Caso clínico: fractura de cadera y seguridad del paciente

4 abril 2024

 

 

AUTORES

  1. Reyes Antón Agudo. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería. Urgencias. Hospital Ernest Lluch Martin. Servicio Aragonés de Salud). Calatayud, Zaragoza, España.
  2. Claudia Gascón San Miguel. (Graduada en Enfermería. Unidad de Cuidados Especiales. Hospital Ernest Lluch Martín. Servicio Aragonés de Salud). Calatayud, Zaragoza, España.
  3. Carolina Ruiz Hernández. (Graduada en Enfermería. Unidad de Radioterapia. Hospital Ernest Lluch Martín. Servicio Aragonés de Salud). Calatayud, Zaragoza, España.
  4. Omara Gaspar Tobajas. (Graduada en Enfermería. Urgencias. Hospital Ernest Lluch Martín. Servicio Aragonés de Salud). Calatayud, Zaragoza, España.
  5. María Jessica Bueno Moros. (Graduada en Enfermería. Unidad de Cirugía. Hospital Ernest Lluch Martín. Servicio Aragonés de Salud). Calatayud, Zaragoza, España.
  6. Celia María Montesinos García. (Graduada en Enfermería. Unidad de Oncología. Hospital Ernest Lluch Martín. Servicio Aragonés de Salud). Calatayud, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

Una de las principales causas de fracturas de cadera en el mundo son las caídas. Pueden llegar a afectar en todo el mundo hasta un 90% de la población mayor de 65 años, siendo las mujeres las que más incidencias tienen. Estas fracturas causan al año una alta mortalidad. En la mayoridad los países, la población ha conseguido tener cada vez una edad más avanzada. Esto conlleva una inestabilidad en la marcha y a su vez mayor riesgo de caídas y accidentes que pueden provocar una fractura de cadera. Es importante destacar la mayor incidencia de osteoporosis en mujeres mayores de 65 años que también puede provocar una fractura de cadera. Otro factor importante es el nivel de conciencia disminuido y el consumo incontrolado de algunos fármacos como los hipnóticos o sedantes que aumentan el riesgo de caídas1. Por ello, es importante hacer una valoración del paciente, evaluando el riesgo de caídas, con el fin de evitar al máximo posible los accidentes que puedan producir traumatismos.

 

PALABRAS CLAVE

Fractura de cadera, riesgo, caída.

 

ABSTRACT

One of the main causes of hip fractures in the world is falls. They can affect up to 90% of the population over 65 years of age worldwide, with women having the most incidences1. These fractures cause a high mortality per year. In most countries, the population has managed to have an increasingly advanced age. This leads to gait instability and, in turn, a greater risk of falls and accidents that can cause a hip fracture. It is important to highlight the higher incidence of osteoporosis in women over 65 years of age, which can also cause a hip fracture. Another important factor is the decreased level of consciousness and the uncontrolled consumption of some drugs such as hypnotics or sedatives that increase the risk of falls.

Therefore, it is important to make an assessment of the patient, evaluating the risk of falls, in order to avoid as much as possible accidents that can cause trauma.

KEY WORDS

Hip fracture, risk, fall.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 88 años que acude al servicio de urgencias trasladada en ambulancia desde una institución geriátrica. La cuidadora comenta que “se ha caído al girarse en la cama y las vallas de seguridad no estaban levantadas”. Refiere dolor en la cadera derecha e impotencia funcional de la extremidad. Presenta rotación y acortamiento en la pierna derecha. Incontinencia tanto urinaria y fecal.

Antecedente: hipertensión arterial y diabetes tipo 2. En tratamiento actual con furosemida 40 mg, captopril 25 mg y metformina 850 mg.

Sin alegrías medicamentosas conocidas.

Constantes a la llegada:

⁃ Frecuencia cardiaca: 123 latidos por minuto.

⁃ Tensión arteria: 146/75 mmHg.

⁃ Saturación: 97%.

⁃ Temperatura: 36,4ºC.

Se encuentra consciente, no orientado en espacio y tiempo. Se observa acortamiento y rotación externa en la extremidad inferior derecha. Expresa gestos de dolor a la palpación de la extremidad afectada.

Se canaliza acceso venoso nº 18. Se realizan pruebas para preparatorio y pruebas cruzadas. Se inicia tratamiento para controlar el dolor. Se coloca una tracción blanda en la extremidad inferior derecha. Se le hace placa de rayos x de cadera. Se diagnostica fractura transcervical del cuello femoral. Se deriva al servicio de traumatología.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON2

1- RESPIRACIÓN (Y CIRCULACIÓN).

La paciente respira con normalidad.

2- ALIMENTACIÓN / HIDRATACIÓN.

