Caso clínico. Depresión

 

Nº de DOI:10.34896/RSI.2024.19.15.001

 

AUTORES

1. Lorena Sánchez Lorente. Graduada en Enfermería. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
2. María Ortiz Pijuan. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
3. Marta Uriol Lou. Graduada en Enfermería. CME Inocencio Jiménez. Zaragoza.
4. Sara Arteaga Lagunas. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
5. Laida Lara San Martín. Graduada en Enfermería. Centro de Salud San José Centro. Zaragoza.
6. Isabel Escuin Sanmartín. Graduada en Enfermería. CME Inocencio Jiménez. Zaragoza.

 

RESUMEN

La depresión es un trastorno mental en el que la persona padece un estado de ánimo deprimido y pérdida de interés durante largos períodos de tiempo por actividades que anteriormente sí que le daban placer. En este caso clínico se presenta a una mujer de 50 años que debido a problemas económicos y familiares padece una depresión desde hace un año. Se valora a la paciente mediante las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson, de las cuales se obtienen unos diagnósticos y un plan de cuidados que se ejecuta y evalúa.

PALABRAS CLAVE

Depresión, ansiedad, salud mental.

ABSTRACT

Depression is a mental disorder in which the person suffers from a depressed mood and loss of interest for long periods of time from activities that previously gave him pleasure. In this clinical case, a 50-year-old woman who due to financial and family problems has been suffering from depression for a year. The patient is assessed through the 14 basic needs of Virginia Henderson, from which diagnoses and a care plan are obtained that is executed and evaluated.

KEY WORDS

Depression, anxiety, mental health.

INTRODUCCIÓN

La depresión es un trastorno mental común en la población, en el que la persona padece un estado de ánimo deprimido y pérdida de interés durante largos períodos de tiempo por actividades que anteriormente sí que le daban placer. Puede afectar tanto al ámbito familiar, laboral o social. Algunos factores de riesgo para padecerla son haber padecido abusos, sucesos estresantes, pérdidas graves o ser mujer¹.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 50 años que acude derivada de medicina diagnosticada de depresión. La paciente lleva alrededor de un año saliendo únicamente de casa para ir a comprar ya que no tiene interés de realizar ninguna actividad de ocio. Refiere tener problemas económicos ya que no encuentra trabajo y problemas familiares. Parece sufrir también ansiedad por lo que se le realiza el test de ansiedad y depresión de Goldberg en el que da una puntuación de 13.

Datos clínicos:

Sexo: Mujer.

Año de nacimiento: 1974.

Edad: 50 años.

Nacionalidad: Africana.

Antecedentes:

Médicos: Diabetes, hipertensión, hemorroides, hepatitis B y derrame pleural.

Quirúrgicos: Histerectomía simple útero miomatoso, reducción mamaria, liposucción y hernia infraumbilical.

Familiares: La madre padece diabetes mellitus 2 insulinodependiente, hipertensión, dislipidemia, depresión e insuficiencia cardiaca.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad 1: Respirar normalmente.

Alterada.
En las crisis de ansiedad refiere dificultad para poder respirar correctamente.

Necesidad 2: Comer y beber adecuadamente.

Alterada.
Ingiere poca agua durante el día, un litro, y por lo contrario bastante cantidad de alimentos precocinados, los cuales son malos para la salud ya que dice no tener ganas para cocinar, lo que le ha provocado ganar mucho peso.

Necesidad 3: Eliminar los deshechos corporales.

No alterada.

Es continente y es capaz de ir al WC todos los días por sí misma.

Necesidad 4: Moverse y mantener una buena postura.

Alterada.
No realiza ninguna actividad física, únicamente sale de casa para realizar la compra y camina lentamente con la espalda encorvada y cabizbaja.

Necesidad 5: Dormir y descansar.

Alterada.
No duerme las horas suficientes y se despierta bastantes veces por la noche, por lo que no descansa y se siente constantemente cansada y sin energía.

Necesidad 6: Vestirse y desvestirse de forma adecuada.

No alterada.

Es capaz de vestirse por sí misma correctamente.

Necesidad 7: Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales.

No alterada.

No presenta fiebre, su temperatura es de 36,5ºC y en casa tiene aire acondicionado para el verano y calefacción para el invierno.

