Caso clínico: enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

AUTORES

1. Miriam Soriano Juste. Grado en enfermería. Hospital Royo Villanova. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza.
2. Abel Pisa Mayoral. Grado en enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
3. Gabriel Darío Beltrán Puig. Grado en enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
4. Laura Martín Serrano. Grado en enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
5. Sonia Serrano Hernández. Grado en enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
6. Silvia Jardiel Budria. Grado en enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.

 

RESUMEN

Se expone un caso clínico de una paciente varón de 64 años con disnea progresiva con aumento de edemas en extremidades inferiores (EEII), abdomen y párpados. Tras la realización de pruebas analíticas y coincidiendo con el cuadro sintomático, es diagnosticada de reagudización de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Se ha realizado un Proceso de Atención de Enfermería, utilizando la valoración de enfermería de las taxonomías de Virginia Henderson y los diagnósticos enfermeros NANDA, NIC y NOC.

 

PALABRAS CLAVE

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, EPOC.

 

ABSTRACT

A clinical case of a 64-year-old male patient with progressive dyspnea with increased edema in the lower extremities (LES), abdomen and eyelids is presented. After carrying out analytical tests and coinciding with the symptomatic picture, she was diagnosed with an exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). A Nursing Care Process has been carried out, using the nursing assessment of the Virginia Henderson taxonomies and the NANDA, NIC and NOC nursing diagnoses.

 

KEY WORDS

Chronic obstructive pulmonary disease, COPD.

 

INTRODUCCIÓN

La EPOC es una enfermedad pulmonar caracterizada por una reducción persistente del flujo de aire. Los síntomas empeoran gradualmente y la disnea, que es persistente y al principio se asocia al esfuerzo, aumenta con el tiempo hasta aparecer en reposo. Es una enfermedad que no siempre se llega a diagnosticar, y puede ser mortal¹.

La principal causa del EPOC es la exposición al humo del tabaco, además de una larga exposición a irritantes que dañan los pulmones y las vías respiratorias^1,2.

Antes, la EPOC era más frecuente en hombres, sin embargo, la enfermedad afecta hoy por igual a los mismos sexos debido a que el índice de tabaquismo es similar entre hombres y mujeres¹.

Es posible que en el comienzo no presente síntomas o sean solo leves. A medida que la enfermedad empeora, sus síntomas generalmente se vuelven más severos pudiendo aparecer tos frecuente o con mucha mucosidad, sibilancias, silbido al respirar, falta de aliento (especialmente al hacer actividad física) o sensación de presión en el pecho. Además, pueden contraer infecciones respiratorias como resfriados o gripe. En casos severos, puede causar pérdida de peso, debilidad e hinchazón en músculos inferiores².

No existe cura para la EPOC, pero el tratamiento puede ayudar con los síntomas, retrasar el progreso de la enfermedad y mejorar su capacidad de mantenerse activo. También hay tratamientos para prevenir o tratar las complicaciones de la enfermedad, cómo cambios en el estilo de vida, medicamentos como vacunas y broncodilatadores, oxigenoterapia, rehabilitación pulmonar y como último recurso la cirugía².

Dado que el tabaquismo es la principal causa, la mejor manera de prevenir la enfermedad es no fumar. También es importante tratar de evitar los irritantes pulmonares como el humo de segunda mano, la contaminación del aire, los gases químicos y el polvo².

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente que acude a su Médico de Atención Primaria (MAP) por disnea progresiva con aumento de edemas en EEII, abdomen y párpados.

A su llegada, saturación de 75% que pasa a 91% con Ventimask.

En la radiografía no se evidencia condensación con leve aumento de densidad en LSD. Afebril, sin tos ni expectoración.

No refiere dolor torácico y las enzimas cardíacas son normales aunque en el electrocardiograma (ECG) se muestran Q anteroseptales.

Se inicia Ventilación Mecánica No Invasiva (VMNI) con mala respuesta con acidosis respiratoria con PCO2 de 89 y tras la modificación de parámetros presenta empeoramiento en gasometría con acidosis respiratoria con PCO2 >100.

PCR negativa.

DATOS CLÍNICOS:

• Edad: 64 años.
• Sexo: Varon.
• Nacionalidad: española.
• Alergias: no conocidas.
• Antecedentes personales: Neoplasia urotelial de alto grado, RTU en 2019 y tratamiento con BGG. Coronavirus pasado en Noviembre. Fumador.
• Antecedentes familiares: no se conocen.
• Situación basal: Parcialmente independiente para Actividades Básicas de la Vida Diaria.
• Tratamiento habitual: CPAP domiciliaria.

