Artículo monográfico. Cáncer de pulmón

AUTORES

1. Elena Ripa Laguna. Graduada en Enfermería. Hospital Materno-Infantil, Zaragoza, España.
2. Clara Maria Marqués Martínez. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España.
3. Santiago Roda Soria. Graduado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
4. Jorge Pereda Pañar. Graduado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
5. Javier Pina Sariñena. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
6. Jorge Martínez Catalán. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

RESUMEN

El cáncer de pulmón es una proliferación incontrolada de células en los tejidos pulmonares, diferenciándose en dos tipos principales: de células pequeñas y de células no pequeñas. Se detallan los estadios de la enfermedad, desde el carcinoma oculto hasta el estadio IV con metástasis.

El cáncer de pulmón suele ser asintomático en fases tempranas y presenta síntomas como tos, disnea y hemoptisis en etapas avanzadas. Su diagnóstico se basa en tomografía computarizada, resonancia magnética y biopsias. Es la principal causa de muerte por cáncer en el mundo, con un pronóstico desfavorable, pues más del 40% de los casos se detectan en etapas avanzadas.

El tratamiento incluye cirugía para los estadios iniciales, quimioterapia y radioterapia para los más avanzados. El tabaquismo es el principal factor de riesgo, junto con el tabaquismo pasivo, la exposición a sustancias nocivas, enfermedades pulmonares previas y factores genéticos.

PALABRAS CLAVE

Neoplasias pulmonares, tabaquismo.

ABSTRACT

Lung cancer is an uncontrolled proliferation of cells in lung tissues, differentiated into two main types: small cell and non-small cell. The stages of the disease are detailed, ranging from occult carcinoma to stage IV with metastasis.

Lung cancer is usually asymptomatic in the early stages and presents symptoms such as cough, dyspnea, and hemoptysis in advanced stages. Its diagnosis is based on computed tomography, magnetic resonance imaging, and biopsies. It is the leading cause of cancer-related death worldwide, with an unfavorable prognosis, as more than 40% of cases are detected in advanced stages.

The treatment includes surgery for the early stages, chemotherapy, and radiotherapy for the more advanced stages. Smoking is the main risk factor, along with passive smoking, exposure to harmful substances, previous lung diseases, and genetic factors.

KEY WORDS

Neoplasias pulmonares, tobacco use disorder.

DESARROLLO DEL TEMA

El cáncer de pulmón es una proliferación de células sin control en los tejidos del pulmón, principalmente en células que recubren los conductos, debido a cambios en la expresión del ADN y en su secuenciación, así como su propagación por otros tejidos.

Existen dos tipos. El de células pequeñas, el más común en personas con CA de pulmón que fuman y el de células no pequeñas, que es el más incidente en la población general. Dependiendo del tipo, su evolución, tratamiento y pronóstico será diferente^1,2.

Los estadios del cáncer de pulmón son^1,3,4:

● Carcinoma oculto: células cancerosas presentes pero indetectables.

● Estadio 0: Carcinoma in situ. acumulación de células potencialmente cancerosas, principalmente en los revestimientos de los conductos.

● Estadio I: El cáncer es pequeño, se encuentra localizado en un punto de un pulmón.

● Estadio II: El tumor se localiza en un solo lóbulo de un pulmón.

○ IIA: El tumor se encuentra en un único pulmón:

• El tumor mide de 3 a 5 cm de ancho o 3 cm2 y se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos.
• El tumor mide de 5 a 7 cm de ancho o 5 cm2, pero no se ha propagado a los ganglios linfáticos.

○ IIB: El tumor se encuentra en un único pulmón:

• Mide de 5 a 7 cm de ancho, pero si se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos.
• Tumor principal mayor de 7cm de ancho que no se ha propagado a los ganglios linfáticos.

● Estadio III: propagación por los ganglios linfáticos de la tráquea.

○ IIIA: El tumor se ha propagado por los ganglios linfáticos del mismo lado de la tráquea donde se encuentra el tumor principal.

○ IIIB: afectación de los ganglios linfáticos del lado opuesto de la tráquea del pulmón donde se encuentra el tumor principal.

● Estadio IV: El cáncer se ha propagado al otro pulmón y a los ganglios linfáticos fuera de los pulmones. Aparecen pequeños nódulos o tumores en la pleura visceral del pulmón y pueden aparecer derrames pleural o pericárdico neoplásicos también otros órganos como el hígado, el cerebro o los huesos.

Su estadificación se diferencia en: Células no pequeñas: estadiaje clínico, resultados de exámenes físicos, biopsias y diagnóstico por la imagen. También si se realiza una cirugía, que es poco frecuente en cáncer pulmonar de células no pequeñas, se puede determinar en esta el estadio patológico^3,4.