Ahora está en dieta absoluta debido a su próxima intervención de cadera.

3- ELIMINACIÓN.

La cuidadora comenta que es incontinente tanto urinaria como fecal. Por ello necesita el uso de pañales.

4- MOVILIZACIÓN.

La paciente sufre inmovilización debido a su fractura de cadera.

5- REPOSO/SUEÑO.

La paciente tiene dolor, por lo que le cuesta descansar y dormir.

6- VESTIRSE / DESVESTIRSE.

La paciente no es capaz de vestirse ni de escoger su ropa.

7- TERMORREGULACIÓN.

Mantiene su temperatura corporal dentro de los límites normales.

8- HIGIENE / PIEL.

La paciente no es capaz, por sí misma, de realizar sus propios cuidados de higiene. Necesita ayuda total.

9- SEGURIDAD.

La paciente necesita para su seguridad la colocación de barandillas de seguridad en la cama, para evitar futuras caídas.

10- COMUNICACIÓN.

La paciente no es capaz de comunicarse de forma coherente. Solo es capaz de expresar dolor.

11- CREENCIAS Y VALORES.

No se tienen datos.

12- TRABAJAR/REALIZARSE.

En estos momentos no es capaz de ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal.

13- OCIO.

No se tienen datos.

14- APRENDER.

No se tienen datos.

 

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA, POR TAXONOMÍA NANDA, NIC Y NOC3,4,5

  • (00128) Confusión crónica.

Este diagnóstico está relacionado con desorientación en el espacio y en el tiempo. Manifestado por su falta de comunicación, expresando solamente dolor.

NOC:

    • (0900) Cognición.

 

NIC:

    • (4720) Estimulación cognitiva.
    • (6460) Manejo de la demencia.

 

Actividades:

    • Consultar con la familia para establecer un nivel basal cognitivo con el paciente.
    • Orientar con respecto al tiempo, lugar y personas.
    • Identificar los esquemas usuales de comportamiento para actividades como dormir, utilización de medicamentos, eliminación e ingesta de alimentos.
    • Comentar aspectos de seguridad.

 

  • (00155) Riesgo de caídas.

 

Este diagnóstico está relacionado con el accidente que tuvo la paciente al caerse de la cama. Se manifestó como una fractura transcervical del cuello femoral.

NOC:

    • (1912) Caídas.

 

NIC:

    • (6610) Identificación de riesgos.
    • (6490) Prevención de caídas.

 

Actividades:

    • Revisar los antecedentes médicos y los documentos previos para determinar las evidencias de los diagnósticos médicos y de cuidados actuales o anteriores.
    • Identificar los recursos del centro para ayudar a disminuir los factores de riesgo.
    • Identificar déficit cognitivos o físicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad e caídas en un ambiente dado.
    • Utilizar barandillas laterales de longitud y altura adecuadas para evitar caídas de la cama.

 

  • (00132) Dolor agudo.

 

Este diagnóstico está relacionado con los síntomas de la fractura de cadera sufre la paciente, manifestado por las expresiones dolorosas que muestra la paciente a la palpación del miembro inferior derecho.

NOC:

    • (1605) Control del dolor.

NIC:

    • (2210) Administración de analgésicos.

 

Actividades:

    • Monitorizar el dolor de los pacientes con alteración de la comunicación.
    • Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.

 

  • (00110) Déficit de autocuidado: uso del WC.

 

Este diagnóstico está relacionado con la incontinencia tanto urinaria como fecal que presenta la paciente. Necesita ayuda en el aseo personal, así como el uso de pañales absorbentes para poder mantener una correcta higiene personal.

NOC:

    • (0305) Autocuidados: Higiene.

 

NIC:

    • (1801) Ayuda con el autocuidado: Baño/higiene.

 

Actividades:

    • Determinar la cantidad y tipo de ayuda que necesita.
    • Proporcionar un ambiente terapéutico que garantice una experiencia cálida, relajante, privada y personalizada.
    • Controlar la integridad cutánea del paciente.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Gómez A, Morales S, López MH, Mata R. Acciones educativas para prevenir fracturas de cadera por caídas [Internet].2017 [citado el 5 de agosto de 2023];31(2):1. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-215X2017000200001&script=sci_arttext
  2. García MJ. Proceso de Enfermería y el modelo de Virginia Henderson. 2ª ed. México: Progreso, S, A. DE C. V; 2004.
  3. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros, definiciones y clasificaciones 2018-2020. Elsevier. Madrid. junio de 2020.
  4. Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 7ª edición. Elsevier.Madrid.2018.
  5. Moorhead S, Johnson M, Mass M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería NOC. 6ª edición. Elseiver.Madrid,2018.

 

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