Plan de cuidados a paciente oncológico con suboclusión intestinal

 

AUTORES

1. Eva Casas Lacambra. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Huesca. España.
2. Paula Granada Usieto. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Huesca. España.
3. Ana Baruquer Pérez. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Huesca. España.
4. Carmen Marco Benabarre. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Huesca. España.
5. Carmen Plana Royo. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Huesca. España.
6. José Carlos Sanmartín Alastuey. Enfermero. Servicio Aragonés de Salud. Huesca. España.

 

RESUMEN

El cáncer es uno de los motivos por los cuales un paciente oncológico puede presentar oclusión intestinal, una afección muy grave que requiere un tratamiento específico y eficaz.

A continuación, se muestra el caso de un paciente oncológico que muestra la sintomatología de esta enfermedad, desarrollaremos las actividades y los cuidados de enfermería correspondientes para su caso en concreto.

PALABRAS CLAVE

Cáncer, cuidados, suboclusión intestinal.

ABSTRACT

Cancer is one of the reasons why an oncology patient may experience intestinal obstruction, a very serious condition that requires specific and effective treatment.

Below is the case of a cancer patient showing the symptoms of this disease. We will develop the appropriate nursing activities and care for this specific case.

KEY WORDS

Cancer, care, intestinal subocclusion.

INTRODUCCIÓN

La oclusión intestinal es una enfermedad que aparece cuando el intestino delgado o grueso se obstruye, impidiendo que los alimentos y la materia fecal se muevan por ellos. Precisa de atención médica urgente puesto que puede poner en riesgo la vida del paciente.

Guarda una estrecha relación la oclusión intestinal con el cáncer, siendo los motivos más comunes la presencia de tumores o estadíos avanzados del cáncer¹.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Tras su paso por urgencias, una vez ingresado en planta, entrevistamos al paciente, paciente oncológico diagnosticado con suboclusión intestinal. Se muestra colaborador en todo momento.

Presenta frecuencia respiratoria de 15 rpm, ritmo y profundidad regular. Ausencia de ruidos respiratorios, movimientos anormales y esfuerzo. Observamos permeabilidad de las vías aéreas y piel y mucosas rosadas, además nos dice que no fuma.

Se alimenta de manera autónoma, le gusta de todo, sigue una dieta equilibrada y bebe unos 2 litros de agua al día. Nos dice que suele tener un horario fijo para las comidas; desayuna sobre las 8:00h, come a las 13:00h y cena a las 21:00h., además intenta no picar nada entre horas. Traga y mastica sin dificultad y es portador de prótesis dental, la cual lleva bien ajustada y en perfecto estado. Durante su ingreso en el hospital, seguirá una dieta absoluta, alimentación por fluidoterapia y precisará de una sonda nasogástrica para la aspiración de contenido intestinal.

Su eliminación habitual es autónoma y tiene un patrón de eliminación normal. Suele miccionar unas 6 veces al día, de color amarillo transparente y apenas huele. También nos dice que hace de vientre una vez al día después de la comida, y que sus heces son blandas y marrones. Por otro lado, verbaliza que durante su estancia en el hospital necesitará ayuda para llegar hasta el inodoro.

Suele tener una vida activa, le gusta mucho pasear, y todos los días da una vuelta alrededor del parque junto a su mujer. Verbaliza que desde que presenta dolor en la tripa se fatiga con facilidad.

Normalmente se acuesta sobre las 23:00h; dice que duerme bien y se despierta muy descansado.

Se viste de manera autónoma, y lo que más le gusta es ponerse chándal porque así se encuentra más cómodo.

No presenta fiebre, y nos dice que suele ser un poco friolero.

Su higiene habitual es autónoma y presenta un aspecto limpio y aseado, mucosa bucal y piel íntegra e hidratada. No presenta ninguna lesión. Durante su ingreso en el hospital, verbaliza que necesitará ayuda para la higiene de su cuerpo.

Nos dice que no tiene ninguna alergia. Se muestra consciente, orientado y responde adecuadamente. Además, verbaliza que presenta dolor.

Su lenguaje es comprensible, visión y audición funcional, además, usa gafas/lentillas ajustadas. Es consciente de su situación actual y se muestra capaz de afrontarlo.

