VIH. Caso clínico

AUTORES

1. Alicia Rodríguez Guillén. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Miguel Servet (Zaragoza).
2. Guiomar Macaya Modrego. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Miguel Servet (Zaragoza).
3. Paula Esteve Sancho. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
4. Yassmina Malty Tirapo. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Miguel Servet (Zaragoza).
5. Cristina Tellado Fernández. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Materno-Infantil Miguel Servet (Zaragoza).

RESUMEN

El VIH es una enfermedad prevalente en todo el mundo que provoca deterioro en el sistema inmunitario haciendo que los pacientes se contagien con infecciones más fácilmente. Su principal vía de transmisión son las relaciones sexuales sin protección. El tratamiento de esta enfermedad es fundamental para intentar que no sea transmitida a otras personas.

Se presenta el caso clínico de un varón de 37 años que acude al servicio de Urgencias debido a que la noche anterior mantuvo relaciones sexuales con un hombre portador de VIH sin protección.

PALABRAS CLAVE

VIH, relaciones sexuales, tratamiento antirretroviral y NANDA.

ABSTRACT

HIV is a disease that is prevalent throughout the world and causes a deterioration in the immune system, making it easier for patients to contract infections. Its main route of transmission is through unprotected sexual intercourse. Treatment of this disease is essential to prevent it from being transmitted to other people.

The clinical case of a 37-year-old man who came to the emergency room is presented because the night before he had unprotected sexual relations with a man who was HIV positive.

KEY WORDS

HIV, sexual relations, antiretroviral treatment and NANDA.

INTRODUCCIÓN

La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es un problema de salud pública en todo el mundo. Es un lentivirus que provoca el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), que consiste en un deterioro progresivo del sistema inmunitario y que infecta principalmente a los linfocitos T (TL) CD4, macrófagos y células dendríticas. Esto provoca una disminución de LT-CD4+, que cuando cae por debajo del umbral aceptable, el cuerpo se vuelve progresivamente más susceptible a las infecciones oportunistas^1,2.

Este virus puede transmitirse a través de la sangre, el semen, la lubricación vaginal o la leche materna. Las principales vías de transmisión del VIH son las relaciones sexuales sin protección, compartir jeringas contaminadas y la transmisión de madre a hijo durante el embarazo o la lactancia. La lucha contra la transmisión del virus es un reto a nivel mundial muy importante^2,3.

Los objetivos del tratamiento antirretroviral son reducir la morbilidad y la mortalidad y prevenir la transmisión del VIH a otras personas. Para su éxito la adherencia al tratamiento es una condición esencial. El tratamiento es conocido como terapia antirretroviral y consiste en combinaciones de tres antirretrovirales. En el escenario nacional, la pauta preferente indicada para el inicio del tratamiento es lamivudina + tenofovir + dolutegravir, que es extremadamente bien tolerado. Gracias a este tratamiento, son muchas las historias de pacientes con VIH que han podido mantener su nivel de vida normal^4,5.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

• Varón de 37 años que acude al servicio de Urgencias debido a que la pasada noche mantuvo relaciones sexuales con otro hombre portador de VIH sin protección.
• Manifiesta no saber qué tiene que hacer. Está muy nervioso y preocupado.
• Se le informa que puede realizarse el test rápido del VIH con resultado inmediato y además una analítica sanguínea. El test rápido de VIH se volverá a repetir dentro de 3 meses para corroborar el resultado.
• También se le explica que existe un tratamiento de urgencia llamado profilaxis post-exposición que debe administrarse antes de que pasen 72 horas desde la práctica sexual. Este tratamiento se aplica durante 28 días.
• El paciente no tiene alergias conocidas, ni antecedentes clínicos de interés.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad 1: Respiración: Normal. Ligera hiperventilación debido a la preocupación y al nerviosismo que presenta el paciente.

Necesidad 2: Comer y beber: Normal y de manera adecuada.

Necesidad 3: Eliminación: Normal y de manera adecuada.

Necesidad 4: Moverse y mantener la postura adecuada: De manera correcta.

Necesidad 5: Dormir y descansar: El paciente cuenta que algunos días le cuesta más dormirse porque se encuentra nervioso, pero no es muy a menudo. Por lo general duerme sin problema.

Necesidad 6: Vestido: Ropa adecuada y sin problema.

Necesidad 7: Temperatura: Afebril.

Necesidad 8: Higiene corporal: Buena higiene corporal.

Necesidad 9: Evitar peligros: Se le explica al paciente las consecuencias negativas de mantener relaciones sexuales sin protección.

Necesidad 10: Comunicación: Buena comunicación por parte del paciente, aunque siente un poco de vergüenza al contar lo ocurrido.

Necesidad 11: Creencias y valores: No se valora.

Necesidad 12: Realizar actividades: Se le recomienda al paciente realizar actividades que no sean perjudiciales para su salud.

Necesidad 13: Recrearse: No se valora.

Necesidad 14: Aprender y descubrir: No se valora.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: NANDA, NOC Y NIC

NANDA: [0004] Riesgo de infección.

NOC: [1905] Control del riesgo: enfermedades de transmisión sexual (ETS).

NIC: [6550] Protección contra las infecciones.

Actividades:

• Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
• Observar la vulnerabilidad del paciente a las infecciones.

NIC: [5510] Educación para la salud.

Actividades :

• Identificar los grupos de riesgo y rangos de edad que se beneficien más de la educación sanitaria.
• Identificar los factores internos o externos que puedan mejorar o disminuir la motivación para seguir conductas saludables.

NANDA: [00126] Conocimientos deficientes.

NOC: [1809] Conocimientos: seguridad personal.

NIC: [5240] Asesoramiento.

Actividades:

• Disponer la intimidad y asegurar la confidencialidad.
• Proporcionar información objetiva según sea necesario y según corresponda.

NIC: [6484] Manejo ambiental: comunidad.

Actividades:

• Iniciar la evaluación de factores de riesgo del ambiente.
• Participar en equipos multidisciplinares para identificar las amenazas a la seguridad de la comunidad.

NANDA: [00148] Temor.

NOC: [1402] Autocontrol de la ansiedad:

NIC: [5430] Grupo de apoyo.

Actividades:

• Determinar el nivel y conveniencia del sistema actual de apoyo al paciente.
• Crear una atmósfera relajada y de aceptación.

NIC: [5270] Apoyo emocional.

Actividades:

• Comentar la experiencia emocional con el paciente.
• Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.

CONCLUSIONES

1. Tras conocer todas las pruebas que se puede hacer para saber si se ha contagiado, el paciente da su consentimiento para realizárselas.
2. El test rápido de VIH da negativo y en la analítica sanguínea no se observa ningún parámetro alterado que pudiera determinar el contagio.
3. Se le pauta el tratamiento de urgencia de profilaxis post-exposición y se cita al paciente dentro de 3 meses para volver a repetir la prueba del test rápido de VIH.
4. Se le recomienda acudir a Urgencias ante la presencia de cualquier signo o síntoma de alarma que le pudiera hacer sospechar de estar contagiado.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Ramos SM, Berbesi DI, Bedoya S, Molina AP, Martínez A, Segura AM. Factores asociados a la percepción de la vulnerabilidad al VIH en mujeres trasngénero de tres ciudades de Colombia [Internet]. 2021 [consultado el 13 de julio de 2024]; 38(2). Disponible en: https://scielosp.org/article/rpmesp/2021.v38n2/232-239/
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