Células pequeñas: El carcinoma de células pequeñas y su variante combinada es la principal manifestación neoplásica maligna del tabaquismo, que es un factor de riesgo muy importante en su aparición con una incidencia de 15 a 30 veces mayor respecto a personas no fumadoras.

Otra manera de estadiaje es^2,3,4,5:

• Estadio limitado si se encuentra solo en un lado del tórax y se puede tratar con radioterapia o medicina nuclear.
• Estadio extenso (2⁄3 de los diagnosticados): el CA se ha propagado por ambos pulmones, los ganglios linfáticos de manera bilateral o a estructuras distales.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

En estadios tempranos, el cáncer de pulmón produce síntomas inespecíficos como astenia, hiporexia y pérdida de peso. Sin embargo, es en etapas avanzadas cuando el paciente acude a las consultas con síntomas más característicos. Estos síntomas dependen de la localización del tumor; si la localización es central aparecerán tos, disnea, sibilancias y hemoptisis; si la localización es periférica se presentará dolor torácico inspiratorio y disfonía⁶. En ocasiones pueden aparecer signos menos frecuentes como el síndrome oclusivo de vena cava superior o el síndrome de Claude-Bernard-Homer. Sin embargo, una de las características más comunes en el cáncer de pulmón es la presencia de síndromes paraneoplásicos, signos y síntomas no asociados a efectos mecánicos del tumor ni a su metástasis y que se deben a la producción de mediadores bioquímicos². En determinadas ocasiones el síndrome paraneoplásico es la primera manifestación de la neoplasia, y puede ser útil en la evolución, respuesta y vigilancia de recidivas del tumor. Dentro de este síndrome podemos encontrar afectaciones sistémicas (hipotensión ortostática o endocarditis trombótica no bacteriana), cutáneas (eritema multiforme, hiperpigmentación difusa) o hematológicas (anemia, coagulopatías, eosinofilia), así como trastornos endocrinos y neurológicos⁷.

DIAGNÓSTICO:

Detección temprana: los proyectos que se están llevando a cabo acerca de diagnóstico precoz del cáncer de pulmón están dando resultados positivos. El uso de la tomografía espiral multiforme de baja dosis para identificar el cáncer ha dado lugar a ensayos que se espera que sean exitosos en los próximos años. A día de hoy se está buscando el método más eficaz para esta detección precoz, estando centrada la atención de la comunidad científica en la efectividad de la tomografía helicoidal de dosis bajas, los biomarcadores séricos y los estudios moleculares.

Diagnóstico por imágenes:

● Tomografía computarizada: ha aportado mejoras a la hora de detectar micronódulos tumorales, así como en la diferenciación de adenocarcinomas in situ y carcinomas epidermoides. Sumada a la tomografía de emisión de positrones aporta un valor mayor al de la suma de ambas, permitiendo diferenciar la presencia de neoplasia maligna, la localización tumoral somática y una mejor evaluación del estadio clínico.

● Resonancia magnética: mejora la detección con respecto a la tomografía de lesiones contiguas a la pared torácica y sulcus superior y permite la evaluación ganglionar mediastinal.

● Gammagrafía ósea: útil para la detección de las metástasis óseas, es más sensible que la radiografía convencional y permite la detección de anormalidades sin alteración morfológica.

● Ecosonografía (broncoscópica y transesofágica): para detectar ganglios mediastinales, hilares y nódulos pulmonares contiguos a los bronquios⁸.

EPIDEMIOLOGÍA:

El cáncer de pulmón es una de las principales causas de muerte más comunes en todo el mundo y abarca el 14% de todos los nuevos casos de cáncer. Es el cáncer con mayor incidencia y mortalidad en hombres, aunque en la última década ha mostrado un aumento en no fumadores y mujeres.

Respecto a la mortalidad, más del 40% de los pacientes diagnosticados tienen la enfermedad avanzada de modo que el pronóstico es malo con una supervivencia de un 15% a los 5 años.

La incidencia va en aumento a nivel global, de los 11 millones de casos nuevos en 2002 a los 16,5 millones en 2020. Se prevé que esta tendencia ascendente continúe durante los próximos años⁹.

TRATAMIENTO:

● Evaluación prequirúrgica: La prueba rutinaria para la cirugía pulmonar es la espirometría. La curva de volumen de flujo permite el control del esfuerzo espiratorio máximo. La capacidad vital forzada en el primer segundo (el requisito mínimo para permitir la neumonectomía) debe ser mayor de 2 L, mayor de 1,5 L para la lobectomía y el valor predicho postoperatorio es mayor de 0,8 L. También se utiliza la gammagrafía pulmonar de ventilación-perfusión para evaluar otros signos que pueden ser motivo de contraindicación para la cirugía.