Necesidad 8: Higiene correcta.

No alterada.

Es capaz de ducharse sola y no presenta ninguna herida infectada en la piel.

Necesidad 9: Seguridad y prevención de los peligros ambientales.

Alterada.
No controla la cantidad de medicación que debe tomar por lo que le explico cómo tiene que tomarla y los efectos que tiene.

Necesidad 10: Comunicarse con los demás.

Alterada.
No tiene vida social ya que no ve a sus amigas ni mantiene relación con sus hermanos, únicamente se relaciona con su madre que es con la que convive y cuida de ella, aunque la relación que tienen no es muy buena ya que están constantemente discutiendo.

Necesidad 11: Vivir según sus creencias y valores.

No alterada.

La religión es un pilar fundamental en su vida y ella refiere que le hace ser buena persona y por eso cuida de su madre, se centra demasiado en ella ya que vive por y para ella.

Necesidad 12: Trabajo satisfactorio.

Alterada.
No trabaja ni realiza ninguna actividad que le ayude a su crecimiento laboral, por lo que afecta a la situación económica, ya que viven únicamente con la pensión de su madre lo que le hace sentirse poco útil en la familia.

Necesidad 13: Ocio y acciones recreativas.

Alterada.
Se queda en casa todo el día sin realizar ninguna actividad que le guste, únicamente sale para hacer la compra.

Necesidad 14: Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo y salud normales

No alterada.

Es capaz de aprender sobre la medicación que toma, su enfermedad y qué puede hacer para poder recuperarse.

 

Exploración física:

• Inspección visual:

 

Mirada perdida, postura que muestra cansancio, ojeras, anda despacio, aspecto descuidado, llora.

• Auscultación:

 

Cardiaca: tonos rítmicos.

Pulmonar: normal ventilación bilateral.

• Exploración general:

 

Tensión: 150/87 mmHg.

Temperatura: 36,5ºC.

Frecuencia cardiaca: 90 ppm.

Saturación de oxígeno: 98%.

Peso: 70 kg.

Talla: 167 cm.

 

Pruebas complementarias:

Test de ansiedad y depresión de Goldberg².

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC³

NANDA: [00146] ANSIEDAD:

• Definición: Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (el origen de la cual con frecuencia es inespecífico o desconocido para la persona); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite a la persona tomar medidas para afrontar la amenaza.
• PES: Ansiedad relacionada con depresión, sexo, factores económicos, eventos estresantes manifestada por nerviosismo, agitación, tensión y aumento del ritmo cardíaco.

 

NOC: [1205] AUTOESTIMA (1).

• Definición: Juicio personal sobre la capacidad de uno mismo.
• Dominio: 3 Salud psicosocial.
• Clase: M Bienestar psicológico.
• Indicador: [120521] Descripción del éxito en el trabajo. Valoración en la Escala N: 1 (nunca positivo).
• Objetivo: La paciente habrá buscado cursos formativos y así será más optimista en encontrar trabajo en la próxima consulta en una semana.

 

NIC: [5395] MEJORA DE LA AUTOCONFIANZA (1).

• Definición: Fortalecer la confianza de una persona en su capacidad de realizar una conducta responsable.
• Dominio: 3 Conductual.
• Clase: R Ayuda para el afrontamiento.
• Actividades: La enfermera proporciona información sobre la conducta deseada, ayuda al individuo a comprometerse con un plan de acción para cambiar la conducta, identifica los obstáculos al cambio de conducta y ayuda a reforzar la confianza en la primera consulta.

 

NOC: [2514] RECUPERACIÓN TRAS EL ABUSO (2).

• Definición: Grado de curación después de abuso físico o psicológico que puede incluir explotación sexual o económica.
• Dominio: 6 Salud familiar.
• Clase: Z Estado de salud de los miembros de la familia.
• Indicador: [251401] Reconocimiento de relaciones abusivas. Valoración en la Escala N: 4 (sustancial).
• Objetivo: La paciente no se verá́ perjudicada psicológicamente por el abuso al finalizar el tratamiento.

 

NIC: [5270] APOYO EMOCIONAL (2).