Durante toda su vida ha trabajado como agricultor y ahora está jubilado.

Tiene aficiones de entretenimiento, sobre todo le gusta ir a andar con sus amigos, jugar al guiñote y cuidar el huerto junto a sus nietos.

Muestra interés sobre su enfermedad y sigue en todo momento las pautas del tratamiento.

SIGNOS VITALES:

TA: 114/70 en brazo derecho, sedestación Tª: 35,4ºC, axilar.

Patrón respiratorio: frecuencia de 15 rpm, ritmo y profundidad regular. Ausencia de ruidos respiratorios, movimientos anormales y esfuerzo.

Patrón cardiaco: 90 lpm.

EXPLORACIÓN FÍSICA:

Sat O2: 93% oxígeno basal.

Peso: Talla: IMC: 75 Kg 183 cm IMC de 22,4, normopeso

Escalas: NORTON: Puntuación total 16, riesgo mínimo en padecer UPP. Estado físico: mediano. Estado mental: alerta. Actividad: sentado. Movilidad: disminuida. Incontinencia: ninguna.

BARTHEL (si procede): Conciencia, orientación: no consta

DOWNTON: Puntuación total 1, riesgo de caídas normal. Caídas previas: no. Medicamentos: tranquilizantes–sedantes, otros. Déficits sensoriales: ninguno. Estado mental: orientado. Marcha: normal.

EVA: presenta EVA de 6; dolor moderado. Por las molestias en epigastrio e hipocondrio derecho Lesiones: no constan

Glucemia capilar (si procede): 102 mg/dl, a las 8:15h antes del desayuno. Informativa, no precisa de insulina.

Catéteres: tipo: vía periférica catéter corto nº 22G Localización: antebrazo derecho 9/04/2021 14:03 en Servicio de Urgencias. Una vez en planta se procedió al cambio de la llave de tres vías por un bioconector.

Otros dispositivos: sonda nasogástrica, calibre nº 14 con 2 luces para drenaje por gravedad de contenido intestinal como ttº a suboclusión intestinal diagnosticada. Aspiración intermitente. Colocada el 10/04/2021.

 

VALORACIÓN SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

1. RESPIRAR NORMALMENTE: Presenta frecuencia respiratoria de 15 rpm, ritmo y profundidad regular. Ausencia de ruidos respiratorios, movimientos anormales y esfuerzo. Observamos permeabilidad de las vías aéreas y piel y mucosas rosadas, además nos dice que no fuma.
2. COMER Y BEBER ADECUADAMENTE: Se alimenta de manera autónoma, le gusta de todo, sigue una dieta equilibrada y bebe unos 2 litros de agua al día. Nos dice que suele tener un horario fijo para las comidas; desayuna sobre las 8:00h, come a las 13:00h y cena a las 21:00h., además intenta no picar nada entre horas. Traga y mastica sin dificultad. Es portador de prótesis dental, la cual lleva bien ajustada y en perfecto estado. Durante su ingreso en el hospital, seguirá una dieta absoluta, alimentación por fluidoterapia y precisará de una sonda nasogástrica para la aspiración de contenido intestinal.
3. ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES: Eliminación habitual autónoma y tiene un patrón de eliminación normal. Suele miccionar unas 6 veces al día, de color amarillo transparente y apenas huele. También nos dice que hace de vientre una vez al día después de la comida, y que sus heces son blandas y marrones. Verbaliza que durante su estancia en el hospital necesitará ayuda para llegar hasta el inodoro.
4. MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS: Suele tener una vida activa, le gusta mucho pasear, y todos los días da una vuelta alrededor del parque junto a su mujer. Verbaliza que desde que presenta dolor en la tripa se fatiga con facilidad.
5. DORMIR Y DESCANSAR: Normalmente suele echarse a dormir a la misma hora, sobre las 23:00h; dice que duerme bien y se despierta muy descansado.
6. ESCOGER LA ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE: Se viste de manera autónoma. Lo que más le gusta es ponerse chándal porque así se encuentra más cómodo.
7. MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EN AMBIENTE: no presenta fiebre, es un poco friolero
8. MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL: Su higiene habitual es autónoma y presenta un aspecto limpio y aseado, mucosa bucal y piel íntegra e hidratada. No presenta ninguna lesión. Durante su ingreso en el hospital, verbaliza que necesitará ayuda para la higiene de su cuerpo.
9. EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS: Nos dice que no tiene ninguna alergia. Se muestra consciente, orientado y responde adecuadamente. Verbaliza que presenta dolor
10. COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES: Su lenguaje es comprensible, visión y audición funcional Manifestaciones de dependencia: no se observan. Usa gafas/lentillas ajustadas
11. VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS Es consciente de su situación actual y se muestra capaz de afrontarlo.
12. OCUPARSE EN ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL: Durante toda su vida ha trabajado como agricultor y ahora está jubilado.
13. PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS: sobre todo le gusta irse a andar con sus amigos, jugar al guiñote y cuidar el huerto junto a sus nietos.
14. APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A USAR LOS RECURSOS SANITARIOS DISPONIBLES: Muestra interés sobre su enfermedad y sigue en todo momento las pautas del tratamiento.