● Cirugía: El cáncer de pulmón de células no pequeñas con enfermedad prematura, tiene posibilidad de supervivencia y alta tasa de cura con cirugía. Solo los estadios clínicos I y II son preferibles para cirugía; mientras que el estadio IIIA debe recibir tratamiento previo con quimioterapia y radioterapia, y si hay buena respuesta pueden ser operados. Los pacientes en etapa IIIB generalmente reciben cuidados paliativos y, en casos raros, cirugía. Finalmente, los pacientes con estadio clínico IV deben recibir cuidados paliativos con quimioterapia, radioterapia o una combinación de ambas. El cáncer pulmonar de células pequeñas puede estar indicado para cirugía, generalmente en presencia de nódulos solitarios o micromódulos sin evidencia de metástasis en los ganglios linfáticos intrapulmonares, hiliares o mediastínicos. Se debe considerar la quimioterapia convencional cuando el examen patológico revela metástasis en los ganglios linfáticos regionales. Se considera la radioterapia complementaria para los ganglios regionales, así como la radioterapia cerebral profiláctica.

● Quimioterapia: La quimioterapia para cáncer de pulmón de células no pequeñas está indicada para el estadio clínico III y IV. Varios estudios han demostrado que las combinaciones de dos fármacos son superiores a las terapias de uno y tres fármacos.

● Radioterapia: La radioterapia está disponible como terapia neoadyuvante o adyuvante, como tratamiento primario para enfermedades médicamente inoperables y como cuidados paliativos. En el cáncer pulmonar de células no pequeñas, solo la radioterapia conformada 3D y el seguimiento del volumen del objetivo por tomografía computarizada pueden planificar correctamente la radioterapia de dosis alta⁸.

ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO:

● Tabaquismo: El tabaquismo es el principal factor de riesgo para el desarrollo de cáncer de pulmón. Las personas que fuman un paquete de cigarrillos al día durante 40 años tienen alrededor de 20 veces más riesgo de desarrollar la enfermedad que quienes nunca han fumado. El riesgo está relacionado con la cantidad de cigarros, el tiempo del hábito, la edad de comienzo, la profundidad del humo inhalado y la cantidad de nicotina y alquitrán en los cigarrillos. La disminución del riesgo es visible a los cinco años de dejar de fumar, con una reducción gradual del riesgo a lo largo del tiempo.

● Tabaquismo pasivo: La intensidad de la exposición al humo del tabaco en el medio (exposición pasiva) es muy inferior a la que produce el tabaquismo activo. Muchos componentes tóxicos del humo de la corriente secundaria están presentes en concentraciones más altas que el humo de la corriente principal, pero se disuelven rápidamente en el medio ambiente, causando contaminación ambiental. La exposición a dosis cancerígenas en el tabaquismo pasivo es menor que en el activo, pero puede ser más prolongada porque a veces comienza en la infancia.

● Ocupacional y ambiental: Los carcinógenos potenciales están presentes en el lugar de trabajo y en el medio ambiente, estos aumentan el riesgo si los sujetos son fumadores, y también son factores de riesgo independientes para los no fumadores. La exposición al radón, los humos de cocina, el calor de la combustión interior de biomasa sin procesar (madera, carbón) y los gases de escape de diésel parecen favorecer el desarrollo de cáncer de pulmón.

● Radioterapia: La radioterapia puede incrementar el riesgo de un segundo cáncer de pulmón primario en pacientes que han sido tratados por otros tumores.

● Inflamación y enfermedad pulmonar benigna: En EPOC, el tabaquismo juega un papel importante, sin embargo, la propia enfermedad se asocia independientemente con más riesgo de desarrollar cáncer de pulmón, lo que puede estar asociado con la inflamación y cicatrización como parte de su evolución.

● Factores genéticos: Los factores genéticos como causa de cáncer de pulmón es poco conocido, pero hay evidencia de que estos factores juegan un papel importante.

● Factores dietéticos: Las diferencias dietéticas son una de las razones para tratar de explicar la variación en la aparición de cáncer de pulmón entre la población con factores de riesgo similares. Algunos estudios dicen que una dieta rica en verduras y frutas puede reducir el riesgo de desarrollar cáncer de pulmón.

● Factores endocrinos: Varios estudios insinúan que las mujeres pueden ser más susceptibles que los hombres debido a la asociación de los estrógenos y progesterona con un mayor riesgo de cáncer de pulmón, aunque se necesita más investigación al respecto¹⁰.

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