• Definición: Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión.
• Dominio: 3 Conductual
• Clase: R Ayuda para el afrontamiento
• Actividades: La enfermera favorece la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional, anima al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza, explora con el paciente qué ha desencadenado las emociones y realiza afirmaciones empáticas o de apoyo en todas las consultas.

 

NANDA: [00150] RIESGO DE SUICIDIO.

• Definición: Susceptible de sufrir una lesión autoinfligida que amenaza la vida.
• PES: La paciente presenta riesgo de suicidio relacionado con abusos, estrés familiar, falta de trabajo manifestado por intento de suicidio.

 

NOC: [1408] AUTOCONTROL DEL IMPULSO SUICIDA (1).

• Definición: Acciones personales para contener acciones e intentos de suicidio.
• Dominio: 3 Salud psicosocial.
• Clase: O Autocontrol.
• Indicador: [140804] Verbaliza ideas de suicidio, si existen. Valoración en la Escala N: 3 (a veces demostrado).
• Objetivo: La paciente no pensará en suicidarse al finalizar el tratamiento.

 

NIC: [2380] MANEJO DE LA MEDICACIÓN (1).

• Definición: Facilitar la utilización segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.
• Dominio: 2 Fisiológico: Complejo.
• Clase: H Control de fármacos.
• Actividades: La enfermera determina el conocimiento de la paciente sobre la medicación, le explica la acción y efectos secundarios esperados de la medicación, desarrolla estrategias para controlar los efectos secundarios de los fármacos en la primera consulta y determina el impacto del uso de la medicación en el estilo de vida del paciente en tres semanas.

 

NOC: [2003] SEVERIDAD DEL SUFRIMIENTO (2).

• Definición: Gravedad de los signos y síntomas de la angustia de larga evolución debida a un acontecimiento, lesión o pérdida traumáticos.
• Dominio: 5 Salud percibida
• Clase: V Sintomatología
• Indicador: [200303] Tristeza. Valoración en la Escala N: 1 (grave)
• Objetivo: La paciente se sentirá más animada al finalizar el tratamiento.

 

NIC: [4920] ESCUCHA ACTIVA (2).

• Definición: Prestar gran atención y otorgar importancia a los mensajes verbales y no verbales del paciente.
• Dominio: 3 Conductual.
• Clase: Q Potenciación de la comunicación.
• Actividades: La enfermera hace preguntas o afirmaciones que animen a expresar pensamientos, sentimientos y preocupaciones, identifica los temas predominantes, esta atenta a las palabras que se evitan, así como a los mensajes no verbales que acompañan a las palabras expresadas y muestra interés por el paciente en todas las consultas.

 

NANDA: [00052] DETERIORO DE LA INTERACCIÓN SOCIAL.

• Definición: Cantidad insuficiente o excesiva, o calidad ineficaz de intercambio social.
• PES: La paciente presenta deterioro de la interacción social relacionado con disminución de la motivación, recursos económicos manifestado por falta de interacción con familiares y amigas.

 

NOC: [2609] APOYO FAMILIAR DURANTE EL TRATAMIENTO (1)

• Definición: Capacidad de la familia para estar presente y proporcionar apoyo emocional sometida a un tratamiento.
• Dominio: 6 Salud familiar.
• Clase: X Bienestar familiar.
• Indicador: [260902] Los miembros expresan sentimientos y emociones de preocupación respecto al miembro enfermo. Valoración en la Escala N: 2 (raramente demostrado)
• Objetivo: Los miembros de la familia se interesarán y participarán en la recuperación de la paciente durante el tratamiento.

 

NIC: [7110] FOMENTAR LA IMPLICACIÓN FAMILIAR (1).

• Definición: Facilitar la participación de los miembros de la familia en el cuidado emocional y físico del paciente.
• Dominio: 5 Familia.
• Clase: X Cuidados durante la vida.
• Actividades: La enfermera observa la estructura familiar y sus roles, identifica la capacidad de los miembros de la familia para implicarse en el cuidado del paciente e identifica junto con la familia los puntos fuertes y habilidades del paciente en la primera consulta.

 

NOC: [0006] ENERGÍA PSICOMOTORA (2).