 

PLAN DE CUIDADOS^2-5

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS DE AUTONOMÍA ELIMINACIÓN FECAL/URINARIA: SUPLENCIA PARCIAL

• OBJETIVOS: facilitar la eliminación urinaria y fecal
• INTERVENCIÓN: ayuda para la eliminación

 

ACTIVIDADES:

• Acompañaremos hasta el inodoro para asegurarnos de que llega sin dificultades.
• Eliminaremos cualquier objeto que suponga un obstáculo en el recorrido de la cama del paciente hasta el baño.
• Dejaremos la cama a baja altura para que pueda bajarse de ella sin que suponga un peligro.
• Para una mayor comodidad, cuando quiera ir al baño le desconectamos la fluidoterapia y tendremos especial cuidado con el mantenimiento de la sonda nasogástrica y el recipiente donde se almacena el contenido intestinal que aspira, siendo preciso el pinzamiento del tubo si es necesario.
• Llevaremos un control de la diuresis para observar la cantidad de líquidos que elimina y asegurarnos de que tiene un correcto equilibrio hídrico.
• Para una mayor seguridad y prevenir caídas, por las noches le pondremos pañal y le dejaremos una botella en la mesilla.
• Dejaremos a mano el mando para que nos avise si necesita de nuestra ayuda.

 

HIGIENE Y CUIDADO DE LA PIEL, MUCOSAS Y FANERAS: SUPLENCIA PARCIAL

• Objetivos: mantener en todo momento la piel, mucosas y faneras limpias y cuidadas
• Intervención: ayuda para la higiene y cuidado de piel, mucosas y faneras

 

PROTOCOLO: higiene del paciente con ayuda del baño

ACTIVIDADES:

• Ayudaremos en la higiene de aquellas zonas que le sean de más difícil accesibilidad.
• Le enseñaremos cómo manejar la higiene de las zonas de alrededor de la sonda nasogástrica y de la vía para evitar posibles complicaciones o infecciones.
• Le explicaremos que para una correcta higiene debe aplicarse agua y jabón y posteriormente aclarar con agua de manera abundante, después secarse a golpecitos suaves con la toalla y nunca frotar para así evitar lesionar la piel.
• Haremos hincapié en la necesidad de hidratarse bien la piel, haciendo uso de emolientes si es necesario.
• Le ofreceremos un enjuague bucal para que se sienta más cómodo y limpio.
• Aunque tiene riesgo mínimo de padecer UPP, durante la higiene nos aseguraremos de que su piel permanece íntegra y de que no haya signos de aparición de lesiones.

 

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS DE INDEPENDENCIA (NANDA):

INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD R/C FATIGA EN LA REALIZACIÓN DE ACTIVIDADES (FF) M/P VERBALIZACIÓN DEL PACIENTE

OBJETIVO FINAL: Será capaz de tolerar actividades sin manifestar signos de debilidad o fatiga en plazo de 1 semana

OBJETIVO ESPECÍFICO: Comprenderá las medidas que debe tomar para que su organismo tolere mejor la actividad en el plazo de una semana

RESULTADOS NOC: [0005] Tolerancia de la actividad.