VALORACIÓN CLÍNICA:

• Peso: 105 Kg.
• Talla: 165 cm.
• TA: 109/72 (86) mmHg.
• FC: 80 lpm.
• FR: 16 rpm.
• Sat O2: 88 %.
• Tª: 36,5 ºC.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN TAXONOMÍA DE VIRGINA HENDERSON

 

Respirar normalmente.

Tras ingreso no precisa oxigenoterapia diurna pero sí CPAP domiciliaria para dormir.

 

Alimentación e hidratación.

Ingesta adecuada, dieta basal sin sal. Refiere tener bastante hambre.

 

Eliminación.

No precisa de sonda vesical, puede deambular hasta el baño.

Refiere ir algo estreñido.

 

Moverse y mantener posturas adecuadas.

Buena capacidad para deambular y realizar traslados cama-sillón. El primer día se marea, los demás días sin incidencias.

 

Dormir y descansar.

Duerme toda la noche y refiere despertar descansado. No precisa medicación para conciliar el sueño.

 

Vestirse/desvestirse.

No precisa ayuda. Escoge su ropa y se viste adecuadamente.

 

Termorregulación.

Afebril. No se observan cambios en la temperatura.

 

Higiene y estado de la piel.

Buena higiene, no precisa ayuda para bañarse ni asearse.

Piel íntegra.

 

Seguridad.

Paciente consciente y orientado en tiempo y espacio. No presenta alteraciones del habla.

Sin alergias conocidas.

 

Comunicación.

Expresa de forma coherente y clara sus ideas, preocupaciones y emociones.

 

Creencias y valores.

Se desconocen los datos.

 

Autorrealización.

Jubilado.

 

Actividades recreativas y ocio.

Se desconocen los datos.

 

Aprendizaje.

Conserva sus capacidades mentales para aprender. Sabe leer y escribir.

 

PLAN DE CUIDADOS SEGÚN TAXONOMÍAS NANDA-NIC-NOC^3,4,5

NANDA [00032] Patrón respiratorio ineficaz r/c tabaquismo m/p enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

NOC [0403] Estado respiratorio: ventilación.

Indicadores:

• 040301 Frecuencia respiratoria.
• 040302 Ritmo respiratorio.
• 040325 Capacidad vital.
• 040313 Disnea de reposo.

NOC [0402] Estado respiratorio: intercambio gaseoso.

Indicadores:

• 040208 Presión parcial de oxígeno en la sangre arterial.
• 040209 Presión parcial de dióxido de carbono en la sangre arterial.
• 040210 pH arterial.
• 040211 Saturación de oxígeno

NIC [3350] Monitorización respiratoria.

Actividades:

• Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
• Valuar el movimiento torácico, observando simetría, utilización de músculos accesorios y retracciones de músculos intercostales y supraclaviculares.
• Observar si se producen respiraciones ruidosas, como estridor o ronquidos.
• Monitorizar los patrones de respiración: bradipnea, taquipnea, hiperventilación, respiraciones de Kussmaul, respiraciones de Cheyne-Stokes, respiración apnéustica, Boit y patrones atáxicos.

NIC [6680] Monitorización de los signos vitales.

Actividades:

• Monitorizar la presión arterial, pulso, temperatura y estado respiratorio, según corresponda.
• Observar las tendencias y fluctuaciones de la presión arterial.
• Monitorizar y registrar si hay signos y síntomas de hipotermia e hipertermia.
• Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardíaca.

 

NANDA [00078] Gestión ineficaz de la salud r/c autocuidado deficiente m/p empeoramiento del estado general.

NOC [1613] Autogestión de los cuidados.

Indicadores:

• 161301 Describe los cuidados apropiados.
• 161311 Obtiene recursos necesarios.
• 161306 Determina la finalización de las conductas asistenciales apropiadas.
• 161308 Adopta medidas correctoras cuando los cuidados no son apropiados.

NOC [2002] Bienestar personal.

Indicadores:

• 200201 Realización de las actividades de la vida diaria.
• 200212 Desempeño de los roles habituales.
• 200202 Salud psicológica.
• 200205 Salud física.