• Definición: Vigor y energía personal para mantener actividades de la vida diaria, nutrición y seguridad personal.
• Dominio: 1 Salud funcional.
• Clase: A Mantenimiento de la energía.
• Indicador: [609] Muestra capacidad para realizar las tareas diarias. Valoración en la Escala N: 3 (a veces demostrado).
• Objetivo: La paciente será capaz de realizar las actividades del día a día sin ningún esfuerzo en dos semanas.

 

NIC: [0200] FOMENTO DEL EJERCICIO (2).

• Definición: Facilitar regularmente la realización de ejercicios físicos con el fin de mantener o mejorar el estado físico y el nivel de salud.
• Dominio: 1 Fisiológico: Básico.
• Clase: A Control de actividad y ejercicio.
• Actividades: La enfermera informa al paciente acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicológicos del ejercicio, determina la motivación del paciente para empezar con un programa de ejercicios, le anima a empezar con el ejercicio, le ayuda a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus necesidades e integrarlo en su rutina semanal en la primera consulta.

 

NANDA: [00066] SUFRIMIENTO ESPIRITUAL.

• Definición: Estado de sufrimiento relacionado con el deterioro de la habilidad para experimentar el sentido de la vida a través de conexiones con el yo, los otros, el mundo o un ser superior.
• PES: La paciente presenta sufrimiento espiritual relacionado con baja autoestima, depresión, problemas familiares manifestado por llanto constante y falta de interés por la vida.

 

NOC: [1206] DESEO DE VIVIR (1).

• Definición: Deseo, determinación y esfuerzo para sobrevivir.
• Dominio: 3 Salud psicosocial.
• Clase: M Bienestar psicológico.
• Indicador: [120609] Utiliza estrategias para mejorar la salud. Valoración en la Escala N: 1 (gravemente comprometido).
• Objetivo: La paciente realizará actividades que mejoren su calidad de vida en una semana.

 

NIC: [5310] DAR ESPERANZA (1).

• Definición: Aumentar la creencia de la propia capacidad para iniciar y mantener acciones.
• Dominio: 3 Conductual.
• Clase: R Ayuda para el afrontamiento.
• Actividades: La enfermera ayuda al paciente y familia a identificar las áreas de esperanza en la vida y destaca el mantenimiento de relaciones con seres queridos en la primera consulta.

 

NOC: [1302] AFRONTAMIENTO DE PROBLEMAS (2).

• Definición: Acciones personales para controlar los factores estresantes que ponen a prueba los recursos del individuo.
• Dominio: 3 Salud psicosocial.
• Clase: N Adaptación psicosocial.
• Indicador: [130213] Evita situaciones excesivamente estresantes. Valoración en la Escala N: 2 (raramente demostrado).
• Objetivo: La paciente resolverá los problemas que le provocan estrés en tres semanas.

 

NIC: [4640] AYUDA PARA EL CONTROL DEL ENFADO (2).

• Definición: Facilitación de la expresión del enfado de manera adaptativa y no violenta.
• Dominio: 3 Conductual,
• Clase: P Terapia cognitiva.
• Actividades: La enfermera enseña métodos para modular la experiencia de la emoción intensa como por ejemplo técnicas de relajación, ayuda al paciente a identificar la causa del enfado y establecer la expectativa de que puede controlar su comportamiento en la primera consulta.

 

EJECUCIÓN

El primer contacto con la paciente se tiene vía telefónica debido al protocolo de la actual pandemia y la paciente muestra que se ve incapaz de salir a la calle por la falta de ganas y de energía. Comenta su situación, los problemas que más le inquietan y se le propone que la próxima visita sea en la consulta para así intentar a que comience a aumentar la actividad. Acepta y muestra interés por recuperarse, lo cual es muy positivo.

Acude a la consulta, primero se le explica cómo funcionan los medicamentos que el médico le ha recetado ya que la paciente no sabía que tardan bastante tiempo en hacer efecto y que durante el primer mes puede encontrarse incluso peor y se le explica también la forma correcta de tomarlos. El Brintellix de 20mg de 28 comprimidos tiene que tomar 1 comprimido cada 24 horas, en el desayuno y el Lexatin de 1,5mg de 30 cápsulas tiene que tomar 1 cápsula cada 12 horas, una en el desayuno y otra en la cena.

