r/c ventilación – perfusión m/p disnea2.

NOC:

0402 Estado respiratorio: intercambio gaseoso.

0403 Estado respiratorio: ventilación.

0802 Estado signos vitales3.

NIC:

3320 Oxigenoterapia .

Actividades:

  • Administración de oxígeno complementario según órdenes médicas.
  • Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de oxígeno para asegurarse de que se administra la concentración prescrita.
  • Proporcionar oxígeno durante los traslados del paciente.
  • Comprobar la eficacia de la oxigenoterapia.

 

3140 Manejo de las vías aéreas .

Actividades:

  • Administrar oxígeno humidificado si procede.
  • Administrar broncodilatadores si procede.
  • Colocar al paciente en posición que se alivie la disnea.
  • Enseñar al paciente a utilizar los inhaladores prescritos.

 

6680 Monitorización de los signos vitales .

Actividades:

  • Controlar los signos periódicamente.
  • Controlar frecuencia cardiaca.
  • Identificar posibles situaciones que pueda aumentar la frecuencia respiratoria como la cardiaca4.

 

NANDA:

00108 Déficit de autocuidado: baño e higiene r/c debilidad m/p la incapacidad para ir al baño.2

NOC:

0305 Cuidados personales higiene3.

NIC:

1801 Ayuda en los autocuidados: baño e higiene.

Actividades.

  • Determinar la ayuda que necesita.
  • Proporcionar los objetos personales deseados. (Cepillo de dientes, champú, gel).
  • Controlar la integridad cutánea.
  • Mantener sus rutinas higiénicas.
  • Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir el autocuidado4.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Dubón MC, Bustamante L. Bronquitis aguda. Rev. Fac. Med. México. 2016; 59(1):27-31.
  2. North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2018-2020. 11 ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
  3. Moorhead S, Johnson, M, Mass M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 6a ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
  4. Bulechek, G; Butcher, H; Dochterman, J. y Wagner, M. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 7a ed. Barcelona: Elsevier; 2019.

 

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