NOC [1602] Conducta de fomento de la salud.

Indicadores:

• 160201 Utiliza conductas para evitar los riesgos.
• 160221 Equilibra actividad y reposo.
• 160207 Realiza los hábitos sanitarios correctamente.
• 160214 Sigue una dieta sana.

NIC [5510] Educación para la salud.

Actividades:

• Identificar los grupos de riesgo y rangos de edad que se beneficien más de la educación sanitaria.
• Identificar los factores internos y externos que puedan mejorar o disminuir la motivación para seguir conductas saludables.
• Determinar el conocimiento sanitario actual y las conductas del estilo de vida de los individuos, familia o grupo diana.
• Incorporar estrategias para potenciar la autoestima de la audiencia diana.

NIC [4360] Modificación de la conducta.

Actividades:

• Determinar la motivación del paciente para un cambio de conducta.
• Ayudar al paciente a identificar sus puntos fuertes y reforzarlos.
• Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por otros deseables.
• Animar al paciente a que examine su propia conducta.

 

NANDA [00232] Obesidad r/c estilo de vida sedentario m/p estado general.

NOC [1627] Conducta de pérdida de peso.

Indicadores:

• 162701 Obtiene información de un profesional sanitario sobre estrategias para perder peso.
• 162702 Selecciona un peso diana saludable.
• 162703 Se compromete con un plan para comer de forma saludable.
• 162704 Selecciona alimentos y líquidos nutritivos.

NOC [1632] Conducta de cumplimiento: Actividad prescrita.

Indicadores:

• 163201 Discute las recomendaciones de actividad con el profesional sanitario.
• 163202 Identifica los beneficios esperados de la actividad física.
• 163203 Identifica las barreras para implementar la actividad física prescrita.
• 163207 Utiliza estrategias para potenciar la seguridad.

NOC [1613] Autogestión de los cuidados.

Indicadores:

• 161301 Determina los objetivos de la asistencia sanitaria.
• 161302 Describe los cuidados apropiados.
• 161311 Obtiene los recursos necesarios.
• 161308 Adopta las medidas correctoras cuando los cuidados no son apropiados .

NIC [1280] Ayuda a disminuir el peso.

Actividades:

• Determinar el deseo y la motivación del paciente para reducir el peso o la grasa corporal.
• Recompensar al paciente cuando cumpla sus objetivos.
• Establecer una meta de pérdida de peso semanal.
• Pesar al paciente semanalmente.

NIC [5612] Enseñanza: ejercicio prescrito.

Actividades:

• Evaluar el nivel actual del paciente de los conocimientos acerca de la dieta prescrita.
• Evaluar los patrones actuales y anteriores de alimentación del paciente, así como los alimentos preferidos y los hábitos alimenticios actuales.
• Determinar las perspectivas, antecedentes culturales y otros factores del paciente y de la familia que puedan afectar a la voluntad del paciente para seguir la dieta prescrita.
• Determinar cualquier limitación económica que pueda afectar a la compra de alimentos.

 

CONCLUSIONES

Para conseguir una evolución favorable de la EPOC y para que no se de una recidiva posteriormente se debe proporcionar una correcta educación de la salud a la paciente. Se insistirá en la deshabituación tabáquica puesto que es la principal causa de la EPOC.

A su vez, el personal de enfermería deberá proporcionar apoyo emocional a la paciente y a su familia. También será conveniente realizar un correcto seguimiento de la enfermedad para que no ocurran recidivas.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) [Internet]. Quién.int. 2021 [citado el 30 de julio de 2021]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/chronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd)
2. Director P, salud T. EPOC | Enfermedad pulmonar obstructiva crónica | MedlinePlus en español [Internet]. Medlineplus.gov. 2021 [citado el 30 de julio de 2021]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/copd.html
3. NNNconsult.com [Internet]. Elsevier [citado 25 de marzo de 2021]. NANDA. Disponible en: https://wwwnnnconsult-com.cuarzo.unizar.es:9443/nanda
4. NNNconsult.com [Internet]. Elsevier [citado 25 de marzo de 2021]. NOC. Disponible en: https://wwwnnnconsult-com.cuarzo.unizar.es:9443/noc
5. NNNconsult.com [Internet]. Elsevier [citado 25 de marzo de 2021]. NIC. Disponible en: https://wwwnnnconsult-com.cuarzo.unizar.es:9443/nic