Los objetivos prioritarios que se proponen a conseguir son: disminuir la ansiedad para así evitar el intento de suicidio ya que ha comentado que lo ha pensado varias veces tomándose la medicación en grandes cantidades y aumentar sus relaciones sociales y actividades cotidianas.

Para conseguir el primer objetivo se habla con la paciente sobre las preocupaciones que le producen esa ansiedad y en consecuencia le llevan a pensar en hacer eso. Las cuales son que no tiene trabajo, que su expareja vive en su casa y no da el paso de hacer que se vaya y, por último, que su madre y sus hermanos tienen problemas de los cuales se responsabiliza.

Se le realizan preguntas para que se de cuenta de que no todo en su vida es malo, sino que tiene que ver lo positivo también y así lo piense cuando tenga esos pensamientos.

Se le pregunta cuáles son sus metas laborales para que las persiga y así solucionar lo del paro, con lo que consigue poner solución buscando cursos. En cuanto a la expareja, discute bastante con él lo que le disminuye la autoestima, por lo que se le enseña a realizar técnicas de relajación como es una respiración lenta inhalando en 5 segundos y exhalando en 8 y dándole esperanza de que será capaz de hablar con él e invitarle a que se vaya. Por último, se le pregunta por el desencadenante de las discusiones entre su madre y sus hermanos y es un motivo económico por que le hacemos ver que es un problema de ellos en el que no puede hacer nada más que aceptarlo.

El segundo objetivo se intentará conseguir que aumente la energía psicomotora proponiéndole que realice ejercicio y lo vaya aumentando poco a poco, que empiece por 15 minutos, al día siguiente 30 minutos, al siguiente 45 minutos y finalmente que realice una hora diaria de ejercicio en el gimnasio que tiene en casa o saliendo a andar con alguna amiga o su madre y así favorecer también la implicación de su familia en este tratamiento y la interacción social.

Con este plan de cuidados y el continuo seguimiento en las próximas consultas para comprobar que realiza todas las pautas que se han propuesto, la paciente será capaz de llevar una vida totalmente sana y feliz.

 

CONCLUSIÓN

Tras ejecutar el plan de cuidados, se valora si es totalmente adecuado para el desarrollo de la paciente.

• Ansiedad.

 

El objetivo principal era que la paciente fuera capaz de controlar las crisis de ansiedad y solucionar los problemas que le causaban dicha ansiedad, como son encontrar trabajo que gracias a los cursos formativos que realizó lo encontró, los problemas familiares mejoraron debido a que por fin se atrevió a hablar con ellos y continúa trabajando en superar el sufrimiento del abuso de su expareja ya que es lo que más está costando. Por lo tanto, la evolución a largo plazo es muy positiva.

• Riesgo de suicidio.

 

El objetivo principal era que la paciente no tuviera más pensamientos suicidas. Al mejorar su estado de ánimo no ha vuelto a tener esos pensamientos, lo que es muy positivo, aunque actualmente continúa tomando la medicación para tratar la depresión, enfermedad que le provoca sentir tan poco interés por la vida y así evitar cualquier riesgo de ideas de suicidio de nuevo.

• Deterioro de la interacción social.

 

El objetivo principal era que la paciente se uniera más a su familia para que esta se interesara por su enfermedad para apoyarla y que realizara ejercicio físico y actividades de ocio con sus amigas. Aunque tardaron bastante, la paciente solucionó los problemas con su familia y comenzó a hacer deporte en casa y a salir con sus amigas, lo que es un avance muy positivo.

• Sufrimiento espiritual.

 

El objetivo principal era que la paciente no tenga tanta tristeza y sea capaz de vivir el día a día con normalidad. Al final del tratamiento la paciente ya no piensa en lo negativo, sino que disfruta de la vida, por lo que progresa de forma positiva.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Depresión [Internet]. [citado 27 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/depression
2. Escala de ansiedad y depresión de Goldberg [Internet]. [citado 27 de marzo de 2024]. Disponible en: https://on-enfermeria.com/oposiciones-matronas-escala-goldber/
3. NNNConsult [Internet]. [citado 27 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/

 

ANEXOS

Escala de ansiedad y depresión de Goldberg.