Indicadores:

[508] Esfuerzo respiratorio en respuesta a la actividad (3)

[514] Habilidad para hablar durante la actividad física (3)

Escala: comprometido: gravemente (1), sustancialmente (2), moderadamente (3), levemente (4), no

comprometido (5)

 

INTERVENCIONES NIC: [0180] Manejo de la energía.

ACTIVIDADES:

• Proporcionarle los requerimientos nutricionales necesarios para lograr un correcto aporte energético mediante la administración de fluidoterapia, ya que está con dieta absoluta.
• Le vigilaremos siempre que vaya a realizar una actividad como levantarse al sillón, ir al baño o dar un paseo, por lo que tendrá que avisarnos siempre antes de ello.
• Controlaremos sus constantes vitales, sobre todo la saturación de oxígeno y la frecuencia cardíaca cuando realice algún ejercicio, procurando que se mantengan estables.
• Le animaremos en la realización de ejercicios y en que nos comunique en cualquier momento si se siente fatigado durante el proceso.
• Colaboraremos junto a los profesionales de rehabilitación y observaremos la evolución.
• Intentaremos realizar los ejercicios en los periodos del día en los que se muestre con más energía; además, nos aseguraremos de que ha descansado lo suficiente para obtener un mejor rendimiento en las actividades.
• Enseñaremos los síntomas más comunes de la fatiga como son la sensación de falta de oxígeno, desequilibrarse al andar o incluso llegar a marearse.

 

PROBLEMAS DE COLABORACIÓN (PC) / COMPLICACIONES POTENCIALES (CP):

PC: DOLOR CRÓNICO SECUNDARIO A ADENOCARCINOMA:

OBJETIVOS: instaurar medidas de prevención y detección precoz de signos y síntomas que indiquen la aparición del dolor

INTERVENCIONES NIC:

• Administramos los analgésicos correspondientes pautados por el médico por vía intravenosa durante su estancia en el hospital, puesto que se encuentra en dieta absoluta.
• Comprobaremos el estado antes y después de la toma de la medicación y hablaremos con él para saber si ha sido efectivo para el alivio del dolor.
• Nos aseguraremos de que tanto el paciente como su familia conocen la enfermedad y los síntomas y signos que derivan tanto de ella como de su tratamiento, así como debilidad general, pérdida de peso, caída de pelo e incluso afectación a nivel emocional.
• Crearemos y mantendremos una relación de confianza para que nos comunique siempre que presente dolor y nos explique las características del mismo, así como su localización, intensidad o factores que lo agravan o lo alivian.
• Observaremos en qué momentos del día le suele agravar el dolor para así comunicarlo al médico y que ajuste la mediación.
• En caso de que el dolor no cese, le administraremos los rescates necesarios.
• Nos mantendremos en contacto con el equipo de oncología para ofrecerle los mejores cuidados posibles.

 

CP: NÁUSEAS O VÓMITOS SECUNDARIO A TTº DEL CÁNCER:

OBJETIVOS: instaurar medidas de prevención y detección precoz de signos y síntomas que indiquen la aparición de náuseas o vómitos

INTERVENCIONES NIC:

PROTOCOLO: prevención de náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia. Unidad de oncología médica.

ACTIVIDADES:

• Administraremos los fármacos antieméticos correspondientes para prevenir y eliminar las náuseas o vómitos y comprobaremos la efectividad de los mismos.
• Crearemos una relación de confianza para que nos comunique cómo afecta la presencia de náuseas y vómitos en su calidad de vida: a la hora de relacionarse con los demás, hacer ejercicios, comer…
• Colocaremos en su mesilla una batea para que la use en caso de que vomite.
• En caso de vómito, le indicaremos que nos avise para así observar el aspecto del mismo y realizar las valoraciones correspondientes.
• Si observamos vómitos abundantes y continuos, nos pondremos en contacto con el médico para considerar un aumento de la alimentación por fluidoterapia y evitar así la deshidratación.
• Debemos enseñarle a que no debe tolerar las náuseas, sino que siempre que las presencia debe avisarnos para así poder tratarlas.
• Aparte de la medicación, haremos saber otras medidas no farmacológicas para controlar las náuseas como son técnicas de relajación, la hipnosis, la musicoterapia.

 

CP: FLEBITIS, EXTRAVASACIÓN, ACODAMIENTO, DESALOJO, OBSTRUCCIÓN SECUNDARIA A CATÉTER VENOSO PERIFÉRICO

OBJETIVOS: instaurar medidas de prevención y detección precoz de signos y síntomas que indiquen su aparición.

INTERVENCIONES NIC:

• Mantenimiento extra e intraluminal de acceso venoso periférico.
• Mantendremos esterilidad de la vía y desinfectaremos con clorhexidina el bioconector antes de la administración de fármacos por vía intravenosa; posteriormente lo taparemos con una gasa para evitar el contacto con microorganismos del entorno.
• Revisaremos diariamente el aspecto de la vía, así como su correcta colocación y en caso de que esté manchado el apósito, lo cambiaremos.
• Si observamos que la vía no funciona correctamente, posiblemente por la presencia de algún pequeño coágulo, introduciremos unos 3 cc de suero fisiológico para desobstruirla.
• Administramos suero antes y después de introducir cualquier fármaco para asegurarnos de la permeabilidad de la vía.
• En caso de detectar una flebitis, aplicaremos Thrombocid y frío en la zona afectada, siendo necesaria la realización de una radiografía si observamos que no tiene una correcta evolución.

 

CP: UPP SECUNDARIA A SONDA NASOGÁSTRICA

OBJETIVOS: instaurar medidas de prevención y detección precoz de signos y síntomas que indiquen su aparición

INTERVENCIONES NIC:

• Aplicaremos ácidos grasos para prevenir la aparición de UPP.
• Vigilaremos diariamente cualquier señal que indique la aparición de UPP, además haremos entender cuáles son los signos de su aparición para que si se observa alguno nos lo haga saber. Entre ellos destacamos el enrojecimiento de la zona, sensación de escozor o picor, notar la piel seca o sentir dolor al palpar la zona afectada.
• Controlaremos que el apósito que fija la sonda a la nariz esté bien adherido, y si no lo está procederemos al cambio de apósito.
• Mediremos la longitud de la sonda para asegurarnos de que está correctamente colocada.
• Aplicaremos las medidas higiénicas correspondientes de la nariz; realizaremos un buen lavado y posterior secado.
• Nos aseguraremos de que el tubo de la sonda sea lo suficientemente largo como para permitir que se mueva sin dificultad.
• Explicaremos tanto al paciente como a la familia que la función de la sonda nasogástrica es la de aspirar el contenido intestinal y así intentar solucionar la suboclusión que se le ha diagnosticado.
• Una vez el recipiente de recogida de secreciones esté lleno, lo vaciaremos, lo limpiaremos y nos aseguraremos de que se mantenga permeable.

 

CONCLUSIÓN

Los pacientes oncológicos necesitan de cuidados muy concretos ya que partimos de la base que están inmunodeprimidos, y son más susceptibles a la aparición de enfermedades.

En el caso del paciente, podemos observar como con este plan de cuidados basado en NANDA, NOC y NIC en los cuales abarcamos aquellos referentes a su cáncer y a su enfermedad de nueva aparición, la suboclusión intestinal, se va familiarizando con los nuevos dispositivos que tiene y su manejo hasta que finalmente se solucione el problema y pueda continuar con su rutina habitual.

BIBLIOGRAFÍA

1. Obstrucción y cáncer – Efectos secundarios [Internet]. Cancer.gov. 2024 [citado el 18 de junio de 2025]. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/cancer/tratamiento/efectos-secundarios/obstruccion-intestinal
2. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 13 de marzo de 2025]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/
3. Herdman H, Kamitsuru S. NANDA International, Inc. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2024-2026. 13ª ed. Barcelona, España: Elsevier España; 2024.
4. Moorhead S, Swanson E, Johnson M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 7ª ed. Barcelona, España: Elsevier España; 2024.
5. Wagner CM, Butcher HK. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 8ª ed. Barcelona, España: Elsevier España; 2024.